中枢脊柱课件

Central Nervous System 南京医科大学一附院放射科 洪汛宁 Date1 脊柱和脊髓 MRI组织分辨率高 准确显示各解剖结构 显示多种病理改变 MRI多平面多参数成像 MRI是诊断脊髓病变的最佳选择 Date2 腰椎矢状位 T1WI,T2WI Date3 Date4 Date5 正常影像表现 脊椎和椎间盘 椎管 椎管内结构 Date6 Normal anatomy of lumbar spine Date7 Spinal canal 脊椎腔 Neuroforamen 神经孔 bone disc Dural sac Date8 脊髓病变 椎管内肿瘤 脊髓外伤 脊柱脊髓先天畸形和发育障碍 Date9 spinal cord neoplasms Intramedullary spinal cord neoplasms are rare, accounting for about 4%10% of all central nervous system tumors. Despite their rarity, these lesions are important to the radiologist because MRI is the preoperative study of choice to narrow the differential diagnosis and guide surgical resection. Date10 椎管内肿瘤分类 髓内肿瘤 室管膜瘤 星形胶质细胞瘤 髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤、神经纤维瘤 脊膜瘤 硬膜外肿瘤 转移瘤、淋巴瘤、脂肪瘤 Date11 Snake in House Normal Anatomy Date12 Three Locations Intramedullary Intraduralextramedullary Extradural Date13 Intramedullary Date14 Intradural Extramedullary Date15 Extradural Date16 Date17 LEARNING OBJECTIVES List the essential imaging features of intramedullary spinal cord neoplasms. Identify the characteristic imaging appearances of the different types of intramedullary spinal cord neoplasms that allow a specific diagnosis to be favored. Date18 Three Important Tenets Cord expansion At least some enhancement Cysts are a common associated finding in the setting of an intramedullary spinal tumor Date19 室管膜瘤Ependymoma 占髓内肿瘤60% 起源于脊髓中央管室管膜细胞或室 管膜残留物 好发部位：腰骶段、脊髓圆锥、终 丝 良性，呈膨胀性生长 Date20 CT 脊髓密度均匀性降低，不规则膨大 边缘模糊，常见囊变 轻度强化或不强化 Date21 Intramedullary astrocytoma in an 18-year-old woman with progressive paresis, paresthesia of the lower extremities, and difficulty voiding. CT myelogram shows a near-compete block of intrathecal contrast material (arrowheads) secondary to an intramedullary mass. Date22 MRI表现 脊髓明显局限性增粗 T1WI为均匀低信号 T2WI为均匀高信号 可发生出血、囊变或合并脊髓空洞 增强后均匀强化，囊变区无强化 Date23 Ependymoma Date24 Ependymoma Date25 Ependymoma Date26 Ependymoma Date27 Ependymoma Date28 星形细胞瘤Astrocytoma 占髓内肿瘤40%， 以胸颈段为多 病变一般局限，可浸润生长 脊髓增粗，与正常无明显界限 Date29 CT 平扫呈略低密度，少数高密度 边界不清 增强后强化不均一 囊变常见 Date30 MRI T1WI低信号 T2WI高信号，由于水肿T2范围T1 出血、坏死、囊变，信号不均 实质部分明显强化 Date31 A: irregular expansion of the cervical spinal cord extending from C3 to C7 (arrows),slightly hypointense , expansion of the spinal canal . B: abnormal area of high signal intensity throughout the expanded region. Date32 C: irregular, intense, homogeneous enhancement of the inferior portion of the expanded cord (arrows). D: Axial gradient-echo MRI ,expansion of the cord with the mass eccentrically located along its right margin (arrows). Date33 髓内转移瘤metastasis 乳癌髓内转移 Date34 Intramedullary spinal lymphoma. A： an ill-defined region of slightly high signal intensity (arrows) in the midthoracic spinal cord. B： abnormal high signal intensity (arrow) in the same region. Extensive cord edema (arrowheads) is also seen. Date35 神经鞘瘤neurinoma 最常见椎管内肿瘤 髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤起源于神经鞘膜的雪旺细 胞 Date36 CT 圆形实质性肿块，密度较脊髓略高 ，脊髓受压移位 中等强化 椎间孔扩大，椎弓根骨质吸收 哑铃状 Date37 MRI表现 脊髓受压、移位、患侧蛛网膜下腔 扩大 边缘光滑、境界锐利的圆形、卵圆 形或哑铃状肿块影 多位于脊髓背侧 T1WI低信号，T2WI为高信号 可发生囊变、信号不均匀 Date38 Date39 Date40 T1WI Date41 PDWI and T2WI Date42 Date43 脊膜瘤spinal meningioma 髓外硬膜内肿瘤，多位于胸段 起源于蛛网膜细胞 呈宽基底与硬脊膜粘连较紧 Date44 CT 胸段蛛网膜下腔后方 实质性肿块，局限，椭圆形或圆形 ，有完整包膜 中等率强化 Date45 MRI表现 病变处脊髓受压移位 类圆形肿块，境界清楚 T1WI呈低信号或等信号，T2WI呈 高信号或等信号 合并囊变或钙化，信号可不均匀 显著强化，可出现脊膜尾征 Date46 脊膜瘤spinal meningioma Date47 脊膜瘤 Date48 脊膜瘤矢状位 MRI平扫、增强 Date49 脊膜瘤 Date50 脊髓外伤trauma 非常严重损伤 占0.2-0.5% 车祸、工伤、运动、火器伤 Date51 脊髓外伤 脊柱损伤 椎体骨折：正常结构丧失，椎体信号不 均匀 脊椎脱位：椎体前缘、椎管前缘及后缘 的平滑连线中断 Date52 脊髓损伤 闭合损伤 病理上分为：脊髓震荡、脊髓挫裂伤 、脊髓压迫或横断、椎管内血肿 脊髓挫裂伤示脊髓肿胀、膨大，信号 混杂 脊髓压迫示脊髓、硬膜囊受压变形， 脊髓内出现水肿、坏死 Date53 Date54 Date55 Date56 颈椎外伤骨折、椎间盘突出 Date57 Date58 Date59 Date60 L3 M/43 Acute burst fracture of L3, causing severe stenosis of spinal canal X-ray CT 3-D Date61 影像能改变治疗方法并改善 预后及疗效吗？ Date62 Date63 Date64 Date65 Date66 Date67 Date68 Date69 C2、3椎体骨折伴脊髓横断伤 Date70 C5、6术后，颈髓软化 Date71 脊柱脊髓先天畸形和发育 障碍 脊膜膨出和脊髓脊膜膨出 脊髓空洞征 Date72 脊膜膨出meningocele和脊髓脊 膜膨出meningomyelocele 脊膜通过脊椎缺损部位向外呈囊袋 状膨出 脊髓脊膜膨出是脊髓、脊神经、马 尾与囊壁粘连并同时突出于椎管外 腰骶部最常见，颈椎次之 Date73 腰骶部脊柱裂、脊膜膨出 Date74 脊髓空洞症syringomyelia 病理特征 脊髓内出现空洞 洞壁由增生的胶质组织构成 交通性脊髓空洞症 脊髓积水、空洞伴有Chiari畸形 无肿瘤、外伤或蛛网膜炎 伴有肿瘤的脊髓空洞症 外伤后脊髓空洞症 特发性脊髓空洞症 Date75 交通性脊髓空洞症MRI表现 空洞位于脊髓中央，呈管状囊腔