影像学-【肝脏肿瘤】

肝脏继发恶性肿瘤的 诊断 n 肝转移癌病理形态与原发癌相似 ,大小不一,数目不等;可呈孤立的 12个结节,但大多数为散在的多发 结节. 声像图表现 n1.无回声型 占1%,主要为恶性淋巴瘤、黑 色素瘤、鼻咽癌。 2、低回声型 占46% 3、高回声型 占48.5% n4、混合回声型 占3.5%，多见于胃肠道、卵 巢等恶性肿瘤肝转移； 5、强回声型 占1%，病变区呈各种形状的 强回声区，伴有明显的后方声影。 常见于大肠癌的肝转移。 食道癌肝转移 胃癌肝转移01 胃癌肝转移02 胃癌肝转移03 胆道系统超声解剖 n一、胆内胆管系统 n毛细胆管 小叶间胆管 亚肝段胆管 肝段及肝叶胆管 左右肝管 n多数情况下左右肝管位于肝实质外 ，但临床一般左右肝管汇合部以下 的胆道称为肝外胆道，汇合以上的 称为肝内胆管系统。 n二、肝外胆管系统 肝总管长约34cm,肝总管在 肝十二指肠韧带外缘走行，位于肝 固有动脉的右侧和PV右前方，下行 与胆囊管汇合成胆总管。 胆囊管长约23cm, 内径 0.20.3cm。 n胆总管长约48cm,直径约 0.60.8cm, 管壁厚0.20.3cm， 富有弹力纤维。 n1、十二指肠上段 n2、十二指肠后段 n3、胰腺段 n4、肠壁内段 n超声显像将肝外胆管分为上下两段 。 n三、胆囊 胆囊分三部： 底部、体部、颈部（哈氏囊） -胆囊 肝脏- 正常声像图 胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内无回声 肝内外胆管不扩张 胆系结石 一、病理与临床 请同学口述。 n一、胆囊结石 n病理与临床 声像图表现 典型：胆囊内单个或多个强回声团伴声影 强回声团可随体位移动 非典型：充满型（囊壁结石声影三合征WES ）； 胆囊颈部结石； 泥沙样结石； 胆囊壁内结石。 典型胆囊结石 多发胆囊结石 n二、肝外胆管结石 n病理与临床 约占胆石症的20.1%；肝外胆管扩 张，胆囊壁增厚：充血，水肿，增 生和纤维化；结石在胆管内可以移 动，除非发生嵌顿，一般不会引起 完全性阻塞。急性发作时，可引起 阻塞性黄疸和化脓性胆管炎。 n声像图表现 n1、胆管扩张； n2、形态稳定的强回声团； n3、强回声团与管壁之间的分界； n4、声影； n5、有的可以移动。 n请同学们自己总结肝内胆管结石的 病理，临床，声像图表现。 胆系炎症 n一、急性胆囊炎 n（一）病理及临床概要 视炎症改变程度不同分三种类型 1、单纯性胆囊炎 2、化脓性胆囊炎 3、坏疸性胆囊炎：胆囊极度肿大，好发 于老年人及糖尿病患者，少见。是由结 石梗阻，细菌感染，胰液反流等因素所 致的一种化脓性炎症。临床主要是右上 腹绞痛和胆囊区压痛。 n（二）声像图表现 n初期单纯性胆囊炎超声显示胆囊稍大 ，囊壁轻度增厚，缺乏诊断特征性。 在形成化脓性胆囊炎后声像图特征较 明显。 n1、胆囊肿大，轮廓线模糊，外壁线 不规则； n2、胆囊壁“双边影”表现，此系水肿 ，出血和炎症细胞浸润等改变所致； n3、胆囊内充盈着稀疏或密集的细小 或粗大斑点，无声影，不形成沉积带 ，为胆囊蓄脓的表现；但在胆囊炎症 初期或恢复期，可以出现移动性，沉 积性回声团或回声带； n4、多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆 囊颈管部； n5、急性胆囊炎发生穿孔时，可显示 胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆 囊周围局限性积液； n6、胆囊收缩功能差或丧失； n7、超声莫非氏征阳性。 n二、慢性胆囊炎 n其基本病理改变是纤维组织增生及慢性炎 细胞浸润，使胆囊壁增厚，肌肉纤维萎缩 ，故胆囊的收缩功能减退。 n其病程一般分三个阶段。请同学概括。 声像图表现。 典型声像图 n胆囊增大 ，前后径 3