中山病例讨论2 ppt课件

HISTORYHISTORY n n Age / SexAge / Sex 54 / M54 / M n n Chief complaintChief complaint 反复痰血、活动后气促反复痰血、活动后气促 十个月十个月 DiagnosisDiagnosis n n 肺吸虫循环肺吸虫循环Ab(+)Ab(+) n n 痰液：找到肺吸虫虫卵。痰液：找到肺吸虫虫卵。 n n 经哇诺酮治疗后症状明显好经哇诺酮治疗后症状明显好 转转 Brief discussionBrief discussion : : 流行病学流行病学 n n 人进食含有囊蚴的生鱼片、石蟹或人进食含有囊蚴的生鱼片、石蟹或 小龙虾小龙虾消化道消化道穿过肠壁到穿过肠壁到 浆膜表面浆膜表面向上贯穿膈而达胸腔向上贯穿膈而达胸腔 侵入肺内并发育为成虫。侵入肺内并发育为成虫。 n n 成虫周围有结缔组织包囊，虫体包成虫周围有结缔组织包囊，虫体包 于囊内，包囊以微小管道与气管相于囊内，包囊以微小管道与气管相 通，虫卵由此而排出通，虫卵由此而排出 。 肺吸虫病的病理过程与肺吸虫病的病理过程与CTCT表现有关表现有关 n n 虫体移行破坏期：虫体移行破坏期： 斑片状阴影，部分斑片状阴影，部分 可形成可形成“ “隧道征隧道征” ”。 n n 组织反应期：组织反应期： 结节团块影、空洞、结节团块影、空洞、“ “肺肺 吸虫囊肿吸虫囊肿” ”。 n n 纤维瘢痕期：纤维瘢痕期： 纤维索条影。纤维索条影。 n n 胸水胸水( (左右交替出现左右交替出现) )、气胸、气胸 ReferencesReferences n n Im JG et al. Pleuropulmonary Im JG et al. Pleuropulmonary paragonimiasis: radiologic findings in paragonimiasis: radiologic findings in 71 patients. Am J Roentgenol. 1992 71 patients. Am J Roentgenol. 1992 Jul;159(1):39-43.Jul;159(1):39-43. HISTORYHISTORY n n Age / SexAge / Sex 49 / F49 / F n n Chief complaintChief complaint 发热、咳嗽十天发热、咳嗽十天 DiagnosisDiagnosis n n 纤支镜抽吸物培养：纤支镜抽吸物培养：曲霉菌曲霉菌 。 n n 血培养：血培养： 表皮葡萄球菌。表皮葡萄球菌。 n n 口腔分泌物涂片：口腔分泌物涂片： 霉菌孢子霉菌孢子 。 相关病史相关病史 n n 类风关史类风关史6 6年，一直服用免疫抑年，一直服用免疫抑 制剂，制剂，5 5个月前用地塞米松。个月前用地塞米松。 n n 口腔溃疡有白膜覆盖，双手、口腔溃疡有白膜覆盖，双手、 肘、胫前、臀部见散在红斑。肘、胫前、臀部见散在红斑。 n n 曲霉菌病是真菌感染中最常见的一种，人曲霉菌病是真菌感染中最常见的一种，人 体各器官几乎均可受累，但以肺和副鼻窦体各器官几乎均可受累，但以肺和副鼻窦 常见。常见。 n n 曲霉菌致病力较弱，多在人体抵抗力低下曲霉菌致病力较弱，多在人体抵抗力低下 时侵入，主要易感人群为长期应用广谱抗时侵入，主要易感人群为长期应用广谱抗 生素和免疫抑制剂的患者。近年来发病率生素和免疫抑制剂的患者。近年来发病率 有上升趋势。有上升趋势。 n n 临床表现：临床表现： 咯血。咯血。( (反复、迁延，反复、迁延， 咯血量与菌球大小无关。咯血量与菌球大小无关。 n n 肺部空腔性病变内，寄生菌丝繁殖肺部空腔性病变内，寄生菌丝繁殖 ，与纤维粘液、细菌残渣等聚集成，与纤维粘液、细菌残渣等聚集成 菌球。菌球。 CTCT表现表现 n n 急性：可似炎症性病变，且多急性：可似炎症性病变，且多 变而无特征性。变而无特征性。 n n 慢性：以曲菌球多见，典型者慢性：以曲菌球多见，典型者 有有“ “空气新月征空气新月征” ”。好发于上肺空。好发于上肺空 腔性病变内。腔性病变内。 ReferencesReferences n n 1. Thompson BH, Stanford W, Galvin JR, 1. Thompson BH, Stanford W, Galvin JR, Kurihara Y. Varied radiologic appearances of Kurihara Y. Varied radiologic appearances of pulmonary aspergillosis. Radiographics pulmonary aspergillosis. Radiographics 1995;15:1273-1284 1995;15:1273-1284 2. Connolly JE, McAdams HP, Erasmus JJ, 2. Connolly JE, McAdams HP, Erasmus JJ, Rosado de Christenson ML. Opportunistic Rosado de Christenson ML. Opportunistic fungal pneumonia. J Thor Imag 1999;14:51-62 fungal pneumonia. J Thor Imag 1999;14:51-62 HISTORYHISTORY n n Age / SexAge / Sex 34 34 / F / F n n Chief complaintChief complaint 咳嗽伴胸痛四月咳嗽伴胸痛四月 DiagnosisDiagnosis Brief discussionBrief discussion : : 病理改变病理改变 n n 由新型隐球菌感染所致，真菌病变中，发由新型隐球菌感染所致，真菌病变中，发 生率仅次于肺曲菌病；生率仅次于肺曲菌病； n n 早期病理改变主要是菌落的积聚并形成凝早期病理改变主要是菌落的积聚并形成凝 胶样物质胶样物质, ,周围肺组织炎症反应轻；周围肺组织炎症反应轻； n n 后期病变以形成肉芽肿为主后期病变以形成肉芽肿为主, ,病灶内墨汁染病灶内墨汁染 色阳性色阳性, ,发现隐球菌病原体发现隐球菌病原体, ,有诊断意义。有诊断意义。 Radiographic findings :Radiographic findings : n n 孤立或多发性结节孤立或多发性结节, 10-15%, 10-15%结节内的空洞。结节内的空洞。 直径多于直径多于2 210cm10cm间间, ,可有分叶及毛刺可有分叶及毛刺, ,下肺下肺 多见多见, ,常误诊为肺癌。常误诊为肺癌。 n n 多发小结节状阴影多发小结节状阴影, ,双肺分布粟粒状阴影双肺分布粟粒状阴影, ,易易 与粟粒结核、结节病相混淆。与粟粒结核、结节病相混淆。 Radiographic findings :Radiographic findings : n n 炎症浸润病变炎症浸润病变, ,表现为片状渗出阴影表现为片状渗出阴影, ,常误诊常误诊 为肺炎和结核浸润。为肺炎和结核浸润。 n n 也可表现为空洞、纤维化、钙化以及伴发也可表现为空洞、纤维化、钙化以及伴发 胸腔积液与肺门淋巴结肿大。胸腔积液与肺门淋巴结肿大。 n n AIDSAIDS病人中，结节少见，肺门、纵隔淋巴病人中，结节少见，肺门、纵隔淋巴 结肿大常见。结肿大常见。 ReferencesReferences n n 1. Sarosi GA.1. Sarosi GA. Cryptococcal pneumonia. Cryptococcal pneumonia. Semin. Semin. Respir. Infect. 1997 Mar; 12(1): 50-3 Respir. Infect. 1997 Mar; 12(1): 50-3 2. Woodring JH, Ciporkin G, Lee C, Worm B, 2. Woodring JH, Ciporkin G, Lee C, Worm B, Woolley S.Woolley S. Pulmonary cryptococcosis. Semin. Pulmonary cryptococcosis. Semin. Roentgenology. 1996 Jan; 31(1): 67-75Roentgenology. 1996 Jan; 31(1): 67-75 3. Friedman EP, Miller RF, Severn A, Williams 3. Friedman EP, Miller RF, Severn A, Williams IG, Shaw PJ.IG, Shaw PJ. Cryptococcal pneumonia in Cryptococcal pneumonia in patients with acquired patients with acquired immunodeficiencyimmunodeficiency syndrome. syndrome. Clin. Radiol. 1995 Clin. Radiol. 1995 Nov; 50(11): 756-60 Nov; 50(11): 756-60 HISTORYHISTORY n n Age / SexAge / Sex 49 / F49 / F n n Chief complaintChief complaint 剧烈咳嗽伴胸痛四月剧烈咳嗽伴胸痛四月 IMAGE 1IMAGE 1 IMAGE 2IMAGE 2 IMAGE 3IMAGE 3 IMAGE 4IMAGE 4 IMAGE 4IMAGE 4 IMAGE 5IMAGE 5 DiagnosisDiagnosis 纤支镜病理：纤支镜病理： 上皮样血管内皮瘤上皮样血管内皮瘤 PETPET结果结果 全身多处骨转移全身多处骨转移 Brief Discussion Brief Discussion n n 上皮样血管内皮瘤（上皮样血管内皮瘤（Epithelioid Epithelioid hemangioendotheliomhemangioendotheliom，EHEEHE）病理学改变十）病理学改变十 分特殊，以具有明显的上皮样血管内皮细分特殊，以具有明显的上皮样血管内皮细 胞为特点，是血管肉瘤的一种特殊类型。胞为特点，是血管肉瘤的一种特殊类型。 最早是由最早是由EnzingerEnzinger和和WeissWeiss于于19861986年首先描述年首先描述 。 n n 女性多见，平均年龄女性多见，平均年龄4040岁，多发生于岁，多发生于 软组织、骨、胸膜、肝脏等处。原发软组织、骨、胸膜、肝脏等处。原发 于肺的于肺的EHEEHE甚为罕见甚为罕见 。 n n 主要症状：轻微咳嗽、疲劳、胸痛、主要症状：轻微咳嗽、疲劳、胸痛、 咯血。咯血。 n n 常需通过穿刺活检或手术标本病理确常需通过穿刺活检或手术标本病理确 诊诊 。 肺内孤立性肺内孤立性EHEEHE的影像学表现特点的影像学表现特点 n n EHEEHE在肺内呈多发结节，直径在在肺内呈多发结节，直径在0.10.1 2.0cm2.0cm，边界清晰，无分叶，无毛刺，边界清晰，无分叶，无毛刺， 无卫星病灶。无卫星病灶。 n n 增强扫描，病灶明显均匀性强化。动增强扫描，病灶明显均匀性强化。动 脉期脉期CTCT值达到周围大血管的增高水平值达到周围大血管的增高水平 。认为此征象是该病的特征性影像学。认为此征象是该病的特征性影像学 表现。表现。 相关知识相关知识 n n 全世界目前有报道的只有几十例。全世界目前有报道的只有几十例。 n n 手术治疗为首选，术后辅以化疗和手术治疗为首选，术后辅以化疗和 放疗。放疗。 n n 本病预后差，多在术后本病预后差，多在术后3-63-6个月死个月死 亡。亡。 参考文献参考文献 n n 1 Weiss SW1 Weiss SW，lshak KGlshak KG，Dail DHDail DH，etal.Epithelioid etal.Epithelioid hemangioendothelioma and related lesions.Semin hemangioendothelioma and related lesions.Semin Diagn PatholDiagn Pathol，19861986，3:259-287.3:259-287. n n 2 Roepke JE2 Roepke JE，Heifetz SA.Pathological case of the Heifetz SA.Pathological case of the month.Epithelioid hemangioendotheliomamonth.Epithelioid hemangioendothelioma（ Intravascular bronchioloalveolar tumorIntravascular bronchioloalveolar tumor）of the of the lung.Arch Pediatr Adolesclung.Arch Pediatr Adolesc，19971997，151:317-322.151:317-322. n n 3 3 赖日权，华培显赖日权，华培显. .交界性血管内皮瘤交界性血管内皮瘤. .中华病理学中华病理学 杂志，杂志，19991999，28:148-150. 28:148-150. HISTORYHISTORY n n Age / SexAge / Sex 70 70 / F / F n n Chief complaintChief com