人感染h7n9 禽流感 ppt课件

人感染 H7N9 禽流感 武汉大学人民医院呼吸科 胡克 n 防控意识 n 疾病知识 n 技能 n临床 n实验室 相关概念 n上呼吸道感染 n发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称 n普通感冒（感冒，“伤风”) n多由病毒引起，主要为鼻咽部卡他症状 n流行性感冒（以下简称“流感”） n流感病毒引起，多有发热，全身症状重，可出现肺炎 n具有较强的传染性 n人感染禽流感 n禽流感病毒肺炎 n严重急性呼吸综合征(SARS) nSARS 冠状病毒肺炎 近 10 年突发呼吸公共卫生事件 n2003 年，传染性非典型肺炎 (SARS) n2005 年，人感染高致病性禽流感 (H5N1) n2009 年，甲型 H1N1 流感 (A/H1N1) n2013 年，人感染 H7N9 禽流感 n“不明原因肺炎” 流感病毒 （1） n属正粘病毒科，俗称“流感病毒群” n带包膜的 RNA 病毒 n根据核蛋白(NP)和基质蛋白(MP)不同 n分甲(A) 、乙(B) 、丙(C)三型 n甲型流感病毒：人和禽流感的主要元凶 n二株不同流感病毒感染同一细胞并复制时，RNA 片 段可能随机重组，产生新的病毒变异株 n流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换 n 由此发生抗原性、传播性、致病性的变化 n 新型流感病毒产生的可能性 流感病毒的结构 血凝素血凝素 (H)(H) 神经氨酸酶神经氨酸酶 (N)(N) 80 to 120 nm Kingsbury D. W., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1076-87 核蛋白核蛋白 (NP) (NP) 基质蛋白基质蛋白 (MP)(MP) 流感病毒 （2） n包膜上二个病毒基因编码蛋白抗原 n血凝素 (H) n与宿主细胞膜上受体（唾液酸）结合，病毒膜与宿主细胞膜融合，病毒核酸注入宿主细 胞内，并复制 n神经氨酸酶 (N) n水解受感染细胞膜上乙酰神经氨酸，新病毒颗粒释放，并扩散 nH 和 N 抗原不同，将流感病毒分为若干亚型 nH 抗原数量是 N 抗原 10 倍，在病毒侵染细胞方面起主要作用 n自然界已检测血凝素有 15 个亚型（H115），神经氨酸酶 9 个亚型（N1 9） n能引起人流感主要有 3 种 H 亚型（H1、H2、H3）和 2 种 N 亚型（N1、N2 ） n所有 H 亚型（H115）和 N 亚型（N19）均可以在禽流感病毒中发现 流感病毒对动物的致病力 n对人致病 n甲、乙、丙型均致病 n主要致病亚型：人源甲型H1N1、H1N2、H3N2 n乙型致病力低，传播力低于甲型,可一定范围内流行，不曾大流行 n丙型致病力、传播力低，可以传染，难以流行 n对禽致病 n所有甲型病毒均致病 n主要致病亚型：H5N1、H7N7、H7N3、H7N9 n对猪致病 n主要是猪源甲型 H1N1、H1N2、H3N2 n对其它动物 n马 (H7N7,H3N8)，狗 (H3N8)，猫科 (H5N1,“猫感染禽流感”)，等 （资料来源：美国CDC） 2009 年西班牙甲型 H1N1 流感 2005 年我国 H5N1 禽流感病例 诊断 n按照当前有关规定 n流行病学史 + 临床表现 + 实验室检测 n流行病学史是诊断条件？ n疑似病例 n确诊病例 n病原学检测的重要性 最新流感病毒：沪皖 H7N9禽流感 nH7N9 禽流感既往仅在禽间发现 n上海、安徽相继发现 3 例患者，2 人死亡，1 人病危 n医学观察未提示具有较强的人传人能力 n早期发热、咳嗽等呼吸道症状，发展为严重肺炎和 ARDS n3 月 29 日下午，中国 CDC 从相关病例标本中分离到 H7N9 禽流感病毒 n3 月 30 日，根据临床表现、实验室检测和流行病学调查 结果，诊断 3 名患者为人感染 H7N9 禽流感确诊病例 基本情况 n上海李某，男，87 岁，2 月 19 日发病，3 月 4 日经积极抢救无效死亡 n上海吴某，男，27 岁，2 月 27 日发病，3 月 10 日经积极抢救无效死亡 n安徽滁州韩某，女，35 岁，3 月 15 日发病 ，目前病情危重，尚在南京救治 是否与上海黄浦江死猪有关？ n是否与上海黄浦江出现大批的死猪有关 n尚没有足够证据表明两者有关系 n上海 27 岁死亡男子是一名猪肉商贩 n有必要对死猪样本检测是否存在禽流感病毒 韩某，女，35 岁 n入院时间：2013-3-20。尚在治疗中 n因发热 4-5d，呼吸困难 1d，加重 3h 入院 n最高 T 39.3，咳嗽、咳痰，于社区医院输注阿奇霉 素、左氧、病毒唑 4d 无好转，出现呼吸困难，血氧饱 和度70% nWBC 2.6109/L，NE 0.715，L 0.218，Hb 88g/L， PLT 180109/L” n胸片示“两肺感染，肺水肿 n2013-3-20 由外院转入 n患者镇静镇痛状态 n气管插管接呼吸机辅助呼吸 n吸氧浓度 100%，血氧饱和度 90% n2013-3-21 予以 ECMO n2013-3-26 江苏省 CDC 检测 H7N1 病毒阳 性 n标本送国家 CDC 2013-3-19 2013-3-20 2013-3-26 李某某，男，87 岁 n2013-2-26 入院，2013-03-04 死亡 n1 周前阵咳，咳白粘痰，无发热、寒战 n3 d 前出现持续高热 40.2 n氨苄西林-舒巴坦、克林、头孢曲松等治疗后发 热缓解，咳嗽、咳痰无缓解 n聚集性发热（两儿子患肺炎） nWBC 4.66x109/L，N 84%，L% 12.4%，HGB 114g/L，PLT 78x109/L，CRP 140mg/L 2013-2-25 2013-2-28 2013-2-26 胸部 CT 吴某某，男，27 岁 n3 月 4 日因发热 5d，咳嗽 2d 入院 n入院后予以头孢曲松+阿奇霉素抗感染 n3 月 6 日气急，呼吸窘迫明显加重，不能平卧 ，给予口鼻面罩呼吸机 n皮下气肿，血氧饱和度进行性下降，气管切开 n3 月 10 日抢救无效死亡 nWBC 2.1109/L，N 86.8%，L 10.5%，PLT 58109/L 2013-3-2 2013-3-7 2013-3-9 共同特点 n急性起病，高热和咳嗽、咳痰 n发病 5-7 天出现呼吸困难，逐渐加重，快速进展为ARDS n外周血 WBC 正常或偏低，以淋巴细胞降低明显 nLDH、CK 升高明显，肌红蛋白升高 n出现神志改变 (呼之不应、胡言乱语、幻觉、被迫害)，提 示 CNS受累 n影像学特点：实变伴磨玻璃影，部分胸腔积液 n广谱抗生素联合治疗无效 n抗病毒治疗比较晚 n激素治疗无效 不明原因肺炎 n发热 (腋下体温38) n具有肺炎的影像学特征 n发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细 胞分类计数减少 n不能从临床或实验室角度诊断为常见病原 所致的肺炎 治疗 n国家尚未制定