主动脉内球囊反搏泵的临床使用

主动脉内球囊反搏泵的临床使用 Datascope Corp. 1.主动脉内球囊反搏理论 基本原理：通过股动脉在左锁骨 下动脉以远12cm的降主动脉处放 置一个体积约40ml的长球囊。主动 脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导 致主动脉舒张压增高，使心输出量 和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩 期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷 降低，心脏做功降低，心肌耗氧量 降低。 主动脉内球囊反搏泵是历史最久 ，已被广泛接受的左心室辅助装置 。 Datascope Corp. 球囊充气过程 舒张期开始,球囊充气,动脉 波形形成V型。 -大大增加冠脉灌注。 Datascope Corp. 球囊放气过程 在收缩期之前、舒张期末端 球囊放气，使得动脉舒张期末 压和心脏自身收缩压降低。 -降低心脏后负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出（心排量） Datascope Corp. 在使用IABP时的动脉压力波形的改变 . 舒张期球囊增压舒张期球囊增压 冠脉灌注冠脉灌注 有辅助的舒张末压 MVO2 需求 有辅助的收缩压有辅助的收缩压 无辅助的收缩压无辅助的收缩压 球囊开始充气球囊开始充气 无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压 140140 120120 100100 8080 6060 mm mm HgHg Datascope Corp. IAB球囊的具体放置位置 Datascope Corp. 4040 动脉压力波形动脉压力波形 等容收缩等容收缩等容舒张等容舒张 0 0 120120 100100 6060 心电图 心室压力 动脉压力 Approx. TimeApprox. Time 0 0 0.10.1 0.20.2 0.30.3 0.40.4 0.50.5 0.60.6 0.70.7 0.80.8 8080 1010 房室瓣膜房室瓣膜 开启开启 房室瓣膜房室瓣膜 关闭关闭 主瓣关闭主瓣关闭 主瓣开启主瓣开启 压力压力 ( (mm Hg)mm Hg) 心室收缩心室收缩 心房收缩心房收缩 舒张期舒张期 T T R R P P QQ S S 心室充盈心室充盈 心室注射阶段心室注射阶段 心房收缩心房收缩 Datascope Corp. Ventricular FillingVentricular Filling Datascope Corp. Atrial Systole Datascope Corp. Atrial Systole Datascope Corp. Isovolumetric Contraction Datascope Corp. Ventricular Ejection Datascope Corp. Isovolumetric Relaxation Datascope Corp. 切迹点切迹点 平均压平均压 收缩压收缩压 脉搏压力脉搏压力 舒张压舒张压 120120 100100 8080 收缩期收缩期舒张期舒张期 mm Hgmm Hg 主动脉压力曲线 Datascope Corp. 舒张压增高舒张压增高 冠脉灌注冠脉灌注 辅助的主动脉舒张末压 心肌氧需求 辅助的辅助的 收缩压收缩压 未辅助的未辅助的 收缩压收缩压 球囊充气点球囊充气点 未辅助的主动脉未辅助的主动脉 舒张末压舒张末压 140140 120120 100100 8080 6060 mm mm HgHg 使用IABP治疗过程中动脉压力波形的变化曲线 Datascope Corp. Datascope Corp. 使用IABP后在生理上产生的效果 Maccioli, GA, et al; Journal of Cardiothoracic Anesthesia 1988 June; 2(3):365-373 Datascope Corp. 适应症 1.顽固性(难治的)左心室衰竭 2.心原性休克 3.顽固的不稳定心绞痛 Datascope Corp. 适应症 4.将要发生的心肌梗死 5.由急性心肌梗死引起的复杂的机械性损 伤如心室隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳状肌撕裂 等 6.局部缺血引起的难治的室性心律不齐 Datascope Corp. 适应症 7.为高危外科及冠脉搭桥的病人提供 心脏辅助 8.败血性休克 9.协助脱离体外循环机 Datascope Corp. 适应症 10. 手术过程中病人的血流动力学紊乱 11. 为失败的血管成形术和瓣膜成形术 提供辅助 Datascope Corp. 禁忌症 1.严重的主动脉疾病 2.腹动脉或主动脉有动脉瘤 3.腹主动脉严重钙化或外周血管有病变 4.过度肥胖或腹股沟有瘢疤无鞘插入 Datascope Corp. 潜在的负面影响和并发症 下肢缺血 插入部位的出血 血小板减少症 球囊导管的固定 球囊泄漏 感染 切开主动脉 隔室综合症 Datascope Corp. 影响舒张压增加的因素 1.病人的血液动力学参数 心率 每搏输出量 平均动脉压 全身血管阻力 Datascope Corp. 影响舒张压增加的因素 2.主动脉内球囊导管 IAB 在鞘中 IAB 没有展开 IAB 的位置 IAB 导管扭曲 IAB 泄漏 氦气浓度不够 Datascope Corp. 影响舒张压增加的因素 3.IABP 正时 IAB 增益控制的位置 Datascope Corp. 插入步骤的关键 插入点的准备 动脉穿刺 插入角度 70% 重做CABG 不稳定性心绞痛 ChristensonChristenson, JT, et al; , JT, et al; EurEur J J Cardiothorac SurgCardiothorac Surg 1997; 11:1097-1103 1997; 11:1097-1103 对在高危冠心病病人进行外科手术前使 用IABP提供辅助的评价 Datascope Corp. 52 名病人被随机分为 3组 Group I (n=13) 在外科手术前1天使用 IABP Group II (n=19) 在外科手术前12小时使用 IABP Group III (n=20) 在外科手术前不使用 IABP ChristensonChristenson, JT, et al; , JT, et al; EurEur J J Cardiothorac SurgCardiothorac Surg 1997; 11:1097-1103 1997; 11:1097-1103 对在高危冠心病病人进行外科手术前使 用IABP提供辅助的评价 Datascope Corp. 在高危病人接受CABG 中预先使用IABP治疗 减少体外循环的时间 缩短在ICU的时间 减少医院的死亡率 ChristensonChristenson, JT, et al; , JT, et al; EurEur J J Cardiothorac SurgCardiothorac Surg 1997; 11:1097-1103 1997; 11:1097-1103 对在高危冠心病病人进行外科手术前使 用IABP提供辅助的评价 Datascope Corp. (p 70% 病人的2次重新冠脉造影 ChristensonChristenson, JT, et al; , JT, et al; Annals Annals Thorac SurgThorac Surg 1999; 68:934-939 1999; 68:934-939 高危的心脏病人最佳的预先放置IABP的 时机 Datascope Corp. 术前使用IABP能够产生积极的效果： 增加心脏各项指标 ICU和医院的停留时间 心脏搭桥的手术时间 插管时间 There was no difference in end points between the subgroups of patients in Group II ChristensonChristenson, JT, et al; , JT, et al; Annals Annals Thorac SurgThorac Surg 1999; 68:934-939 1999; 68:934-939 在高危冠心病病人外科手术前 使用 IABP提供辅助的最佳时间 Datascope Corp. ChristensonChristenson, JT, et al; , JT, et al; Annals Annals Thorac SurgThorac Surg 1999; 68:934-939 1999; 68:934-939 高危冠心病在外科手术前 使用 IABP 提供辅助的最佳时间 Datascope Corp. ICU ICU 停留时间停留时间 P0.0001 ChristensonChristenson, JT, et al; , JT, et al; Annals Annals Thorac SurgThorac Surg 1999; 68:934-939 1999; 68:934-939 高危冠心病在外科手术前 使用 IABP 提供辅助的最佳时间 Datascope Corp. P=0.002 ChristensonChristenson, JT, et al; , JT, et al; Annals Annals Thorac SurgThorac Surg 1999; 68:934-939 1999; 68:934-939 高危冠心病在外科手术前 使用 IABP 提供辅助的最佳时间 Datascope Corp. ChristensonChristenson, JT, et al; , JT, et al; Annals Annals Thorac SurgThorac Surg 1999; 68:934-939 1999; 68:934-939 高危冠心病在外科手术前 使用 IABP 提供辅助的最佳时间 Datascope Corp. ChristensonChristenson, JT, et al; , JT, et al; Annals Annals Thorac SurgThorac Surg 1999; 68:934-939 1999; 68:934-939 高危冠心病在外科手术前 使用 IABP 提供辅助的最佳时间 Datascope Corp. ChristensonChristenson, JT, et al; , JT, et al; Annals Annals Thorac SurgThorac Surg 1999; 68:934-939 1999; 68:934-939 高危冠心病在外科手术前 使用 IABP 提供辅助的最佳时间 Datascope Corp. ChristensonChristenson, JT, et al; , JT, et al; Annals Annals Thorac SurgThorac Surg 1999; 68:934-939 1999; 68:934-939 高危冠心病在外科手术前 使用 IABP 提供辅助的最佳时间 Datascope Corp. 高危病人PTCA术前的IABP辅助 This study evaluated 1490 consecutive patients with acute MI treated with primary PTCA without prior thrombolytic therapy. Use of the IAB before intervention in high- risk patients resulted in significantly fewer catheterization laboratory events BrodieBrodie, BR, et al; , BR, et al; Am J Am J CardiolCardiol 1999; 84:18-23 1999; 84:18-23 Datascope Corp. 高危病人PTCA术前的IABP辅助 导管室的事件包括： 心室颤动或心动过速需要进行电转复； 心肺活动终止需要体外心脏按压或急诊插管 保持气体通畅 血压长时间过低需要IABP或需加入升压药品 BrodieBrodie, BR, et al; , BR, et al; Am J Am J CardiolCardiol 1999; 84:18-23 1999; 84:18-23 Datascope Corp. 导管室可能发生的事件 p=0.1 p=0.009 p=0.05 BrodieBrodie, BR, et al; , BR, et al; Am J Am J CardiolCardiol 1999; 84:18-23 1999; 84:18-23 Datascope Corp. Concomitant Use of IABC and Streptokinase in Acute MI Prospective non-randomized study 45 patients with acute MI received IV streptokinase 20 received streptokinase alone 25 received IABP with the streptokinase KumbasarKumbasar, SD, et al; , SD, et al; AngiologyAngiology 1999 June;50(6):465-471 1999 June;50(6):465-471 Datascope Corp. Pati