声门型喉癌的治疗原则（刘娅）

海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心 海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心 患者任某，男性，73岁，汉族，河北 省邢台市桥西区退休教师。因喉癌术后8 月，体检发现局部新生物5月于2012年6 月25日入院。 海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心 外院确诊为喉鳞状细胞癌（声门型，T1N0M0 ） 行喉裂开左侧声带切除、气管切开术 术后顺利拔管，出院后定期复查 复查时发现术区新生物 行支撑喉镜下肿物切除活检 病理：肉芽形成伴鳞状细胞重度不典型增生 复查时又发现术区新生物 海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心 海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心 海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心 双侧颈部多发肿大淋巴结，左侧 较大约1.70.6，右侧较大约 1.10.4，边界尚清，部分内 可见髓质结构。肝、胆、胰、脾 未见明显异常。 彩超： 海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心 海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心 海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心 cancer classificationcancer classification 海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心 国际抗癌协会国际抗癌协会(UICC)(UICC)分类标准分类标准(2002)(2002) TisTis：原位癌：原位癌 T T1 1 ：肿瘤：肿瘤侵犯声带，声带活侵犯声带，声带活动正常动正常 海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心 国际抗癌协会国际抗癌协会(UICC)(UICC)分类标准分类标准(2002)(2002) 海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心 N Nx x ：区域淋巴结不能确定区域淋巴结不能确定 N N0 0 ：无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移 N N1 1 ：3 cm3 cm N N2 2 ：36 cm6 cm N N 2a2a 海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心 双侧颈部多发肿大淋巴结，左侧 较大约1.70.6，右侧较大约 1.10.4，边界尚清，部分内可 见髓质结构。 颈部彩超： N N0 0 ：无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移 海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心 MM x x ：远处转移不能确定远处转移不能确定 0 0 ：无远处转移无远处转移 1 1 ：有远处转移有远处转移 TNM TNM分型：分型：rTrT 3 3N N0 0 MM 0 0 海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心 rTrT 3 3N N0 0 MM0 0 III III 期期 海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心 海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心 o o 切除肿物切除肿物 o o 尽可能保留发音功能尽可能保留发音功能 治疗目的：治疗目的： 治疗原理：治疗原理： o o 胚胎发育，左右分隔胚胎发育，左右分隔 o o 声门上、声门上、声门及声门下的组织来源不同声门及声门下的组织来源不同 海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心 治疗方法：治疗方法： o o 喉内显微手术：喉内显微手术：is is， 1 1 o o 喉裂开手术：喉裂开手术： 2 2 o o 喉部分切除手术：喉部分切除手术： 2 2 ， 3 3 o o 全喉切除术：全喉切除术： 3 3 ， 4 4 o o 颈淋巴结清扫术：颈淋巴结清扫术： 0 0 病变的病变的 声门型喉癌无需行颈清扫术声门型喉癌无需行颈清扫术 切除范围切除范围 近全喉切除、发音管重建术近全喉切除、发音管重建术 海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心 环状软骨板处粘膜可见一乳头状物， 不除外肿瘤，且声门下侵犯较广。 海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心 海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心 海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心 海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心 海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心 E-mail: 北京市病例分析大赛北京市病例分析大赛 欢迎各位专家莅临指导欢迎各位专家莅临指导 海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心 海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心 TisTis：原位癌。：原位癌。 T T 1 1 ：肿瘤：肿瘤侵犯声带，声带活侵犯声带，声带活动正常。动正常。 T T1a 1a：肿瘤 ：肿瘤局限于一侧声带局限于一侧声带 T T1b 1b：肿瘤 ：肿瘤侵犯两侧声带侵犯两侧声带 T T 2 2：肿瘤侵及声门上 肿瘤侵及声门上或或声门下，声门下，声带声带活动正常或活动正常或 受限。受限。 T T 3 3 ：肿瘤限于喉，：肿瘤限于喉，声带固定和声带固定和/ /或声门旁隙，和或声门旁隙，和/ / 或甲状。软骨局灶破坏。或甲状。软骨局灶破