肝癌围手术期肝功

肝癌围手术期 肝功能评估与保护 文天夫 肝脏外科与肝脏移植中心 四川大学华西医院 肝癌有效治疗方式生存率比较 治疗方式 5年生存率 肝切除术 肝动脉碘油栓塞化疗 无水酒精注射 射频消融术 肝移植术 49% 23% 20% 33% 70% 肝癌治疗方法选择的考虑 肿瘤的大小、部位 肝功能状态，肝储备功能、肝硬化程度等 治疗方法对肝功能的需求与影响 全身情况与伴发病 外科医生的判断外科医生的判断 根治性根治性 安全性安全性 国际抗癌联盟肝癌TNM分期 T原发肿瘤 TX 原发肿瘤不明 To 无原发肿瘤 T1 单个结节，2cm，无血管侵犯 T2 三项条件一项不符合 T3 三项条件二项不符合 T4 多结节，超出一叶，或累及门静脉或肝静脉主支 N局部淋巴结 NX 局部淋巴结不明 N0 无局部淋巴结转移 N1 有局部淋巴结转移 M远处转移 MX 远处转移不明 M0 无远处转移 M1 有远处转移 期（T1N0M0）、 期（T2N0M0）、 期（T3N0M0或T1-3N1M0）、a期(T4N0-1M0) 、b期（T1-4N0-1M1） 极早期 (0) 早期(A) PS 0 中期(B) PS 0 晚期(C) PS 1-2 终末期(D) 肝移植 化疗栓塞新药治疗 手术切除PEI/RF 系统治疗 治愈性疗法 (30%)随机对照试验 (50%) 门门脉转转移,N1,M1 伴随疾病 有无 3 个瘤体 3cm 上升 正常 单单个HCC,3525-3540 凝血酶原时间（秒、超过正常值)6 腹水无少量中等量 肝性脑病0I-IIIII-IV A：5-6分；B：7-9分；C：9-15分 Child-Pugh分级 靛氰绿（ICG）排泄试验 吲哚靛青绿负荷实验15 min 潴留率 (indocynine green rate15 ,ICGR15) 反映肝脏血流量和主动转运功能 是评估肝细胞癌患者的肝储备功能和肝功能较好的指标 Makuuchi M, 2003 ICG15正常值30% 肝楔形切除 ICGR1560%肝细胞出现脂肪变性，多做局部切除 术前对肝功能的调整 ALT、胆红素升高 降低ALT药物，缓解肝脏炎症 白蛋白降低 补充白蛋白 GGT升高 短期内无法改变 Noun R,Belghiti J. High ALT levels:Effect on the risk of Liverresection in Child A Cirrhotic patients. World J Surg 1997,21:390-395. 手术切除的最佳条件： 单发性HCC Child-Pugh A 无门脉高压 胆红素正常 Llovet JM, et al. Hepatology 1999 无门脉高压（n35） 门脉高压但胆红素正常（n15） 门脉高压伴胆红素1 mg/dL（n27） 早期HCC的手术切除 抗炎 与肝内4-5还原酶竞争性结合，抑制皮质醇灭活 本身具有类固醇样作用，直接与激素受体结合 参与细胞免疫，抑制非特异性炎症 增强肝脏解毒功能 诱生内源性还原型谷胱甘肽（GSH） 增强肝脏解毒功能 抗组织过氧化：提高超氧化物歧化酶(SOD) 的含量，抗氧化反应 促进肝细胞增殖：修复肝损伤 抗肝纤维化：抑制肝星状细胞增殖 抑制Ca+内流：抑制缺血再灌注损伤；防止细胞凋亡 甘草酸制剂 多重肝脏保护机制 甘草酸制剂是学术界高度认可的保肝药物 异甘草酸镁抑制肝脏非特异性炎症因子， 有效抑制肝脏炎症 茹仁萍，吴锡铭，方红英.