子宫内膜癌术后护理和查房【ppt课件】

化疗二区 主要内容 1熟悉子宫内膜癌的相关知识 2了解子宫内膜癌的个案护理病例资料 3 重点掌握子宫内膜癌的护理 4 健康教育 疾病简介：子宫内膜癌 子宫内膜癌（Endometrial Carcinoma）：又称为子宫体癌，发生于子 宫内膜层，好发于围绝经期和绝经后女性，是导致死亡的第三位常见妇 科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌），每年有接近20万的新发病例， 其发病与生活方式密切相关，发病率在各地区有差异。在我国，随着社 会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅 次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。 病因 迄今尚不明确，一般认为，子宫内膜癌根据发病机制和生物学行为特点 可分为雌激素依赖型（I型）和非雌激素依赖型（II型）。雌激素依赖型 子宫内膜癌绝大部分为子宫内膜样癌，少部分为粘液腺癌；非雌激素依 赖型子宫内膜癌包括浆液性癌，透明细胞癌等。 高危因素 1.无排卵 如伴有无排卵型或黄体功能不良的功能性子宫出血者，长期 月经紊乱，使子宫内膜持续受雌激素刺激，无孕酮对抗或孕酮不足， 子宫内膜缺少周期性改变，而长期处于增生状态。 2.不育 尤其是卵巢不排卵引起的不育，患内膜癌的危险性明显升高。 在子宫内膜癌患者中，约15%20%的患者有不育史。 3.肥胖 尤其是绝经后的肥胖，明显地增加了子宫内膜癌的危险性。一般 将肥胖-高血压-糖尿病，称为子宫内膜癌三联征。 4.晚绝经 据有关报道，绝经年龄52岁者子宫内膜癌的危险性是45岁以 前绝经者的1.52.5倍。初潮晚可使内膜癌的危险性减少50%。 5.多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome) 在40岁以下的内膜癌的患者 中，大约19%25%患有多囊卵巢综合征。患多囊卵巢综合征的女孩 ，以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的4倍。 6.卵巢肿瘤 7.外源性雌激素 8.子宫内膜不典型增生 具有癌变倾向，属于癌前病变。 9.其他因素 家族史，有卵巢癌、肠癌或乳腺癌家族史者，患内膜癌的可 能性较无家族史者高。经济条件较好，尤其高脂肪饮食者，也是子宫 内膜癌的高危人群。 病理分型 l 巨视：不同组织学类型的子宫内膜癌肉眼无显著差别，大体可分为弥漫 型（图）和局限型两种。前者病变可累及全部或大部分内膜，后者病灶 局限，易浸润子宫肌层。 l 镜检： 1.腺癌（adenocarcinoma）约占80%90%。镜下见内膜腺体增多，大小不 一，排列紊乱，呈明显背靠背现象。分化差的腺癌则腺体少，结构消失 ，成为实性癌块。按腺癌分化程度分为3级：级（高分化，G1）， 级（中分化，G2），级（低分化或未分化，G3）。分级越高，分化越 差，恶性程度越高。 2.腺癌伴鳞状上皮分化:根据其中鳞状上皮成分的良恶性分为腺棘癌、腺癌 伴鳞状上皮不典型增生和鳞腺癌等。 3.浆液性癌：为II型内膜癌中最主要的病理类型，占所有内膜癌的1-9%。细 胞异型性明显，可呈乳头状或簇状生长。恶性程度高，易伴有深肌层浸 润和远 4.透明细胞癌: 肿瘤呈实性片状、管状或乳头状结构，镜下见多量大小不等 的背靠背排列的小管，内衬透明的鞋钉状细胞，表现为胞浆稀少，核大 并突入腔内。 临床表现 （1）阴道流血：表现为不规则阴道出血，量一般不多。绝经后 患者表现为持续性或间歇性流血；尚未绝经者主诉经量增多， 经期延长或经间期出血。绝经期前后的不规则阴道出血是子宫 内膜癌的主要症状 。 （2）阴道排液：少数患者诉阴道排液增多。 （3）疼痛 ：晚期癌浸润周围组织或者压迫神经时可引起下腹及 腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射。 （4）其他 ：晚期恶液质（贫血、消瘦、发热、全身衰竭） 转移途径：子宫内膜癌大多数转移晚，直接蔓延、淋巴转移内 膜癌的主要转移途径，晚期有血性转移，少见。 临床分期 期 a期：肿瘤局限于子宫内膜。 b期：肿瘤浸润深度1/2肌层。 c期：肿瘤浸润深度1/2肌层。 期 a期：仅宫颈黏膜腺体受累。 b期：宫颈间质受累。 期 a期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。 b期：阴道转移。 c期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。 期 a期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。 b期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移 汇报病史 患者肖XX，女，51岁。 入院诊断:1.子宫内膜样腺癌术后放疗后化疗 2. 甲状腺功能亢进症 现病史：患者自述因“绝经后阴道流血7天”于2014-08-05到我院妇科住院。 2014-08-11行经腹全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术+肠管粘连 松解术+腹腔引流置管术，过程顺利。2014-08-20转入放疗病区，2014-08- 29开始放疗同步奈达铂化疗，出现度骨髓抑制，已治愈。2014-10-20再 次入院，2014-10-25予紫杉醇脂质体+DDP化疗，2014-11-18,2014-12- 17,2015-1-10续予紫杉醇脂质体+CBP化疗，过程顺利，出院休养。2015-03 -02为了继续治疗，门诊拟“子宫内膜样腺癌术后放疗后化疗 “收入院。近 来精神及睡眠一般，食欲正常，大小便正常，体重无明显改变。 既往史：2014年6月诊断“甲亢”，口服丙硫氧嘧啶200mg qd。否认肝炎、结 核等传染病史，否认高血压、冠心病、糖尿病病史。无外伤史，输血史 。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。 个人史：出生生长于原籍，否认长期外地居住史，否认疫区居留史。经济一 般，居住尚可。无吸烟、嗜酒、吃鱼生及其他特殊嗜好。 汇报病史 月经婚育史：12岁月经初潮，经期正常，无痛经，否认异常阴道流血史， 约46岁绝经。适龄结婚，孕4产1，足月顺产一胎，人工流产3次，小孩健 康，配偶健康。 家族史：姐姐因“卵巢癌”去世。母亲患有高血压、糖尿病、冠心病。否认 有遗传性或传染性疾病。 病理回报：（子宫+双附件）中分化内膜样腺癌合并腺肌症，于深肌层（ 1/2肌层）见癌巣；子宫肌壁间平滑肌瘤，慢性宫颈炎；双侧宫旁组织未 见癌累及。 出院情况: 患者无阴道流血，无腹痛腹胀，无恶心、呕吐，无畏冷、发热，肢体活 动正常，大小便正常。查体：生命征平稳，神清，心肺听诊无异常，腹部 手术疤痕，平软，无压痛反跳痛。 护理诊断与问题 1)有感染的危险 2)焦虑 3)营养缺乏：低于机体需要量 4)便秘 5)自我形象紊乱 5)知识缺乏 护理诊断 有感染的危险：与化疗后骨髓抑制有关 护理目标：患者体温正常，没有发生明显的感染征象。 护理措施： 1.密切观察体温的变化，定时监测血象有无感染的征兆。 2.保持病房清洁，定时开窗通风。 3.限制人员探视，避免交叉感染，医护人员注意无菌操作。 4.注意休息及保暖，预防感冒。 5.做好个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁卫生。 6加强营养，多吃花生、鱼胶、核桃、冬虫夏草等有助于升白细胞食物。 效果评价：2013-03-05患者体温正常，无诉不适，无创口感染发生，复测 血常规，白细胞正常。 护理诊断 营养缺乏：低于机体需要量 与化疗反应， 肿瘤、甲亢引起 机体的高代谢有关。 护理目标 患者营养改善，体重无明显下降。 护理措施： 1.嘱患者多休息，保证睡眠。 2.加强营养，鼓励患者多吃富高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食 ，少食多餐。 3.必要时按医嘱给予静脉补液，营养支持治疗。 4.协助患者生活护理，鼓励下床活动，避免疲劳。 效果评价：2013-03-05患者食欲好，体重未下降。 护理诊断 焦虑：与癌症的诊断、治疗及经济开支有关。 护理目标：病人焦虑的情绪缓解，积极主动配合治疗。 护理措施： 1.心理护理：热心与病人交谈，介绍有关疾病的知识，让病人正确认 识疾病。给病人及其家属适当地向患者及家属介绍相关疾病，介绍同 类疾病患者现身说法，说明子宫内膜癌虽是一种恶性肿瘤，但转移晚 ，预后较好，缓解其紧张焦虑的心理，增强治病的信心。 2.环境支持：热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责 任护士、医生及病友。提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激， 注意休息，保证睡眠。 l效果评价：2015-03-03患者焦虑减轻。 护理诊断 便秘 ：与化疗药物副作用及活动减少有关。 护理目标 患者大便正常。 护理措施： 1.鼓励患者多饮水，增加代谢产物的排泄。 2.指导患者多活动，按摩腹部。 3.多进高纤维食物，水果。 效果评价：2013-03-03患者已解大便 护理诊断 自我形象紊乱 与化疗后脱发有关 护理目标 患者及家属能适应脱发现象。 护理措施： 1.加强心理护理，做好患者及家属的思想工作，让家属多关 心患者。 2.向患者解释脱发只是化疗后一个暂时出现的副作用，化疗 后头发可以重新生长，化疗期间可以暂时佩戴假发来修饰 。 3.指导患者使用温和的洗发液，使用软的梳子。 效果评价：2013-03-05患者已能接受现状。 护理诊断 知识缺乏：缺乏子宫内膜癌相关的治疗、护理知识 护理目标：病人对子宫内膜癌相关的治疗和护理知识有所了 解。 护理措施：热心与病人交谈，多与病人沟通，介绍有关疾病 的知识，让病人正确认识疾病。 效果评价：两天后患者能说出自己的治疗方案和护理要点。 子宫内膜癌预防 1、开展防癌宣传和普查 有更年期异常出血，阴道排液，合并肥 胖、高血压或糖尿病的妇女，要提高警惕，及时就医，早期诊 断。 2、严格掌握雌激素使用的指征，更年期妇女使用雌激素进行替 代疗法时，应在医生的指导下使用，同时合用孕激素以定期转 化子宫内膜。 3、治疗癌前病变 积极治疗子宫内膜增生过长，特别是不典型增 生患者，若无生育要求者，可不必保留子宫，直接手术切除子 宫。 健康教育 1. 指导患者禁性生活、盆浴3个月，避免劳累及剧烈运动；休息3个月 。 2. 教育患者定期随访，随时复查。1个月后复查，此后于术后2年内每 3-6月复查1次，术后第3-5年每6个月至1年复查1次。如有症状。随 时复查。 3. 3.大力宣传定期进行妇科检查的重要性，中年妇女没1-2年接受一次 防癌的普查。对子宫内膜癌高危因素的人群应增加检查的次数，尤 其注意体重、血压、血糖的监测。 4. 4.绝经过渡期月经紊乱及绝经后阴道流血患者应进行排除子宫内膜 癌检查，及早接受正规治疗。 饮食保健 l 子宫内膜癌吃那些食物对身体好 1.强酸性食品：蛋黄、奶酪、白糖做的西点或柿子、乌鱼子、柴鱼等。 2.中酸性食品：火腿、培根、鸡肉、鲔鱼、猪肉、鳗鱼、牛肉、面包、 小麦、奶油、马肉等。 3.弱酸性食品：白米、落花生、啤酒、酒、油炸豆腐、海苔、文蛤