乳腺癌的手术治疗（课件.幻灯）

乳腺癌的手术治疗乳腺癌的手术治疗 cc 历史的演变历史的演变 l最早对乳腺癌成功治疗的文字记载出现在公 元前五百多年，方法不明 l18世纪以前对外科手段是否能够治疗乳腺癌 有争论 l16世纪出现血管结扎方法代替中世纪的烙术 l18世纪认识到乳腺癌可以通过淋巴管扩散到 淋巴结 l19世纪中叶病理学的发展认识到“单纯 切除肿瘤是不够的” l为了彻底清除淋巴结提出了切除胸肌 的观点 l19世纪末正式奠定乳腺癌根治术的标 准模式 l20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结 的扩大根治术 l50年代由于对乳腺癌认识的改变出现了 改良根治术 l70年代后放疗和化疗的长足进步使保留 乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临 床 l90年代又引进前哨淋巴结活检概念 现代乳腺癌治疗观念现代乳腺癌治疗观念 现代生物学观念 逐步取代了 传统以解剖学为基础的概念 l乳腺癌是一种以局部表现为主的全身 系统性疾病 l受体内多种因素的影响 l其治疗应包括全身和局部两部分 l局部治疗的过分扩大并不能进一步改 善治疗效果 已知的事实已知的事实 l乳腺癌有良好的治疗效果 l治疗手段主要是手术、放疗、化疗 和内分泌治疗 l新的方法尚未成熟 l进一步提高生存率有难度 目前的对策目前的对策 l l 合理使用综合治疗方法合理使用综合治疗方法 l l 在保证现有治疗效果前提下尽可能减少在保证现有治疗效果前提下尽可能减少 创伤创伤 l l 尽可能实施个体化方案尽可能实施个体化方案 l l 创造生理、心理双重康复的条件创造生理、心理双重康复的条件 手术策略手术策略 l原位癌：局部切除或定位活检 l早期： 保乳手术 l进展期：根治性手术 或新辅助化疗 肿瘤明显缩小后保乳 l晚期： 保守性治疗 手术介绍手术介绍 乳腺癌根治术乳腺癌根治术 l适应证： l进展期包括大部分、期乳腺癌 l禁忌证： l有远处转移 l有重大疾病不能耐受手术 l一般情况太差 扩大根治术扩大根治术 l适应证： l位于乳腺内侧的进展期乳腺癌 l其它同标准根治术 l由于创伤太大目前很少采用 改良根治术改良根治术 l多年大量临床资料证明其疗效与 根治术无统计学差异 l术后并发症和外观都优于根治术 l目前有取代标准根治术的趋势 l胸肌受侵犯者不适合行改良根治 保留胸大小肌的改良根治术(Auchincloss法) 保留胸大肌的改良根治术(Patey法) 乳腺区域切除乳腺区域切除 腋窝淋巴结清除术腋窝淋巴结清除术 l适应证： l早期乳腺癌 l部分a期病例 l新辅助化疗后 肿块小于2cm者 l禁忌证： l多发性病灶 l中央区病灶 l乳房体积过小 l保乳治疗正越来越广泛地被人们 所接受 l欧美国家半数乳腺癌病例接受保 乳治疗 l放疗水平的大幅度提高是其坚强 后盾 l保乳手术已日趋成熟 l70年代至80年代初是过热 l80年代后期经历了反思和低落 l90年代逐步成熟 l应该成为早期乳腺癌的首选治疗方法 l保留性手术切除了大块病变，适量 的放疗根除了残留的亚临床病灶， 以上两种方法的联合应用使局部肿 瘤得到高效控制，并保持乳房的美 观，生存率与乳房切除相同，且具 有心理上与性活动的优越性 保留皮肤乳腺切除术保留皮肤乳腺切除术 单纯乳房切除术单纯乳房切除术 l适应证： l一般情况不佳无法耐受根治术 l姑息性晚期乳腺癌治疗 l特殊类型的乳癌 l叶状囊肉瘤 前哨淋巴结活检术前哨淋巴结活检术 l原发肿瘤发生淋巴转移所必经的第一 淋巴结 l首先是用在黑色素瘤的治疗上 l目的是为了达到“艺术级”治疗的效果 l方法是用同位素或染料作示踪剂 不适合行前哨淋巴结活检者：不适合行前哨淋巴结活检者： l乳腺多原发肿瘤 l患侧乳腺或腋窝易接受过放疗 l患侧腋窝已行活检 l乳腺原位癌 l妊娠哺乳期乳腺癌 l示踪剂过敏 乳房切除后一期再造乳房切除后一期再造 术后并发症和防治术后并发症和防治 l皮瓣坏死 l发生率为1020 l皮瓣分离过薄或厚薄不匀 l电刀使用不当 l缝合时张力过大 l引流放置不妥 l皮瓣坏死界限清楚后应及时予以切除 l皮瓣下积血或积液 l引流管放置不当 l引流管护理不当 l过早地大范围活动患侧肩关节 l过早拔除引流管 l上肢淋巴水肿 l轻度水