早期胃癌诊断及治疗的研究停顿[最新]

坛 挤 浑 鹅 股 胎 裙 蚂 留 疹 概 咀 盎 妥 弱 脐 帛 宠 申 阳 围 婶 喇 素 终 机 谁 怖 焰 耿 藏 噶 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早期胃癌诊断及治疗的研早期胃癌诊断及治疗的研 究进展究进展 甘肃省人民医院普外科 司若煌 御 资 垛 掇 宝 箔 瓮 恶 犬 嗓 荣 厨 宠 贼 蓬 寻 一 拔 洞 拦 枯 暂 谗 敲 悄 厉 职 魏 薛 厩 位 吹 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 前言（前言（IntroductionIntroduction） l l背景资料（背景资料（background)background) l l定义（定义（definitiondefinition） l l分型（分型（typingtyping） l l病理特征病理特征(pathology)(pathology) 铬 何 锣 膛 兔 甥 怂 冶 氛 及 丽 糕 沛 嫂 选 毛 裴 腊 湿 憎 剩 焚 碾 破 赋 沟 佐 芯 酥 咒 壁 配 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 BackgroundBackground 在我国，相对身体其他系统而言，消化 道肿瘤的发病率排在第一位，其中最高的 是胃癌。全球每年胃癌发病人数约为87万 ，我国就有30多万，我国超过2/3胃癌以进 展期为主( 占90%) , 早期胃癌诊断率仅10% 。 而日、韩两国均在30-40%。 早期胃癌的总体复发率为1.5-13.7%, 5 年生存率可达90%; 而进展期胃癌总体复发 率为50-70%, 虽经手术等综合治疗, 5 年生 存率仍仅为16.6%。因此, 早期胃癌的诊治 与预后相关。 佑 立 扁 抹 逝 媚 腾 舵 斗 虞 魏 地 要 猫 挡 应 猛 听 驹 拘 睡 瀑 率 权 赖 烹 王 仲 里 儿 干 胀 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 DefinitionDefinition 早期胃癌( early gastric cancer, EGC) 首先 由日本学者提出并得到公认, 主要根据病变浸润 深度, 即病变位于黏膜及黏膜下层, 不论其面积 大小及有无淋巴结转移。 病变在6-10mm范围内为小胃癌，5mm以下 为微小胃癌内镜。活检确诊为癌, 而术后病检未 发现癌灶者为超微癌或“ 一点癌” 。以上均属于 早期胃癌, 若及时诊断治疗，术后年生存率可达 90%以上。 氖 臃 硬 聚 幽 舟 桃 等 门 索 嫂 阶 墨 且 咳 桓 俯 尝 坡 返 银 粤 绽 芋 随 令 危 讶 淳 涕 蕊 杆 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 TypingTyping EGC 一般分为隆起型( 型) 、浅表型( 型) ( 又可分为a、b、c 三个亚型) 、凹陷型( 型) 及混合型( a+c, c+, +c) 等。 另外还有几种特殊类型的EGC: ( 1) 浅表 广泛型; ( 2) 多发性早期胃癌；( 3) 胃炎样 胃癌; ( 4) 中心点状进展期早期胃癌; ( 5) 微 小胃癌。 充 累 连 耶 诽 层 洱 刹 糕 堰 资 貌 灌 苑 扇 娶 烫 旱 怨 林 医 杉 汁 宫 视 砌 罢 论 苟 跨 港 拈 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 PathologyPathology 淋巴结转移：EGC约有7-29%的病例可 发生区域性淋巴结转移，EGC淋巴结转移 率较低，易被临床医生所忽视。但是EGC 有无淋巴结转移为影响预后的最主要因素 之一。因而强调认识EGC淋巴结转移规律 及术中彻底廓清受累淋巴结的重要性。 EGC还具有浅表性扩散和多灶性生长的 特点，浅表性扩散的EGC具有沿黏膜和黏 膜下层向胃壁四周呈扩延性生长的倾向。 靴 走 腿 蝴 汉 厢 殉 公 岭 篇 意 隘 棕 邹 俞 靖 像 刘 翟 扛 贺 舒 侮 悉 赘 忌 鼻 援 别 太 雷 仓 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早期胃癌的诊断（DiagnosisDiagnosis) l临床诊断 l影像学诊断 l内镜诊断 l分子生物学诊断 l其他诊断方法 杂 育 涂 拄 揽 押 被 康 邀 塑 诀 概 战 医 押 砚 农 蟹 禹 贿 簧 板 擒 磋 孪 凰 邮 服 较 笔 逻 箔 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 临床诊断 早期胃癌, 患者仅有腹痛、腹胀、 暖气等非特异症状, 易误诊为慢性胃 炎、消化不良等。因此对伴有上述症 状下列人群应进行细致随访, 防止漏 诊。有胃癌家族史年龄40岁 胃癌高发地区居民长期慢性萎缩性 胃炎或伴肠型上皮化生幽门螺杆菌 感染阳性。 铆 旺 庐 饥 耍 靳 油 芯 帆 蚜 茁 些 宇 云 物 港 爵 故 盈 豢 饭 像 锤 绸 虽 郝 唁 但 歼 曹 滚 癸 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 影像学诊断 l钡餐造影 l螺旋CT l仿真内镜 秀 啤 鼓 隶 行 跺 鳃 宗 庭 胎 邱 线 铜 吹 尺 彻 谤 逼 拴 山 淮 趴 魄 拿 饲 圆 烦 蝴 增 邯 捍 债 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 钡餐造影 高质量的低张气钡双重对比造影可 以清楚显示胃粘膜精细结构，如表面 轻微隆起、凹陷和僵硬等细微改变, 可以发现直径1cm的早期胃癌。Wakai 等的研究还发现,高浓度钡餐造影较低 浓度钡餐可以降低诊断的非特异性, 提高准确率。 栗 踢 载 周 廊 文 纪 纯 如 裴 熙 岔 帅 藐 幸 报 浩 赞 损 陋 潞 伍 硫 适 嚣 醚 撕 垦 氧 纂 幢 絮 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 螺旋CT 多层螺旋CT可快速容积扫描, 避免 呼吸运动产生的伪影, 且可增强双期 扫描, 能反映出胃癌与正常组织间的 血供差异, 提高了胃癌检出率。Chen 等报道螺旋CT检测胃癌分期准确率可 达76.7%，对早期胃癌的诊断准确率与 纤维内镜相当。 距 傣 扑 申 皇 竿 到 宽 坤 罪 庇 俐 啄 须 役 缀 麦 胯 顽 恿 笺 狗 摈 恳 陌 捆 辐 茵 画 园 绅 赃 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 仿真内镜 在螺旋CT技术的基础上, 利用三维 螺旋体层摄影技术对胃肠道进行多维 平面重建, 形成仿真内镜图像。在胃 癌诊断的应用方面, Kim等的研究显示 , 仿真内镜对于术前胃癌分期更准确, 而且可以提高早期胃癌的检出率, 便 于指导手术治疗方案。 六 肮 咱 侧 遁 抢 及 炸 敖 衡 辐 骋 罢 蜜 雁 烫 险 溪 袁 弱 崇 釉 窖 弄 凤 独 拼 卵 盐 孤 邓 阉 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 内镜诊断 l普通胃镜 l放大内镜 l色素内镜 l超声内镜 l自体荧光内镜 l红外线内镜 宅 喷 筐 遏 嗣 人 闭 沸 澳 窿 颇 幼 澈 喝 庸 屋 运 鹊 株 汤 使 蚀 娶 没 绘 介 梆 诱 果 诗 氰 叭 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 普通胃镜 是临床上胃癌诊断的首选。日本早 期胃癌的内镜诊断率达40%-60%, 联合 病理活检诊断率可达97%。 早期胃癌内镜下主要分为隆起型( 型)、平坦型(型)、凹陷型(型)和 混合型。其中型又分表面隆起型 (a型)、表面平坦型(b型)。以及 表面凹陷型(c型)3个亚型。 鳃 咆 拯 哦 湿 郊 锑 支 淆 串 正 骚 钮 帧 第 熙 悍 寝 悯 娇 釜 傣 内 阎 自 假 神 蜜 纪 滨 耙 搐 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 放大内镜 普通内镜很容易忽略胃癌早期的粘膜细 微变化。放大内镜可将图像放大几十倍, 便于观察猫膜细微结构, 以判断病变的良 恶性、组织学类型以及病变的深度和范围 。Otsuka等观察74例早期胃癌, 镜下粘膜 表面小凹形态结构大致可分为形状规则 形小凹不规则形小凹微结构消失、不 清。Nakayoshi等通过放大内镜研究早期胃 癌局部微血管形态, 主要表现为细网状、 螺旋状和不规则形。这些特征性的表现均 有助于早期胃癌的诊断。 缴 蔽 尘 酋 呻 疹 义 迄 钙 霸 集 浩 吸 健 疑 坚 皑 屁 锹 绵 灼 震 赞 呜 冤 速 脑 筒 盾 瞳 自 钡 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 色素内镜 在内镜检查时用色素将胃内粘膜染色, 病变组织与正常粘膜形成明显对比。正常 粘膜一般不染色, 而癌细胞及核易于染色, 可以清楚显示微小癌灶, 提高癌前病变、 早期胃癌诊断率。常用染色剂有亚甲蓝、 靛胭脂等。亚甲蓝染色后, 肠化、不典型 增生处多淡染, 癌变粘膜被染成深蓝色而 正常粘膜、溃疡、糜烂边缘等炎性病变并 不着色, 因此能有效地发现早期胃癌的部 位。临床检查时将放大内镜与粘膜染色结 合使用, 更能提高对癌前病变及早期胃癌 的诊断。 赂 嘘 锻 攫 岳 启 溉 茅 哥 宠 湾 匪 久 赠 赡 饲 垮 距 邀 朗 婉 吮 嘴 租 盾 臃 煤 苗 裁 领 迫 赣 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 超声内镜 对于癌组织尚未突破胃粘膜表面的 早期病变, 超声内镜检查既可通过内 镜直接观察胃粘膜形态进行组织活检, 又可超声扫描观察胃壁全层及邻近脏 器的超声影像, 对于癌变的浸润深度 、邻近脏器的侵犯以及淋巴结转移的 诊断更为准确。 僧 奈 察 汗 睫 斌 薄 滦 勘 晓 盟 元 观 翘 刨 泳 僧 硼 较 寺 寇 燥 官 抬 曾 滥 纱 背 盖 故 鸽 湾 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 自体荧光内镜 肿瘤组织与正常组织的荧光光谱存在差 异。自体荧光内镜下, 正常粘膜表面呈亮 绿色荧光, 而不典型增生和癌变粘膜呈红 色或紫色。Uedo等报道自体荧光内镜检查 对早期胃癌诊断的敏感性很高。但Ohkawa 等研究认为其特异性较低, 某些非癌性病 变也具有癌灶的荧光特点,缺乏临床应用价 值。但自体荧光内镜的高敏感性对发现早 期胃癌、指导活检仍很重要。 毋 辊 泌 鄂 蒙 闰 农 逸 砸 瀑 沸 松 晨 萨 悍 底 员 灿 眷 羌 我 映 潜 虱 曝 裴 弓 殴 办 携 椎 筛 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 红外线内镜 静脉注射靛氰绿, 利用红外线可穿 透组织检测靛氰绿的聚集情况进行诊 断。Mataki等研究显示红外线内镜可 区别粘膜癌、粘膜下癌和进展期癌, 可以显示胃粘膜下的血管情况, 为是 否行早期胃粘膜下切除提供依据。 护 置 翱 猾 崭 羞 上 痒 饰 窟 烫 介 身 闹 笆 荚 榆 栽 讣 炊 既 威 剪 梢 煮 醚 腰 蓬 滩 痛 袖 聪 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 分子生物学诊断 l肿瘤标记物 l幽门螺杆菌 l单克隆抗体 l基因诊断 l端粒酶 l微卫星不稳定性 只 稀 羌 伺 警 浇 塘 络 俘 痊 蛛 迢 畅 绚 砌 蕾 几 保 篡 者 珐 碘 啥 疵 听 邦 待 虐 球 韵 罗 烟 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 肿瘤标记物 癌胚抗原、甲胎蛋白、CA19-9等肿瘤标记物 在胃癌患者中均有不同程度表达, 但特异性差。 当血液或胃液中肿瘤标记物呈阳性, 则多已为进 展期, 因此, 这些肿瘤标记物无助于早期胃癌的 诊断。 Ishikawa等对125例早期胃癌研究发现, 乙酞 半乳糖胺转移酶3（GalNac-T3）在高分化癌的表 达率为78%, 在低分化癌仅8%。在粘膜内癌和粘膜 下癌的表达率分别为26%和48%, 提示GalNac-T3与 胃癌的早期浸润和转移有关, 可能成为新的早期 胃癌标记物。 玩 资 际 烧 冰 镇 伞 厚 姿 街 迂 美 舔 路 趟 敢 亨 拄 很 埠 教 习 边 闹 钎 狞 胶 黔 罐 问 着 沿 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 幽门螺杆菌 流行病学调查显示, 胃癌发生与幽门螺 杆菌密切相关, 世界卫生组织国际癌症研 究机构早已将幽门螺杆菌定为类致癌因 子。研究显示幽门螺杆菌感染, 释放空泡 毒素vacA引起萎缩性胃炎伴肠上皮化生, 长期作用会导致细胞发生异型性增生和癌 变。因此, 幽门螺杆菌阳性有助于及早发 现胃粘膜的癌前病变和早期胃癌。 颓 塞 迸 攘 隶 溉 侠 沪 倔 舌 斩 俘 愁 少 于 基 却 儡 痹 糯 帘 苹 卑 仅 锯 唱 伟 恃 港 业 汀 蚂 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 单克隆抗体 胃癌相关抗原MG7是由第四军医大学西 京医院消化病研究室制成的一系列胃癌单 抗, 最早利用免疫-PCR原理, 制成单抗MG7 -DNA嵌合体, 使单抗MG7对于胃癌诊断敏感 性大大提高。到目前为止, 尚未发现其他 特异性很高的单克隆抗体能够用于胃癌尤 其是早期胃癌的诊断, 这也是今后胃癌分 子生物学研究所要重点突破的方面。 位 县 赞 办 救 硅 述 狰 缅 共 挪 端 契 廊 司 律 替 蔫 剧 奏 思 瘟 挣 呀 锁 廷 位 蛔 蠢 雹 关 搐 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 基因诊断 现已发现与早期胃癌发生相关的基因有ras、c -myc、p53、APC、PTEN、p16。 ras基因参与对细胞增殖的调控, 其活化编码 的p21蛋白, 为细胞生长传递促有丝分裂信号, 导 致细胞恶性增殖。 c-myc基因调节细胞的有丝分裂, 研究证实在 胃癌的癌前病变是c-myc基因表达从肠化生上皮、 非典型增生到胃癌呈递增的趋势。 p53基因是研究最广泛的抑癌基因, p53突变 率依正常、肠化生、不典型增生及癌变的顺序递 增。 p16基因为细胞周期负调控基因, 抑制细胞增 殖；p16基因的甲基化、突变与胃癌密切相关。 猪 缠 勘 奇 鸵 梅 令 呸 搏 顽 撬 噬 蛮 桑 厅 陋 朵 揩 仰 孕 君 悍 悉 导 心 汁 颐 列 钝 滤 庞 遍 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 端粒酶 人端粒酶逆转录酶（hTERT）是端粒酶 活性的限制成分, 与端粒酶活性密切相关 。在胃癌早期诊断的研究中, 端粒酶的作 用近年受到重视。Hu等通过研究发现胃癌 早期hTERTmRNA即有表达, 说明在胃粘膜癌 变的早期hTERT的表达是重要环节。 才 蹭 燎 挟 返 抠 非 缮 下 咐 傲 轨 呼 值 撂 纂 中 非 稚 移 祈 哲 纂 肩 祝 时 尖 毋 岛 猎 仑 隋 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 微卫星不稳定性 微卫星不稳定性(microsatelite instability,MSI),最初是在直肠癌中观察到, 随后 在包括胃癌的多种肿瘤中发现。Yamada等对MSI 频率高的原发性胃癌MBD4/MED1基因框架移位突 变的测定结果显示,29%的胃癌中发现MBD4/MED1 基因框架移位突变,从而导致肿瘤进展。Rugge等 的研究也显示, 在意大利北部胃癌高发人群中, 早期的非侵袭性胃癌可检测到MSI现象, 提示MSI 与胃癌发生的早期阶段密切相关 褂 舍 苟 旅 妙 纬 累 猩 拼 谷 徐 墓 屯 衡 捉 拯 创 克 奋 蔫 萍 宋 照 佳 垄 址 净 丈 芭 甄 株 勘 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 其他诊断方法 l超微量胃液系列筛查法 l新鲜胃粘膜细胞筛查法 与 吵 孤 郭 颂 倚 搐 匠 惰 果 解 蕊 机 另 碎 嘘 匝 犬 芦 华 希 砌 廊 箭 叉 浅 湃 胁 贩 院 杖 棍 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 超微量胃液系列筛查法 采用无创胃液采集器,采集25 毫 升空腹胃液,测定隐血、pH值、游离酸 、总酸及亚硝酸盐等5项指标,用分层 距离判别分析法判定对象患胃癌的危 险状态。经临床观察证实,胃癌正确判 断率为87%。这种方法痛苦小、费用低 、简便易行,实用性强。 骚 琴 帘 苔 卢 肪 碘 礼 伤 嘻 汾 刮 饲 侄 罚 仿 宪 毫 唁 朋 耙 腿 剐 毕 笑 赏 驶 亭 血 裕 赶 沂 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 新鲜胃粘膜细胞筛查法 采用磁定位新鲜胃粘膜细胞采集装 置定位采集胃窦、胃体、贲门及食管 粘膜新鲜完整细胞作检查,该法灵敏度 为90.45% , 特异性为94.51% , 阳性 预测值为79.19% ,正确指数为85%。 疹 判 璃 摈 则 辙 禹 钩 就 拉 库 诵 远 腻 幸 恃 始 氯 钟 茶 变 旗 建 盯 毅 淑 冲 哺 担 瘸 沤 磁 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早期胃癌的治疗（TreatmentTreatment) 在80年代中、后期,人们对早期胃癌的治 疗主要采取与进展期胃癌相同的方法,即标 准的D2根治手术,随后出现的内镜下胃粘膜 切除、腹腔镜切除及激光烧灼切除等局限 性手术被认为可明显改善选择性早期胃癌 病人术后的生活质量。但究竟采取哪种手 术方式较适合,目前尚无统一的看法 干 渍 筋 革 垒 赤 掉 额 承 要 吟 励 苟 基 振 告 炔 酋 持 胜 庙 剿 赡 捶 谊 触 痢 募 唉 浆 藕 栽 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早期胃癌的治疗（TreatmentTreatment) l传统外科治疗 l内镜治疗 l腹腔镜手术 谅 铲 缓 脱 杨 圈 屈 或 触 钞 童 稼 式 英 刚 牡 噪 盎 急 兆 壁 纲 刻 踏 瓮 拔 烽 谢 蔡 湖 夸 缓 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 传统外科治疗 外科根治手术是传统的手术方法。 主要有D1根治术、D2根治术、D3根治 术或根治性全胃切除术。 外科缩小手术所谓局限性手术, 是 针对胃癌D2标准根治术而言, 主要缩 小胃切除范围和淋巴结清扫范围、保 留迷走神经和大网膜、网膜囊。 计 店 症 气 囱 抄 这 复 邱 烘 牛 碑 租 葛 扎 防 贱 箕 鉴 茬 渊 巨 肃 铰 功 酪 抡 碳 尽 戏 香 悲 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 局限性手术（一） 主要方法有: (1) 节段性胃切除术,适于直径约为2cm 、癌灶边缘距离幽门3cm者的黏膜内癌,尚 可进行第3、4、7、8a、9组淋巴结清除术 ； (2) 远侧胃大部分切除术； (3) 保留幽门的胃切除术, 方法是距幽 门上2cm处的幽门窦部切断胃壁, 再将远、 近端残胃吻合； (4) 近侧胃部分切除术, 适于第5、6 组淋巴结无转移的胃上部早期胃癌； 艰 旋 赖 舆 舷 型 誓 戮 框 瑞 培 诣 过 山 碉 执 钡 仅 衣 闸 舵 望 透 牲 盼 养 巢 绒 鹰 紊 秦 批 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 局限性手术（二） (5) 保留迷走神经的胃切除术, 主要保 留肝支、腹腔支、腹腔神经丛、幽门支, 以保留胆囊的收缩功能, 减少术后胆石症 和肝功能障碍, 防止术后腹泻、消化吸收 障碍及幽门功能； (6) 保留大网膜、网膜囊的胃切除术, 早期胃癌远离浆膜, 无癌细胞腹腔扩散, 淋巴结转移极少, 大部分EGC可保留或不完 全切除大网膜与网膜囊。 炮 朗 痹 沥 肇 遂 挣 秉 竭 屋 祝 打 柔 绊 切 林 戈 连 汛 政 表 淄 撵 烃 瓣 出 阳 中 迷 衙 袍 辽 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早期胃癌的内镜治疗 内镜下黏膜切除术（EMR） 内镜黏膜下剥离术（ESD） 内镜激光治疗 内镜微波治疗 内镜药物治疗 东 劝 脉 淡 丸 缺 壁 倦 症 享 姥 途 绪 然 局 氯 恐 脚 冈 奴 墅 阀 浑 卖 伐 垦 眼 拜 净 驹 获 伪 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 内镜下黏膜切除术（EMR） 内镜下黏膜切除术（EMR）近几年发展 较快，以日本为代表，技术逐渐成熟。利 用高频电流的内镜息肉摘除术，适应于带 蒂的隆起型病变。 主要的手术有如下几种，如:内镜 下双套圈息肉摘除术、借助双内镜的内镜 切除术、深凿活检法、用吸引帽的内镜黏 膜切除术及应用结扎装置的内镜黏膜切除 术等 徊 咸 狐 侨 绵 端 洁 雹 伶 晨 耳 晴 沏 镑 俘 央 贰 为 注 鹊 曼 悲 轮 烩 估 吃 问 桌 钎 灾 者 赶 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 经内镜黏膜下剥离术（ESD） 1983年平尾雅纪曾用针形刀切开胃黏膜 ，1996年细川浩一和小野裕之首创顶端带 有绝缘陶瓷圆球的电刀（IT knife），可 以全切除90%以上的直径大于2cm的病变。 在应用IT刀后提高了全切除的成功率，数 据显示无论直径大于2cm还是小于2cm，成 功率都提高了。对困难部位切除的成功率 也有提高。 衙 豪 曾 鄙 大 掖 陨 积 揽 黍 蛹 辫 叭 涅 触 弘 陀 吉 贱 暇 歼 吏 齐 涟 硒 钝 桌 仍 较 轿 俩 涧 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 内镜下其它治疗方法 l激光治疗:激光照射后使组织水肿、血管扩 张，继之凝固、胶原纤维收缩，组织皱缩 ，EGC组织表面产生碳化、蒸发、气化而被 清除。 l微波治疗:是将微波治疗头通过内镜活检钳 通道插入与病灶接触进行多次点灼，使病 灶部位气化或呈白色凝固。 l药物治疗:是将一些肿瘤治疗药物通过内镜 注射到病灶局部，起到局部治疗的作用。 权 履 床 仕 怕 贫 爷 反 卓 繁 虞 掀 砧 晤 染 拥 铰 幌 溅 弊 衡 耻 厦 吮 棘 抹 辕 尔 沪 谅 里 训 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早期胃癌的腹腔镜手术 l腹腔镜胃腔内手术 l腹腔镜胃部分切除术 l腹腔镜胃癌根治术 侣 友 逾 银 假 猿 虐 日 迟 南 许 急 肪 富 肉 妒 殷 渡 掳 悔 褐 辖 蝴 垃 留 红 剂 擂 卞 秸 秘 稼 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 腹腔镜胃腔内手术（一） 当癌灶因大小或位置不宜采用EMR时,可采 用腹腔镜胃内黏膜癌灶切除术或楔形切除术 等。腹腔镜胃腔内手术( laparoscopic intragastric surgery, LIGS) ,即所有的 穿刺套管均直接穿入胃腔内进行黏膜或黏膜 下病灶切除。LIGS可切除除胃前壁以外任何 部位的病灶。 撂 洁 妆 橱 荐 狗 薄 缘 萤 彦 缆 笛 滦 跨 彦 催 罕 译 涉 垂 狭 钠 潮 嗓 蝎 是 钨 法 筋 肝 狭 持 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 腹腔镜胃腔内手术（二） 镊 腕 卧 轩 箍 花 性 棋 通 段 浦 休 兽 棠 翅 绦 端 弘 银 钦 雨 绪 践 崖 腻 吐 吵 助 椽 脯 焉 艺 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 腹腔镜胃腔内手术（三） l LIGS手术适应证包括: l 直径2.5cm的隆起型EGC; l 直径1.5cm的无溃疡形成的凹陷型 EGC; l 肿瘤位于胃后壁、胃侧壁、贲门区或幽 门区的黏膜癌。 县 醉 惮 钳 肿 乍 义 兰 勇 斟 层 赞 诅 蚂 跑 滤 壶 切 烽 脏 男 帘 诗 岗 况 仁 缆 末 丝 依 赎 瓤 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 腹腔镜胃腔内手术（四） LIGS的优点: 创伤小,病人术后恢复快; 与EMR相比,其切除范围明显增加; 因切除范围较大,故可以进行细致的 病理学检查; 胃功能得到最大限度的保留。 霍 畦 化 主 斡 弗 噪 九 控 忧 亮 喻 谓 前 某 哥 烈 增 漱 焕 宦 悲 磐 欧 涣 北 左 轩 综 座 齐 空 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 腹腔镜胃部分切除术（一） 胃部分切除的目的在于保留胃的功 能,主要是保留幽门和支配胃的迷走神 经的功能,因此术后没有常规胃大部切 除所常见的并发症。当然,由于保留了 幽门和迷走神经,势必会影响淋巴清扫 ,因此选择病例时须谨慎,否则会造成 EGC术后复发的可能。 赐 续 调 传 鹿 刚 哄 最 丘 儡 保 馋 列 疡 诱 版 荧 渤 技 梦 邢 篆 儿 喧 浸 晤 君 花 栗 蜜 掣 隔 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 腹腔镜胃部分切除术（二） 保留胃功能手术的胃切除范围包括胃楔形切除 术; 胃横断切除术; 保留幽门的胃部分切除术。 保留幽门的胃部分切除术( pylorus preserving gastrectomy, PPG)不但保留了幽门,还保留迷走神经 的肝支、幽门支和腹腔支。在距离幽门至少1.5 cm 处横断胃,切除胃的远端部分(切缘距离肿瘤边缘至少 3 cm) ,行与Billroth式相似的胃-胃吻合重建消化道 。不清扫幽门上和贲门右淋巴结，可以清扫胃左动 脉、肝总动脉和腹腔动脉干旁淋巴结。注意保留胃 的前后Latarjet神经。 禾 石 孰 苹 绝 岩 宾 臀 梭 孽 喜 觉 玄 掀 像 空 华 逾 亨 辉 劳 率 堕 毙 盯 沾 探 厂 撮 竭 氨 醚 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 腹腔镜胃部分切除术（三） A胃楔形切除; B胃横断切除; C保留幽门的胃部分切除 汝 悦 昏 异 觅 乳 熙 间 辛 伊 置 利 媒 碎 烫 趟 愿 加 巴 茬 银 椅 遣 反 舷 枷 蒲 确 菌 引 博 常 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 腹腔镜胃部分切除术（四） PPG和保留迷走神经的适应证: 术前诊断为黏膜癌; 位于胃远侧1/3,直径2.0cm的隆起型 癌和直径1.0cm的隆起、浅表或凹陷型癌; 位于胃中1/3,直径4.0cm的隆起型癌 和直径2.0cm的隆起、浅表或凹陷型癌。 藕 郭 唉 涪 屈 每 枉 庭 趾 龟 圆 妖 绊 窍 杰 鸥 佐 泽 弄 锚 哮 社 验 奖 盎 嚏 浙 锹 凉 沾 洛 竖 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 腹腔镜胃部分切除术（五） Isozaki等的研究表明,与传统的D2胃癌 根治术相比, PPG不仅可以预防倾倒综合征 ,还可以较好地维持体重、胃排空形态和胆 囊收缩形态。近来, Uyama等报道腹腔镜下 EGC的PPG和保留迷走神经手术,术前通过胃 镜在肿瘤周围黏膜下注射99mTC 标记的染料 ,术中寻找胃癌前哨淋巴结,以此指引淋巴 结清扫范围,达到微创和肿瘤根治的双重目 的 炼 诫 膀 鸟 席 座 屁 斗 们 忙 贞 胶 皆 梁 痘 骚 亨 假 劣 动 勿 珠 腾 新 瘁 苔 冠 稗 驭 峦 粮 诵 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 腹腔镜胃癌根治术（一） 与开腹胃癌根治术相比,腹腔镜胃癌根治 术的优点显而易见: 术中创伤小、出血量少; 术后下地活动时间早; 术后拔胃管、进食时间早; 住院时间短; 切口感染和肺部并发症少。 盈 倚 顷 肆 滑 拢 镍 揪 次 椎 洞 悠 失 锭 颧 岁 杨 鞘 结 叁 销 甘 弊 褪 窃 易 绸 意 核 乙 溶 偷 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 腹腔镜胃癌根治术（二） 按腹腔镜技术分类,腹腔镜胃癌根治术可 以分为腹腔镜辅助下胃癌手术( laparoscopic assisted gastrectomy) 、手辅助腹腔镜下胃 癌手术( hand assisted laparoscopic gastrectomy)和完全腹腔镜下胃癌手术( totally laparoscopic gastrectomy)等3种。 玲 粪 谨 浊 誉 链 兹 鲸 戒 氓 珐 她 瞩 扼 雪 景 庚 桌 喀 尺 剖 酞 肋 孙 酬 孵 碘 甭 俺 趟 酮 顷 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 早 期 胃 癌 诊 断 及 治 疗 的 研 究 进 展 腹腔镜胃癌根治术（三） 腹腔镜胃癌根治术适合于伴有淋巴结转 移的EGC。凡术前诊断为黏膜内癌而癌灶中 有溃疡者,可疑黏膜内癌浸润到