型糖尿病的胰岛素治疗

2型糖尿病的胰岛素治疗 暂无病因治疗 早期、长期、综合、个体化 目标:血糖达标 纠正代谢紊乱 消除症状 防止并发症 维持劳动能力 保障儿童生长发育 延长寿命、降低病死率 五方面: 教育、饮食、运动、 降糖药、自我监测 肥胖或超重的2型DM的治疗程序 饮食 失败 加用双胍类,TZD,或-糖苷酶抑制剂 运动 失败 体重控制 上述两种药物之间的联合或上述一种 药物加磺脲类或格列耐类 失败 加用胰岛素或改为胰岛素治疗 非肥胖的2型DM的治疗程序 饮食 失败 加用磺脲类或格列耐类, 双胍类,或-糖苷酶抑制剂 运动 失败 体重控制 联合磺脲类和双胍类和/或 类-糖苷酶抑制剂和或加用TZD 失败 加用胰岛素或改为胰岛素治疗 (一) 饮食:基础，个体化、随防 定时定量 理想体重: 身高-105 总热量: 理想体重热量/d/kg 碳水化合物: 占5060% 蛋白: 15% 脂肪: 30% 合理分配 (二) 运动: 有规律、合适 (三) 口服降糖药: 4类 1、磺脲类 机理: 促胰岛素释放 胰外作用 适应症:2型DM经饮食和运动未能控制 对胰岛素不敏感或抗药性 不适用: 1型DM 2型有急性并发症 大手术 肝肾功能不良 常用磺脲类降糖药 格列本脲(优降糖) 格列齐特(达美康) 格列吡嗪(美吡达) 格列喹酮(糖适平) 格列美脲 格列耐类 使用方法: 小剂量开始 餐前服用 个体化选药或调整剂量 最大剂量 同一类型不要合用 原发失效或继发失效 副作用: 低血糖: 表现、影响因素、处理 消化道症状 白细胞减少、再障 过敏 2、双胍类 作用机理 增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用 抑制糖异生和糖原分解 降低肝糖生成 不增加血胰岛素水平 单独应用不引起低血糖 适应症: 肥胖2型病人的首选 1型血糖波动大 种类:二甲双胍 副作用:胃肠道反应 过敏 乳酸性酸中毒 3、葡萄糖苷酶抑制剂 作用机理:抑制小肠粘膜上皮细胞表面 的葡萄糖苷酶，延长碳水 化物的吸收 适应症: 糖尿病或IGT 种类: 阿卡波糖、伏格列波糖 副作用: 胃肠道反应 单独用不引起低血糖 4、噻唑烷二酮 作用机制: 增强靶组织对 胰岛素的敏感性 适应症: 2型糖尿病，尤其 胰岛素抵抗者 胰岛素治疗 胰岛素的类型 作用时间：短效或速效、中效 （NPH）、长效（PZI） 纯度：由制剂中非胰岛素胰腺蛋 白含量（PI）衡量，如 PI15 mmol/L 轻型2型DM （FBG11.1mmol/L) 每天2次中效胰岛素或加用短效胰岛素 开始剂量需大，后减少 极重型DM（几乎无内源胰岛素分泌） （FBG13.9mmol/L） R. R. R. N N+R, R. N N+R, R. R. N 胰岛素调整： 每34天调一次 每次调一段 每次上调2-4单位 上调胰岛素前应除外 低血糖反应 胰岛素补充治疗与替代拾疗的区别 补充治疗 以口服降糖药为基础，联合胰岛素 一般睡前NPHFPG满意后白天餐 后血糖可以明显改善 早餐前NPH联合口服降糖药改善餐后 血糖 替代治疗 停用口服降糖药,改为胰岛素替代 两次早晚餐前预混胰岛素 三次注射法：R，R，RN 四次注射法R，R，R，N RN，R，R，N 当胰岛素用量7.8 睡前血糖 8.9 HbA1c(%) 8 亚太地区型 DM 政策组推荐标准 良 好 一般 不良 空腹血糖 4.46.