肺炎型肺癌ppt演示课件

1 1 . . 2 2 . . 肺炎型肺癌 3 3 . . 汇报提纲 l定义 l临床特点 l影像学表现 l肺炎型肺癌与肺炎的CT征象对照 l肺炎型肺癌与肺结核的CT征象对照 l小结 4 4 . . 肺炎型肺癌是一类依据胸部影像学改变为主 要特征而命名的一种肺癌类型。它在胸部影 像学上多表现为斑片状或大片模糊阴影，属 于周围型肺癌的一种形式 定义 5 5 . . 临床特点 l常有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷、发热等 症状，与肺部炎症疾病类似 lX线胸片及胸部CT缺乏常见的不规则块影，与 肺炎间质性肺病、肺结核等疾病相似 l由于肺炎型肺癌缺乏特征性表现，在临床上常 被误诊为肺炎、间质性肺病以及肺结核等良性 病变 6 6 . . 影像学表现 l影像表现可分为局限型与弥漫型：两肺多发分布 、单叶分布、肺段分布 l通过与病理对照发现其肺炎样改变是由于肿瘤细 胞的生长方式、纤维组织增生、合并出血感染有 关 7 7 . . l单纯磨玻璃影 是由于癌细胞沿肺泡壁伏壁生长、 分泌粘液将肺泡部分充填 影像学表现 8 8 . . 影像学表现 双肺弥漫性磨玻璃影(箭) 9 9 . . 影像学表现 右肺下叶背段磨玻璃影(箭) 1010 . . l磨玻璃影伴结节 毛玻璃样影与单纯毛玻璃样影相同，结 节为癌细胞或粘液在小叶中心腺泡完全 充填及癌细胞在间质内呈簇状生长 影像学表现 1111 . . 影像学表现 CT显示双肺磨玻璃阴影合并结节(红箭所示为结节)。ECT显示 脊柱及右侧髂骨多处转移(绿箭) 1212 . . 影像学表现 右肺上叶多发磨玻璃结节(红箭)及左肺 上叶实变(黄箭) 1313 . . 影像学表现 男，54 岁。CT 表现为左上肺磨玻璃( 箭) 及斑片状影 1414 . . 影像学表现 左肺上叶近胸膜区片状磨 玻璃影, 密度不均, 与胸 膜相连(箭) 同一病例, 高分辨率CT 显 示病变内支气管充气影及 空泡征, 内见结节状簇集 1515 . . 影像学表现 男，50 岁，多中心性腺癌图A 右上肺多发斑点状、小结节状影 ，聚集成簇，边缘尚清（箭） 图A图B 图B 3 个月后复查显示病灶增 大、增多（箭） 1616 . . l肺叶、肺段的实变影 癌细胞及其分泌的粘液大部分或完全填 充肺泡并沿肺泡孔及细支气管播散蔓延 、病灶纤维组织增生 影像学表现 1717 . . 患者女，67岁，右下肺弥漫性肺炎型肺癌。CT示实变影 内充气支气管僵直、狭窄、粗细不均，呈枯枝征（箭） 陈璧颖、关玉宝、李靖煦、等.肺炎型肺癌的CT表现与病理特征.中国医学影像学杂志.2013年第21卷第12期：911-914 作者单位：广州医科大学附属第一医院放射科 影像学表现 1818 . . 影像学表现 右肺上叶后段单发片状实变(箭)。术后病理为腺癌 1919 . . 影像学表现 患者男，64岁，两肺弥漫性 肺炎型肺癌。CT示右下肺实 变影（黄箭）并两肺多发磨 玻璃、结节影（红箭） 6个月后CT复查示两肺磨玻 璃影及实变影增大，磨玻 璃影、结节影融合，向实 变影发展（红箭） 2020 . . 影像学表现 患者男，40岁，右肺弥漫性肺炎 型肺癌。图A. CT平扫示右肺实 变区密度较低（箭），CT值约为 1927 Hu 图A图B 图B. 增强扫描示实变区无明 显强化（箭），CT值约为 2029 Hu 2121 . . 影像学表现 患者女，62岁，两肺弥漫性肺 炎型肺癌。图A. CT示右下肺 实变影（黄箭）并两肺多发大 小不等结节影（红箭） 图A图B 图B. 增强扫描示右下肺实变区 轻度强化（黄箭），CT值约为 3543 Hu右侧见少量胸腔积液（ 红箭） 2222 . . 影像学表现 女，76 岁。CT 表现为左肺上叶大片实变影，其内可见 支气管充气征(黄箭) ，增强扫描可见血管征( 红箭) 2323 . . 男，82 岁，细支气管肺泡癌。左肺上叶肺段影，前外缘 见多发斑点状影（红箭），同时见双侧胸腔积液（黄箭 ） 影像学表现 2424 . . 男性72 岁, 低热, 咳嗽1 月, 纤支镜检查3 次阴性, CT 示 右下叶实变, 斜叶间裂向前突出( 箭) 伴多发小囊状影 影像学表现 2525 . . 影像学表现 女，56岁，以咳嗽、咳痰半月入院，入院查胸部CT，误诊 为大叶性肺炎，正规抗感染治疗效果差，后行开胸肺活检 病理结果为细支气管肺泡癌 2626 . . 右肺下叶细支气管肺泡癌平扫纵隔窗示右肺下叶实变，内 密度不均匀，可见一点状钙化灶,肺窗示右肺下叶实变周 围呈磨玻璃样改变；右侧斜裂向前膨隆 影像学表现 2727 . . 右肺下叶细支气管肺泡癌平扫纵隔窗示右肺下叶实变， 内密度不均匀，可见充气征的支气管僵直、受压弯曲。 肺窗示右肺下叶实变周围呈磨玻璃样改变，小叶间隔增 厚，呈现“碎石路”征；充气的支气管僵直、受压、无扩 张；右侧斜裂向前膨隆 影像学表现 2828 . . l空泡及蜂窝征 在肺泡完全充填的基础上可见充气支气 管征，纤维组织增生所致牵张性支气管 扩张及部分扩大的肺泡 影像学表现 2929 . . 影像学表现 右下肺见节段性实变伴空泡及蜂窝状影 3030 . . 影像学表现 患者男，53岁，两肺弥漫性 肺炎型肺癌。CT示右肺实变 影（黄箭）并两肺多发磨玻 璃、结节影（红箭） 2个月后CT复查示两肺磨玻璃 影、结节影融合，向实变影发 展（红箭）；实变区内新增多 发囊腔（黄箭） 3131 . . 影像学表现 男，60 岁。CT 表现为右下肺片状密度增高影及蜂窝征(箭) 3232 . . 影像学表现 l实变伴纤维化及肿块 除肿块状癌组织外，在肿块周围的气腔大部分 或完全被癌细胞及其分泌的粘液填充并纤维组 织增生 3333 . . 影像学表现 右肺上叶肺炎样纤维化及肿块 3434 . . l胸膜凹陷征 肿瘤常位于胸膜下并纤维组织增生，沿小叶间 隔向外生长，病灶周围支气管轻度扩张，肿瘤 内瘢痕收缩致胸膜凹陷 3535 . . 女，50岁，右肺上叶见混合性磨玻璃样结节，可见空泡 征及胸膜凹陷征（箭）。术后证实为中-低分化腺癌 影像学表现 3636 . . 影像学表现 右肺磨玻璃结节，病灶密度较为混杂，可见胸膜凹陷征 3737 . . 肺炎型肺癌与肺炎CT征象对照 图A肺炎型肺癌右肺上叶实 变（箭头示支气管充气征 ） 图A 图B大叶性肺炎右肺上叶实 变（箭头示支气管充气征） 图B 3838 . . 图A肺炎型肺癌右肺下叶实变（黄箭 示叶间裂膨隆,红箭示支气管充气征, 绿箭示下肺及左肺多发小结节） 图B大叶性肺炎右肺上叶实变（黄 箭示叶间裂膨隆，红箭示支气管 充气征） 图A 图B 肺炎型肺癌与肺炎CT征象对照 3939 . . 图A肺炎型肺癌右肺上叶及左肺 下叶实变（红箭）,左肺上叶多 发小结节(黄箭） 图B大叶性肺炎右肺上叶实变， 边缘伴小结节影(黄箭） 图A图B 肺炎型肺癌与肺炎CT征象对照 4040 . . 图A 肺炎型肺癌右肺中叶实变 ，病变周围及两下肺多发磨玻 璃样影(箭） 图B大叶性肺炎右肺中叶实变， 病灶周围磨玻璃样影(箭） 图A图B 肺炎型肺癌与肺炎CT征象对照 4141 . . 图A肺炎型肺癌左下肺实变， 其内见小捤状透亮影(红箭） 图B大叶性肺炎左肺下叶实变 （红箭示小旗状透亮影，黄箭 示左侧胸腔积液） 图A图B 肺炎型肺癌与肺炎CT征象对照 4242 . . 图A肺炎患者，两下肺靠背部胸 膜下各见一球形病灶，呈宽基底 ，可见明显晕征，周围血管增粗 (箭）（ 局部充血征） 图B 左上肺见一血管影从肺门 区引流向肺结节,并见血管从 病灶区通过,病理诊断为肺腺 癌（箭）（血管集中征） 图A 图B 肺炎型肺癌与肺炎CT征象对照 4343 . . 男,47岁,右肺下叶炎症呈磨玻璃结节影。图A、B病灶不规则 形,边缘磨玻璃模糊影,长毛刺,内见空泡征,细支气管充气征 。图C为抗炎天后复查,病灶明显吸收 图A图B图C 肺炎型肺癌与肺炎CT征象对照 4444 . . 肺炎的CT特征: l“局部充血征”。指肺门与病灶之间1支或几支增粗但柔和的 血管影,绕过病灶或仅达病灶边缘。肺炎性肺癌的“血管集中 征” 血管增粗僵直，向病灶牵拉聚拢，可伸入病灶内或穿过 病灶。但有时上述两种征象不易辨认 l病灶内透亮影。此影包括支气管充气征、“空泡征” 、空腔 , 在CT上不易区别。此征无特异性 l病变的强化。良性结节平扫CT值低于恶性结节, 增强扫描结 核的CT值增加值20 HU，炎症和癌肿均呈明显强化(2070 HU或更高),不易区分。但后两者的动态CT扫描有所不同, 前 者时间-密度曲线呈双峰型, 后者呈单峰型, 且峰值低于前者 。 l病变的吸收和追查。发病后4周内炎症吸收为正常吸收,48周 为延迟吸收，8周后吸收为不完全吸收，此时鉴别诊断更困难 肺炎型肺癌与肺炎CT征象对照 4545 . . 图A 肺结核多病灶和多种形态 图B 肺癌粗大的滋养血管与 之相连 图A图B 肺炎型肺癌与肺结核CT征象对照 4646 . . 图A结核球, 病灶钙化, 增强 扫描无强化 图B肺癌原发病灶明显强化, 同侧肺门淋巴结肿大 图A图B 肺炎型肺癌与肺结核CT征象对照 4747 . . 图A肺结核类圆形空洞, 薄壁, 内壁光滑, 周围显示卫星病灶 图B癌性空洞壁厚, 内壁欠规 则, 偏心性, 周围无卫星灶 图A图B 肺炎型肺癌与肺结核CT征象对照 4848 . . 图A肺结核病灶为增殖病变, 呈结节状, 分散在上叶后段 区域, 无结节堆聚 图B现肺癌病灶“空泡征”和“ 短毛刺” 图A图B 肺炎型肺癌与肺结核CT征象对照 4949 . . 男, 50岁,左肺下叶结核穿刺活检证实,呈磨玻璃结节影。 病灶呈类圆形,边缘少许磨玻璃密度,内见多发空泡征,细支 气管充气征,血管集束征 肺炎型肺癌与肺结核CT征象对照 5050 . . 肺结核的CT特征：“三多”、“三少” l多灶性： 以上叶为主, 其余肺叶肺段也出现斑点状、细结节状、索条状影, 这 是因为干酪样物质进入支气管引起支气管播散所致 l多态性： 在同一次CT片上可出现不同演变时期的多种形态:渗出病变表现为 云雾状、棉絮状;增殖病灶表现为结节状;纤维化表现为索条状 ;干酪样坏死表现为空洞;钙化表现为点状或斑块状致密影(CT值 100Hu以上);播散病灶表现为粟粒状或细结节状 l多钙化性： 钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一, 病灶在转归过程中, 往 往为渗出增殖或纤维化钙化这样的变化, 所以在肺结核病变中, 钙化是最为常见的一个特征, 往往表现多个钙化灶 肺炎型肺癌与肺结核CT征象对照 5151 . . l少肿块性： 在胸片上有时表现为肿块样改变,而CT横断扫描每一层所表现出的病 灶, 往往是斑片状、棉絮状、索条状或空洞, 每层形态各一, 不能 堆塑成肿块 l少结节堆聚性： 肺结核病灶以增殖病变为主时, 呈结节状, 往往是均匀分散在一定 的范围内, 密度均匀, 很少表现数个结节堆聚在一起 l少增强性： 肺结核病变由于缺乏血供, 因而造影剂进入病灶中心量少, 故强化 不明显, 增强前后CT值差30Hu 肺结核的CT特征：“三多”、“三少” 肺炎型肺癌与肺结核CT征象对照 5252 . . 肺炎型肺癌的CT表现多样，可以有实变影、充气支气管征、磨玻 璃影、多发结