腹股沟斜疝ppt课件

腹股沟斜疝 一病区:黄丽云 个案护理查房个案护理查房 日期：2016-11-22 地点：医生办公室 主持人：孙卫红护士长 责任护士：黄丽云 查房主题和查房目的查房主题和查房目的 腹股沟斜疝是我们病区收治的病种之一，今天，我们利用中午 时间，组织一次个案查房，查房主题是：腹股沟斜疝的护理； 希望通过此次学习，使大家能够熟练掌握整体护理相关知识， 护理评估的方法，体格检查的方法，护理计划的书写，熟悉腹 股沟斜疝的相关知识，更好为病人提供优质服务。 下面先了解一下腹股沟斜疝，及汇报下病人情况及制定的护理 计划： 患者一般情况患者一般情况 姓名：张云龙 性别：男 年龄：74岁 住址：江苏如皋 婚姻：已婚 住院号:162897 民族：汉族 供史者：本人 可靠 出身地：如皋 入院日期：2016-11-18 病史简介病史简介 主诉：右侧腹股沟可复性包块2年 现病史：患者于2年前于一次重体力劳动时突感右侧腹股沟 剧烈疼痛，出现“核桃”大小的包块，经用手轻揉包块消 失，疼痛缓解，当时未引起重视。以后每逢重体力劳动或 久站时包块多次出现，且渐增大至鸡蛋大小，故今来我院 就诊，门诊以“右腹股沟斜疝”收住院。 病史简介病史简介 体格检查： T 37.7，P 60次/分，R 18次/分，Bp 140/90mmHg； 查体：生命体征平稳，神志清楚，无明显消瘦。左锁骨上浅 表淋巴结未触及及肿大，腹平坦，腹式呼吸存在，肝脾肋 下未扪及，未触及明显包块。外生殖器无畸形，双侧睾丸 可及。站立时右腹股沟区隆起，可触及约3X4X5cm包块，未 降入阴囊，质软，无触痛，境界清，无波动感，透光试验 阴性，平卧位推包块可回纳。 病史简介病史简介 既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病史，否认肝炎、结 核、痢疾等接触病史，否认手术及输血史； 家族史：家族三系否认有遗传病史； 过敏史：否认有食物及药物过敏史； 辅助检查辅助检查 彩超：右侧腹股沟疝。 病史简介病史简介 2016-11-18 患者于下午送手术室在腰硬联合麻醉下行“右 斜疝无张力修补术”术程顺利，术后给予沙袋加压，补液预 防感染等对症治疗。 2016-11-19 患者诉切开疼痛可忍，肛门已有排气。 2016-11-20 患者生命体征平稳，大小便正常，换药时见切 口敷料干燥，无明显红肿渗出。 2016-11-22 患者饮食睡眠可，大小便正常，今日出院予以 办理。 一、术前护理 1、消除致腹内压升高的因素 嘱病员戒烟，注意保暖预防感冒，多饮水多 吃蔬菜保持大便通畅。 2 、休息 减少活动，多卧床休息。 3、观察腹部情况 若出现明显腹痛伴疝块突然增大、触痛明显、不能回 纳腹腔，需立即报告医生，并配合处理。 4、灌肠与排尿 术前保持大便通畅，如病员便秘予灌肠，入手术室前排 尿，以防术中误伤膀胱，必要时予导尿。 5、对于嵌顿性及绞窄性疝的病人除一般护理外，应予禁食、输液、胃肠 减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备血、抗感染。 6、鼓励病员积极参与治疗，告知该疾病的相关知识，树立其战胜疾病的 信心。 二、术前及术后二、术前及术后 护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 2016-11-18 一、睡眠型态紊乱 【相关因素】：与环境陌生有关。 【护理目标】：使患者睡眠得到正常。 【护理措施】：安排有助于睡眠/休息的环境，如：(1) 保持 周围环境安静，避免大声喧哗。(2) 关闭门窗，拉上窗帘。 (3) 病室内温度，湿度适宜，被子厚度适宜。(4) 关上灯，尽 量不开床头灯，可以使用壁灯。 评价：2016-11-19患者睡眠正常。 2016-11-18 二、焦虑 【相关因素】：与病程时间长、担心疾病预后等有关。 【护理目标】：消除患者焦虑 。 【护理措施】：经常与患者进行沟通交流，给予心理疏导， 取得患者理解并配合治疗。指导家属多与患者聊天，分散注 意力。 评价：2016-11-19患者已理解并配合。 2016-11-18 三、知识缺乏 【相关因素】：与缺乏知识有关。 【护理目标】：使患者了解相关知识。 【护理措施】：(1)关心体贴病人，及时解答病人提出的问 题，尽量满足病人提出的合理要求。(2) 指导病人和家属通 过各种途径了解疾病的发生、发展和治疗的护理进展。(3) 与病人讲解手术方式等，让病人了解手术过程。 评价：2016-11-19患者了解。 2016-11-18 四、疼痛 ： 【相关因素】：与手术切口有关。 【护理目标】：减轻患者疼痛。 【护理措施】：向病人解释疼痛的原因。表示接受病人对 疼痛的反应。注意倾听，讨论个体感到疼痛加重或减轻的 原因，并采取措施。嘱患者平卧，膝下垫软枕，使髋关节 微屈，减少腹壁张力；转移患者注意力。 评价：2016-11-19患者疼痛减轻。 2016-11-18 五、有阴囊水肿及感染的危险 【相关因素】：与手术及护理有关。 【护理目标】：使患者住院期间无感染发生。 【护理措施】：确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁 ，被污染后及时更换；遵医嘱使用抗菌药。监测病人受感染的 症状、体征；帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素。指导 并监督搞好个人卫生；各种操作严格执行无菌技术，避免交叉 感染。密切观察生命体征的变化及有无腹痛等并做好记录，观 察阴囊有无出血、血肿等，必要时用毛巾托起阴束，可避免阴 囊内积血，减轻阴囊肿胀。 评价：2016-11-21患者住院期间未发生感染及阴囊水肿。 2016-11-19 六、自我形象紊乱 【相关因素】：与排便、排尿方式改变有关。 【护理目标】：使患者得到尊重及自信。 【护理措施】：1尊重病人的隐私，换药时应加屏风保护。 2针对性的进行心理疏导，对他们给予理解、尊重，要富有 同情心，责任心，耐心，主动热情的提供帮助。3家属及朋 友要有一个端正的态度，正视现实，振作精神，给病人以 关心爱护，通过精心的照顾，建立起治疗信心。 评价：2016-11-19患者心态正常。 三、饮食护理与健康教育 饮食护理 一般病人术后612小时可进流质，如米汤、稀藕粉、菜 汁、果汁等，第2日进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋 糕、切碎煮熟的菜及肉等，以营养丰富易消化清淡饮食为 主。少食多餐，多饮水，以促进感染性毒素排泄及有效预 防便秘。忌烟酒、忌辛辣等刺激性食物。 健康教育 活动指导：病人出院后应逐渐增加活动量，3个月内应 避免重体力劳动或提举重物等； 饮食调整：调整饮食习惯，保持排便通畅； 防止复发：减少和消除引起腹外疝复发的因素，并注 意避免增加腹内压的动作如剧烈咳嗽、用力排便等； 定期随访：若疝复发，应及早诊治。 点评 史百巧护师： 1、体位 患者因为是腰硬联合麻醉手术，术后取去枕平 卧位，6小时后可改变体位，次日可下床适当活动。 2、饮食 一般患者于术后6小时无恶心呕吐可进流质，次 日可进软食或普食。行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠 道功能恢复后方可进流质饮食，以后逐渐过度到正常饮 食。 四、护理健康评估 （病房查体） 床边护理评估 患者，男，74岁，因“右侧腹股沟可复行包块2年”于2016-11 -18拟“右腹股沟斜疝”收治入院，于当日下午送手术室在腰 硬联合麻醉下行“右斜疝无张力修补术”术程顺利，术后给予 沙袋加压，补液预防感染等对症治疗。2016-11-19 患者诉 切开疼痛可忍，肛门已有排气。2016-11-20 患者生命体征 平稳，大小便正常，换药时见切口敷料干燥，无明显红肿渗 出。2016-11-22 患者饮食睡眠可，大小便正常。晨体温 36.8度，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmhg。 体格检查： 患者神志清，头发、指甲短，全身皮肤清洁完好，床单 无整洁干燥，切口敷料整洁在位，外观无渗出，四肢活 动好，无水肿，无腹胀，肠鸣音3-5次/分，二便顺畅。 心理状态： 患者精神状态佳，知晓饮食及活动相关注意事项，能积 极配合治疗护理，夜间睡眠佳。 点 评 护师黄丽云：给病人查体时注要意病人的隐私。 护师史百巧：由于患者74岁，交待其的防跌倒、防坠床， 并要放警示牌。 目前存在的主要问题 1.疼痛：与手术创伤有关。 2.知识缺乏：与缺乏知识有关。 3.舒适的改变：与疼痛有关。 4.潜在并发症：与阴囊水肿及感染有关。 下一步护理重点 一、病情观察： 1、注意生命体征的变化 2、注意切口渗出情况 3、注意患者疼痛情况 二、护理措施： 1、保持病室空气清晰，开窗通风每日2次；保持床单无整 洁干燥 2、嘱患者注意个人卫生，伤口禁水 3、鼓励患者多下床活动，注意保暖 4、适当增加营养，满足机体需要，促进恢复 5、加强护患沟通，保持良好情绪 点 评 孙卫红护士长：大家说的挺好，但是我们还应更密切观察患者病 情变化，及时发现变化及时解决，解除患者的痛苦，例如患者 行疝修补术，咳嗽、便秘、排尿困难、打喷嚏等都会引起腹压 骤然增加容易引起疝复发，术后需要加强护理，防止着凉引起 咳嗽，指导其饮食，防止便秘。 LOREM IPSUM DOLOR 五、相关知识 基本概念基本概念 疝：疝：是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致脂肪是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致脂肪 组织或肠等人体器官通过这个位置向外，在皮下形组织或肠等人体器官通过这个位置向外，在皮下形 成明显突出，伴有不适感和疼痛。特别长时间站成明显突出，伴有不适感和疼痛。特别长时间站 立、大小便或举重物时症状会更加明显。立、大小便或举重物时症状会更加明显。 腹股沟疝腹股沟疝：是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出：是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出 所形成的疝，俗称疝气。所形成的疝，俗称疝气。 分类分类 1 1腹股沟斜疝：占全部腹外疝的腹股沟斜疝：占全部腹外疝的90%90%左右。经腹壁下动左右。经腹壁下动 脉外侧的脉外侧的腹股沟管深环腹股沟管深环，向内、下、前斜行经过腹股沟管，向内、下、前斜行经过腹股沟管 ，穿出，穿出腹股沟管浅环腹股沟管浅环，可进入阴囊。，可进入阴囊。 2 2腹股沟直疝：经腹壁下动脉内侧的腹股沟直疝：经腹壁下动脉内侧的直疝三角直疝三角，由后向，由后向 前突出，不经过腹股沟管，不进入阴囊。前突出，不经过腹股沟管，不进入阴囊。 解剖结构解剖结构 发病机制发病机制 1 1 先天性解剖异常先天性解剖异常 在胚胎发育过程中，睾丸下降带动腹膜，经过腹在胚胎发育过程中，睾丸下降带动腹膜，经过腹 股沟管降入阴囊，如鞘突闭锁不全则成为先天性斜股沟管降入阴囊，如鞘突闭锁不全则成为先天性斜 疝疝囊。疝疝囊。 2 2 后天性腹壁薄弱、缺损后天性腹壁薄弱、缺损 （1 1）腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高；）腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高； （2 2）腹横筋膜和腹横肌发育不全。）腹横筋膜和腹横肌发育不全。 基本症状基本症状 腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在 病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳等腹内压增高病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳等腹内压增高 时出现，平卧或用手按压时块肿可自行回纳。一般时出现，平卧或用手按压时块肿可自行回纳。一般 无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾 病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊 内或大阴唇，行走不便和影响劳动。内或大阴唇，行走不便和影响劳动。 辅助检查 透光试验: 腹股沟斜疝透光试验阴性（用于与鞘膜积 液的鉴别） 实验室检查：疝内容物继发感染时，血常规检查显 示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，粪便检查显 示隐血试验阳性或见白细胞。 X线检查：疝嵌顿或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻征 象。 治疗原则 尽早手术治疗 1，非手术治疗：半岁以下婴幼儿可暂不手术，可用约束带或绷 带压住腹股沟深环，防止疝块突出。年老体弱或伴有其他严重 疾病而禁忌手术者，可在回纳疝内容物后，将医用疝带一端的 软垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。 2，手术治疗：术前要积极处理引起腹内压增高的因素，否则术 后易复发。 （1）单纯疝囊高位结扎术 因婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强 壮而使腹壁加强，常可获得满意效果，无需实行修补术。 （2）疝修补术 成年腹股沟疝病人都存在的不同程度的腹壁薄 弱或缺损，只有在疝囊高位结扎后，加强修补才可彻底治疗。 护士长提问 孙卫红（护士长)：顾天炜（护士）有关腹股沟疝的概念 ？ 顾天炜（护士）： 腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝，即腹腔内的器官 或组织连同腹膜壁层形成的疝囊通过腹股沟管内口或腹股 沟三角进入腹股沟管或阴囊。 护士长结语 今天通过这次查房提高了对此病人的观察及护理措 施落实是否到位的认识，学习了腹股沟疝的病因、 定义及临床表现等，重点的是观察内容及护理措 施。希望今后我们遇到同样的疾病知道自己需要观 察的内容并进行相应的护理。 LOREM IPSUM DOLOR 谢谢 ！ LOREM IPSUM DOLOR Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. 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