临时起搏ppt课件

临时人工心脏起搏器 安置术的护理 临 时 起 搏 正常心脏传导系统包括：窦房结 、结间束及房间束、房室交界区 、希氏束、左右束支和蒲肯耶纤 维网。 【概述】 临时起搏多数是经外周V（右股V，颈内V ，左锁骨下V和右锁骨下 ）植入双极电极导 管至右心室心尖部行心内膜起搏，起搏器置 于体外。在熟练的深V穿刺技术的基础上，应 用带球囊的起搏电极，依靠起搏脉冲定位， 结合心脏听诊，能安全有效和较快地进行床 边临时起搏施以救治，适用于临床急救。 起搏器的组成 体外脉冲发生器（起搏器） 起搏导线和电极 临时起搏器的类型 心室起搏 心脏起搏最快捷而易行的起搏方式，是急诊抢 救中最常见和最有效的措施，也是最常见的保护性 起搏方式， 心房起搏 选择地应用于窦房结功能不全而无房室传导阻 滞的患者，用于治疗阵发性心动过速或用短阵超速 起搏治疗心动过速； 双腔起搏 特别适用于需保持房室顺序（同步）收缩的患 者，有助于建立较长的血流动力学状态。 临时起搏器的方法 经皮起搏 经静脉起搏 经食管心脏起搏 经胸心脏起搏 经心外膜起搏 起搏方法优点缺点 经皮微创、并发症少、短 期内可靠 不舒适、不能长期 应用 经V最舒适、可靠、可行 房室顺序起搏 需要中心V入路 经食管相对无创只能起搏心房，不 能长期应用 经胸心脏开始迅速起搏钢丝放置困难 、起搏效果不一 经心外膜心脏直视手术后短期 内有效、并发症少 仅用于心脏直视手 术 临时起搏器的适应症 1.永久起搏器置入术前，反复发作阿斯综合征 的过渡治疗 2.已置入永久起搏器失灵或需要更换起搏器， 有起搏器依赖的患者 3.因急性或临时性因素引起明显的症状性心动 过缓，药物治疗无效的患者 4 .外科术前后的预防性或保护性的临时起搏 。 5.观察某些起搏方式对生理功能的影响。 禁忌症 超低温状态（如严重冻伤患者）是临 时心脏起搏的绝对禁忌症，。 三尖瓣修复或瓣膜置换术后导管无法 通过，伴有反复性室性心动过速的洋 地黄中毒以及出血性体质，是相对禁 忌证 术前准备 病人的准备 向患者说明安装的重要性，基本知识、操 作过程、预期效果和危险，做好思想工作，帮 助其消除思想顾虑，以配合手术；临时起搏器 的植入场地及手术部位因情况而异，总而言之 ，左右胸均可，但需避开异常皮损区。病人去 枕仰卧于手术台上或病床上，头偏向手术对侧 。 术 前 准 备 器械物品的准备 1、药品：2利多卡因1支、肝素钠、盐水 。 2、物品准备： 起搏器包一个（内有直钳一把、小 孔巾一块、中号方盘一个、中号碗一个 ）、临时起搏器一个、临时起搏导线一 根、穿刺针一个及动脉鞘（6F、7F）一 个、导丝一根、床旁备心电监护仪，必 要时备除颤仪。 起搏器安置过程 心室起搏的安置：静脉穿刺置入电极，选择的途 径有：股V、颈内V、锁骨下V等，当电极到位 后，嘱患者用力咳嗽或变换体位，如感知和起 搏功能良好即调整起搏参数：起搏阈值一般要 求初始为1V时，阈值电压1.0V，感知电压 R波5MV。当各项参数满意后，调整电极张力 ，然后将电极与皮肤用缝线固定，将起搏器与 心室内膜电极连接好，设定起搏频率。 起搏器安置过程及护理 术中配合及护理：持续的心电监护 ，特别在行颈内V穿刺，电极进入胸 腔，尤其是进入心室时常常会发生心 律失常，应随时做好除颤及胸外心脏 按压的抢救准备。 起搏器安置过程及护理 术后护理：临床多用于严重心律失常的抢 救，多数病人有起搏依赖，且临时起搏电极 易脱位： （1）及时发现并处理与起搏相关的或其他的 心律失常。 （2）脉冲发生器与电极导线的连接是否可靠 。 （3）定期测定起搏参数并调整，以免发生起 搏与感知障碍。 （4）每班检测电池状态，以便及时更换电池 。 护理措施 1、 术后监测 心电监护至临时起搏器拔除, 密切观察心率、心律、起搏情况, 观察患者症状,早期发现并发症。 如：肺栓塞症状，深静脉血栓。 护 理 措 施 2、 心理护理 患者术后长时间卧床，易烦躁，因此要 及时与患者交流沟通，消除焦虑情绪，做好 全方位护理。 3、 切口护理 观察穿刺口有无渗血或血肿形成,术后每 日更换穿刺口敷料,预防感染,术后常规使用抗 生素。 护理措施 4 术后活动 嘱患者平卧,适当限制术侧肢体活动 及身体大翻动,以免电极移位脱落,禁止术 侧卧位。嘱患者术侧下肢勿屈曲呈伸展位 ，保持穿刺处干燥，防止大小便污染伤口 敷料，发生漏电、感染现象。保持床铺清 洁、干燥、平整无碎屑，做好皮肤护理及 心理护理，防止褥疮发生。 护 理 措 施 5 、防止留置管内血栓： 6 防止软管脱出及折断 将临时起搏器固定牢靠 ，防止滑脱牵拉导管，每班检查接头连接处 ，确保起搏安全。患者不配合时会引起软管 脱出，应注意：（1）送管时皮肤处要留34 cm长（2）导管固定牢固，检查插管深度， 操作时避免拉出或推入（3）给予适当约束。 护 理 措 施 7 预防感染 使用透气透明敷贴，减少导管移动和外 来的污染，增加患者的舒适感；穿刺处皮肤： 换药QD，做好皮肤的清洁,干燥。术后专人护 理，持续心电监护，注意观察起搏心律、血压 是否平稳，嘱患者平卧，缓慢变动体位时，勿 用力咳嗽以防电极脱位，应远离磁场，勿在患 者床旁使用手机，指导患者保持情绪稳定、心 情舒畅。 并发症的预防与处理 1、心律失常：操作电极时动作幅度过大 ，易引起室上性或室性心律失常，心律 失常持续不中止，血流动力学恶化者， 予以电复律。 2、起搏器感知或起搏失灵：不能寻获时 可增加脉冲率予以克服，如果感知失灵 可提高灵敏度，若均失败则应重新安装 电极。 并发症的预防与处理 3、心肌穿孔：心肌穿孔可表现为感知失灵 ，出现新的心包摩擦音，起搏波形变化， 由电极记录心内心电图有助于诊断，心脏 彩超检查确诊提示穿孔。处理：将电极导 管略为回撤，如果患者正接受抗凝治疗， 应暂时停止用药，并严密观察。 并发症的预防与处理 4、心脏填塞：罕见，确定发生心脏填塞时，应立 即行心包穿刺引流。 5感染：操作环境差，反复穿刺，伤口暴露时间 过长，电极移位，皮下渗血等。如发生感染应 将感染的电极导线完整地拔出