df化疗方案联合热疗在中晚期食管癌中的应用

DFDF 化疗方案联合热疗在中晚期食管癌中化疗方案联合热疗在中晚期食管癌中 的应用的应用 【关键词】DF 摘要：目的:探讨热化疗对中晚期食管癌的近期疗效。 方法:采用 DF 化疗方案联合热疗治疗 37 例中晚期食管癌， 观察其近期疗效及毒副反应。结果:DF 化疗方案联合热疗对 中晚期食管癌近期疗效较高，毒副反应较轻。结论:热化疗 对中晚期食管癌有协同治疗作用。 关键词：DF 化疗；热疗；食管癌；中晚期 XX 年 1 月XX 年 2 月，我院开展了对失去手术时机的 中晚期食管癌患者采用 DF 化疗方案联合热疗进行治疗，现 将结果报告如下。 1 资料与方法 11 临床资料 本组 73 例患者，男 45 例，女 28 例，经内镜、X 线钡 餐造影及病理检查，确诊为食管癌，其中鳞癌 62 例，腺癌 11 例；年龄 4578 岁，平均年龄岁;期 65 例，期 8 例。 病变部位：上段 6 例，中段 55 例，下段 12 例。全部病例 均进行胸片、腹部 B 超或 CT 检查，以判断有否远处转移。 随机分成治疗组 37 例和对照组 36 例，两组病例具有可比 性。 12 治疗方法 121 治疗组及对照组均予 DF 方案化疗 DDP50mg/m2，静脉滴注， d4,5；5Fu300mg/m2，静脉滴注，d15，同时配合水化、利 尿、止呕。21 天为 1 周期，治疗2 个周期后评价疗效， 化疗中、化疗后监测并记录毒副反应。 122 热疗及测温方法 治疗组在化疗药物输注完后 2 小时内进行热疗。采用 SR1000 肿瘤热疗机，电容式加热，频率 MHZ，输出功率 500800W，反射率控制10%。患者经影像学检查定位后， 取平卧位，选定相应面积的治疗电极两个，对置于患者的 胸背部，电极与皮肤以水囊相隔，以增加电极与患者的体 表的耦合并同时降温。设置加温温度 43，当加温区域皮 温达 3840后，调节输出，保持恒温 6070min，每周两 次，每例治疗2 次。根据胸片所示，将 12 个传感器缚在 鼻饲管上通过鼻腔下到食管内，测瘤体周边温度。 2 结果 21 食管癌疗效评定 完全缓解（CR）：肿瘤完全消失，梗阻症状缓解， 患者能进食，观察一年病情稳定；部分缓解（PR）：肿 瘤缩小 1/2 左右，梗阻症状缓解，患者能进食，观察半年 病情稳定；病情无变化（NC） ；病情进展（PD） 。有效 率为完全缓解（CR）与部分缓解（PR）之和。 两组近期疗效见表 1。表 173 例中晚期食管癌患者两组 近期疗效比较（略） 22 毒副反应 按 WHO 制订的药物毒性标准评定，主要毒副反应见表 2。表 2DF 化疗方案联合热疗毒副反应观察表（略） 3 讨论 食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,绝大多数为鳞状上 皮癌,少数为腺癌,可向各方向扩展,造成食管阻塞。早期食 管癌症状常不典型,可表现为吞咽食物时有不同程度的不适 感觉，待出现进行性吞咽困难时已届中晚期,可出现淋巴、 血行转移、压迫神经症状等,丧失手术治疗机会,只能选择 非手术治疗。放疗是公认的中晚期食管癌非手术治疗的主 要手段之一，本组患者入院前均已行放疗，但疗效并不理 想，可能与病灶较长，乏氧细胞较多有关，导致局部未控 和复发。 随着化疗药物的研究进展,全身化疗在中晚期食管癌的 治疗中已占据着重要的地位。DF 化疗方案临床可操作性强, 病人依从性好,药价低廉,据文献报道 DF 化疗方案对鳞癌有 效率达 44%1 。据此,我们选择了此方案对患者进行治疗。 本方案毒性反应主要表现为0、0 消化道反应，发生率 为%,较樊青霞等2报道的 DF 方案化疗联合放疗治疗食 管癌的消化道反应发生率%为低,且无0 骨髓抑制的出现, 轻度骨髓抑制未予 GCSF 支持治疗能自行恢复。热疗副作用 为热疗过程中出汗多,经补液后不影响治疗。 高热可直接杀灭肿瘤细胞,导致肿瘤细胞凋亡,增强荷 瘤机体的免疫功能。由于肿瘤组织血供的特点，瘤体中心 血供比周边差，中心多为乏氧细胞，对化疗不敏感而对热 疗敏感，外周细胞相对富氧，对化疗较热疗敏感，因而热 疗结合化疗可提高抗肿瘤作用。热疗可破坏细胞膜的稳定 性，使细胞膜的通透性增加，从而增加细胞对药物的吸收 和渗透，提高细胞内药物浓度和反应速度，还可抑制细胞 对药物所致 DNA 损伤的修复。加热可使肿瘤细胞对 DDP 的 药物敏感性增强3,4 ，高热与 5Fu 均作用于肿瘤细胞细 胞周期的 S 期,为此，我们选择了 DF 化疗方案联合热疗的 治疗方案。热化疗的顺序为先给药后加热或两者同时进行。 本组均为复治，有 11 例腺癌、3 例缩窄型的中晚期食 管癌患者,近期有效率达%,与杉町圭藏报道的用 BLMDDP 方 案联合热疗治疗一组食管癌的 X 线改善率为 50%的疗效相近 5,较文献报道的单用 DF 化疗方案对鳞癌的有效率 44%1为高,说明热化疗对中晚期食管癌有协同治疗作用。 本组患者的吞咽困难症状的改善率达%，生活质量得到了明 显提高。 总之，DF 化疗方案联合热疗治疗中晚期食管癌疗效确 切，两者有协同治疗作用，毒性较小，方法简便，值得临 床推广应用。 参考文献 1 孙燕，主编.临床肿瘤内科手册.第 4 版.北京:人民卫 生出版社,XX，323. 2 樊青霞,李国文,王瑞林,等.DF 化疗、放疗序贯应用 治疗食管癌疗效报道.肿瘤防治研究,1999,26:376377. 3 侯宝华,卿三华,董凤英,等.热疗联合 DDP 诱导大肠癌 细胞凋亡和 bcl2 表达的实验研究.湖北医科大学学报, XX,21:132135. 4 厉有名,陈卫星,刘有恃.热疗联合顺铂诱导人胃癌 MKN45 细胞凋亡作用的研究.浙江医学,1998,20:739740. 5SugimachiK,KuwanoH,IdeH,etcombinedwith or withouth yperthermiaforpati