主动脉内气囊反搏临床应用ppt课件

主动脉内气囊反搏主动脉内气囊反搏 临床实践临床实践 重症医学科重症医学科 陈岩陈岩 IABPIABP历史历史 n n 19531953年年Kantrowitz Kantrowitz 提出应用机械辅助心脏提出应用机械辅助心脏, ,将动将动 脉收缩时压力波的相位延迟到舒张期，以增脉收缩时压力波的相位延迟到舒张期，以增 加冠状动脉的血液。加冠状动脉的血液。 n n 19581958年年BartwellBartwell等提出用主动脉反搏等提出用主动脉反搏 (Counterpulation)(Counterpulation)的设想。的设想。 n n 19611961年年JacobyJacoby在动物实验中证实了反搏法对急在动物实验中证实了反搏法对急 性冠状血管阻塞的疗效性冠状血管阻塞的疗效, ,但技术方面受很大限但技术方面受很大限 制，且有严重溶血。制，且有严重溶血。 n n 19621962年年,Moulopoulous,Moulopoulous提出将带球囊的导管放入提出将带球囊的导管放入 主动脉内。主动脉内。 n n 19701970年年GoetzGoetz发明双球囊导管发明双球囊导管, ,以产生单向血流以产生单向血流 。 n n 19781978年年BregmanBregman发明经皮主动脉内球囊导管。发明经皮主动脉内球囊导管。 4040 动脉压力波形动脉压力波形 等容收缩等容收缩等容舒张等容舒张 0 0 120120 100100 6060 心电图 心室压力 动脉压力 Approx. TimeApprox. Time 0 0 0.10.1 0.20.20.30.3 0.40.40.50.5 0.60.60.70.70.80.8 8080 1010 房室瓣膜房室瓣膜 开启开启 房室瓣膜房室瓣膜 关闭关闭 主瓣关闭主瓣关闭 主瓣开启主瓣开启 压力压力 (mm Hg)(mm Hg) 心室收缩心室收缩 心房收缩心房收缩 舒张期舒张期 T T R R P P QQ S S 心室充盈心室充盈 心室注射阶段心室注射阶段 心房收缩心房收缩 IABIAB球囊的具体放置位置球囊的具体放置位置 主动脉内球囊反搏原理主动脉内球囊反搏原理 球囊充气过程球囊充气过程 n n 舒张期开始球囊充气舒张期开始球囊充气 舒张压增高。舒张压增高。 -增加冠脉灌注。增加冠脉灌注。 主动脉内球囊反搏原理主动脉内球囊反搏原理 球囊放气过程球囊放气过程 n n 在收缩期之前、舒张期末在收缩期之前、舒张期末 球囊放气，使动脉舒张末球囊放气，使动脉舒张末 压和心脏自身收缩压降低压和心脏自身收缩压降低 。 -降低心脏后负荷；降低心脏后负荷； 减轻心脏工作；减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量；降低心肌耗氧量； 增加心脏输出增加心脏输出（心排量）（心排量） IABPIABP时动脉压力波形改变时动脉压力波形改变 n n . . 舒张期球囊增压舒张期球囊增压 冠脉灌注冠脉灌注 有辅助的舒张末压 MVO2 需求 有辅助的收缩压有辅助的收缩压 无辅助的收缩压无辅助的收缩压 球囊开始充气球囊开始充气 无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压 140140 120120 100100 8080 6060 mm mm HgHg IABPIABP适应证适应证 1. 1.各种原因引起的心脏功能衰竭。各种原因引起的心脏功能衰竭。 （1 1）急性心肌梗死并发心源性休克。）急性心肌梗死并发心源性休克。 （2 2）冠状动脉旁路移植围术期发生的）冠状动脉旁路移植围术期发生的 心肌梗死。心肌梗死。 （3 3）体外循环心脏手术后低心排。）体外循环心脏手术后低心排。 （4 4）心脏挫伤。）心脏挫伤。 （5 5）中毒性休克。）中毒性休克。 （6 6）病毒性心肌炎。）病毒性心肌炎。 IABPIABP适应证适应证 2. 2.急性心肌梗死后发生机械并发症。急性心肌梗死后发生机械并发症。 （1 1）室间隔穿孔。）室间隔穿孔。 （2 2）乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全。）乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全。 （3 3）冠心病合并大室壁瘤。）冠心病合并大室壁瘤。 IABPIABP适应证适应证 3. 3. 内科治疗无效的不稳定型心绞痛。内科治疗无效的不稳定型心绞痛。 4. 4. 心肌缺血而致的心律失常。心肌缺血而致的心律失常。 5. 5. 进展性心肌梗死。进展性心肌梗死。 6. 6. 严重心肌缺血病人作冠脉造影，严重心肌缺血病人作冠脉造影，PTCAPTCA 、溶栓。高危重症病人作心导管检查。、溶栓。高危重症病人作心导管检查。 IABPIABP适应证适应证 7. 7. 心脏移植前的辅助治疗。心脏移植前的辅助治疗。 8. 8. 人工心脏的过渡治疗。人工心脏的过渡治疗。 9. 9. 手术中产生搏动性血流。手术中产生搏动性血流。 IABPIABP应用指征应用指征 n n 多巴胺用量多巴胺用量15ug/Kg/min,15ug/Kg/min,或应用或应用 两种升压药难以维持血压。两种升压药难以维持血压。 n n CI20mmHg20mmHg。 n n CVP15cmHCVP15cmH 2 2 OO。 n n 尿量尿量2.5L/min/mCI2.5L/min/m 2 2 。 n n 平均动脉压平均动脉压80mmHg80mmHg。 n n 尿量尿量1mL/Kg/h1mL/Kg/h。 n n 末梢循环好，手足暖。末梢循环好，手足暖。 n n 减慢反搏频率时，上述指标稳定。减慢反搏频率时，上述指标稳定。 IABPIABP的禁忌症的禁忌症 n n 主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣关闭不全。 n n 主动脉窦瘤破裂。主动脉窦瘤破裂。 n n 腹部或胸部的主动脉瘤或夹层动脉瘤。腹部或胸部的主动脉瘤或夹层动脉瘤。 n n 严重动脉壁的钙化或外周血管瘤。严重动脉壁的钙化或外周血管瘤。 n n 不可逆的脑损伤或脑出血。不可逆的脑损伤或脑出血。 n n 慢性心脏病的晚期。慢性心脏病的晚期。 50 c c 40 34 25 c c c c c c 183 cm 163 - 183 cm 152 - 163 cm 152 cm Datascope 导管的选用 ARROW ARROW 导管的选择导管的选择 最新最新IABPIABP机器特点机器特点 n n 自动化功能更强自动化功能更强 n n 对于心律失常的识别能力更强对于心律失常的识别能力更强 n n 软件汉化软件汉化 n n 激发模式改变：增加血流模式激发模式改变：增加血流模式 IABP IABP 操作快速上路操作快速上路 1 1. . H H check Helium check Helium 2. E 2. E connect EKG connect EKG 3. A 3. A connect AP connect AP 4. R 4. R reliability EKG & AP reliability EKG & AP 5. T 5. T Trigger Mode & Timming Trigger Mode & Timming I . Power On 打开电源 II . Patient Connect 病人连接 III . Pump On 启动泵 IABPIABP工作模式的选择工作模式的选择 n n 全自动模式全自动模式 n n 手动模式手动模式 IABPIABP激发信号的选择激发信号的选择 n n 首选心电图模式首选心电图模式 选择选择R R波高尖的导联，房颤时波高尖的导联，房颤时 选用房颤模式，起搏心律时用选用房颤模式，起搏心律时用 心房或心室起搏模式。心房或心室起搏模式。 n n 心电图受干扰时选压力模式。心电图受干扰时选压力模式。 n n 室颤时选用内激动模式，复律室颤时选用内激动模式，复律 后立即改回心电图模式。后立即改回心电图模式。 IABPIABP充放气点时间选择充放气点时间选择 n n 心电图：心电图： T T波的降支充气波的降支充气 R R波前放气波前放气 n n 动脉压力波形：动脉压力波形： 重搏波切迹点充气重搏波切迹点充气 舒张末压最低点放气舒张末压最低点放气 选择触发时机图示选择触发时机图示 充、放气时间在R-R间期的标识 R波-R波间期 表示在R-R间期的35%充气、90%放气 选择触发时机图示选择触发时机图示 n n . . 球囊放气 球囊开始充气球囊开始充气 140140 120120 100100 8080 6060 mm mm HgHg 时相错位时相错位 - - 充气过早充气过早 有反搏有反搏 收缩压收缩压 反搏压反搏压 有反搏有反搏 舒张压末尾舒张压末尾 没反搏没反搏 收缩压收缩压 球囊于主动脉瓣关闭前充气球囊于主动脉瓣关闭前充气 生理效应生理效应: : 主动脉瓣有可能过早关闭主动脉瓣有可能过早关闭 增加左室壁压力或后负荷增加左室壁压力或后负荷 增加心肌耗氧增加心肌耗氧 时相错位时相错位 - - 充气过晚充气过晚 有反搏有反搏 收缩压收缩压 反搏压反搏压 V V型切口型切口 有反搏有反搏 舒张压末尾舒张压末尾 没反搏没反搏 收缩压收缩压 球囊于主动脉瓣关闭后球囊于主动脉瓣关闭后 较晚充气较晚充气 生理效应生理效应: : 舒张压增高不满意舒张压增高不满意 冠脉灌注不足冠脉灌注不足 时相错位时相错位 - - 放气过早放气过早 有反搏有反搏 收缩压收缩压 反搏压反搏压 有反搏有反搏 舒张压末尾舒张压末尾 没反搏没反搏 舒张压末尾舒张压末尾 球囊于舒张期内过早放气球囊于舒张期内过早放气 生理效应生理效应: : 舒张压增高不满意舒张压增高不满意 可能出现冠状动脉和颈动可能出现冠状动脉和颈动 脉血液逆流脉血液逆流 由于冠脉血液逆流可由于冠脉血液逆流可 引起心绞疼引起心绞疼 后负荷降低效果不明显后负荷降低效果不明显 时相错位时相错位 - - 放气过晚放气过晚 反搏压反搏压 有反搏有反搏 舒张末压舒张末压 无反搏无反搏 收缩压收缩压 外观外观 加宽加宽 有反搏收缩压有反搏收缩压 上升时间延长上升时间延长 主动脉瓣开放后球囊才放气 生理效应生理效应: 球囊阻挡左室排血，增加 后负荷 左心室射血阻力增加，等 容收缩期延长，增加心肌 耗氧 球囊内压力波形球囊内压力波形 n n 正常波形正常波形 Possible Helium Loss 可能氦气泄漏 250 0 Check for: 1. Leak in tubing and connections 连接漏气 2. Blood in catheter tubing 氦气管内进血 球囊内压力波形球囊内压力波形 1. 球囊破裂进血 2. 连接管路漏气 High Pressure 250 0 Check for: 1. Kinked catheter 2. Partially wrapped balloon 3. Balloon too large 球囊内压力波形球囊内压力波形 导管可能扭曲导管可能扭曲 球囊进入主动脉内夹层球囊进入主动脉内夹层 球囊太大球囊太大 Balloon in Aortic Wall 影响反搏压的因素影响反搏压的因素 1. 1.病人的血液动力学情况病人的血液动力学情况 n n 心律心律 n n 心排出量心排出量 n n 平均动脉压平均动脉压 n n 全身血管阻力全身血管阻力 影响反搏压的因素影响反搏压的因素 2. 2.主动脉内球囊导管原因主动脉内球囊导管原因 n n 球囊仍在鞘管内球囊仍在鞘管内 n n 球囊没有打开球囊没有打开 n n 球囊放置位置太高或太低球囊放置位置太高或太低 n n 球囊导管扭曲球囊导管扭曲 n n 球囊破损球囊破损 n n 氦气不够氦气不够 IABPIABP并发症及意外并发症及意外 下肢缺血下肢缺血 穿刺部位穿刺部位渗渗血血 血小板减少血小板减少 机器故障机器故障 球囊破损球囊破损 感染感染 主动脉撕裂主动脉撕裂 球囊误入股静脉球囊误入股静脉 导丝嵌顿导丝嵌顿 国内外近五年国内外近五年 IABPIABP在介入治疗及心外在介入治疗及心外 手术中的应用研究手术中的应用研究 IABPIABP降低降低AMIAMI合并心原性休克病人合并心原性休克病人 死亡率？死亡率？ Am Heart J.2001 JunAm Heart J.2001 Jun；141141（6 6）：）：9339339 9 n n 全美统计全美统计 n n AMIAMI合并心原性休克合并心原性休克 2318023180例例 n n IABP 7268 IABP 7268 ，占，占3131 n n 平均平均7272岁，女性占岁，女性占5454，白人为主，白人为主 n n 总死亡率总死亡率7070 n n 治疗结果统计，见图治疗结果统计，见图 IABPIABP降低降低AMIAMI合并心原性休克病人死亡率？合并心原性休克病人死亡率？ Am Heart J.2001 JunAm Heart J.2001 Jun；141141（6 6）：）：9339339 9 IABPIABP降低降低AMIAMI合并心原性休克病人死亡率？合并心原性休克病人死亡率？ Am Heart J.2001 JunAm Heart J.2001 Jun；141141（6 6）：）：933933 9 9 结论结论 IABPIABP配合溶栓对配合溶栓对AMIAMI合并心原性休合并心原性休 克病人的治疗有益克病人的治疗有益 IABPIABP降低降低AMIAMI合并心原性休克病人死亡率？合并心原性休克病人死亡率？ Am Heart J.2001 JunAm Heart J.2001 Jun；141141（6 6）：）：9339339 9 IABPIABP在在PCIPCI的应用时机的应用时机 Am Heart J.2003 AprAm Heart J.2003 Apr；145145（4 4）：）：7007007 7 n n 意大利米兰心脏介入中心意大利米兰心脏介入中心 n n 1998.21998.22003 2003 n n EF30EF30，133133人人 选择性应用选择性应用IABPIABP 术前术前IABPIABP PCIPCI PCIPCIP P值值 人数人数 61617272 危险指数危险指数 8.02.88.02.86.72.46.72.40.0080.008 术中严重低血术中严重低血 压和压和/ /或休克或休克 0 0 1111 均均IABPIABP 3 3人死亡人死亡 0.0010.001 术中严重心、术中严重心、 脑事件脑事件 0 017170.0010.001 IABPIABP在在PCIPCI的应用时机的应用时机 Am Heart J.2003 AprAm Heart J.2003 Apr；145145（4 4）：）：7007007 7 严重心、脑血管事件：严重心、脑血管事件：MIMI、严重低血压和、严重低血压和/ /休克、急诊搭桥、中风、死亡休克、急诊搭桥、中风、死亡 结论结论 选择性应用比临时应用选择性应用比临时应用IABPIABP更有更有 助于减少高危助于减少高危PCIPCI治疗中心脑血管治疗中心脑血管 并发症。并发症。 IABPIABP在在PCIPCI的应用时机的应用时机 Am Heart J.2003 AprAm Heart J.2003 Apr；145145（4 4）：）：7007007 7 IABPIABP用于重症病人溶栓治疗用于重症病人溶栓治疗 J Thromb Thrombolysis.2005 FebJ Thromb Thrombolysis.2005 Feb；1919（1 1）：）：33339 9 n n 美国北卡罗来那大学美国北卡罗来那大学 n n AMIAMI持续低血压持续低血压/ /心原性休克心原性休克/ /心衰心衰 n n 随机随机5757人人 n n 溶栓溶栓IABP 30IABP 30人人 n n 单纯溶栓单纯溶栓 2727人，人，9 9人病情恶化用人病情恶化用IABPIABP IABPIABP用于重症病人溶栓治疗用于重症病人溶栓治疗 J Thromb Thrombolysis.2005 FebJ Thromb Thrombolysis.2005 Feb；1919（1 1）：）：33339 9 KillipKillip级或级或级级6 6个月死亡率（个月死亡率（p p0.050.05） IABPIABP用于重症病人溶栓治疗用于重症病人溶栓治疗 J Thromb Thrombolysis.2005 FebJ Thromb Thrombolysis.2005 Feb；1919（1 1）：）：33339 9 结论结论 n n 样本小样本小 n n MIMI血流动力学不稳定者，溶栓联合早期血流动力学不稳定者，溶栓联合早期 应用应用IABPIABP效果不明显效果不明显 n n 严重心衰严重心衰/ /低血压者，溶栓联合低血压者，溶栓联合IABPIABP治疗治疗 效果好效果好 IABPIABP用于重症病人溶栓治疗用于重症病人溶栓治疗 J Thromb Thrombolysis.2005 FebJ Thromb Thrombolysis.2005 Feb；1919（1 1）：）：33339 9 SHOCK SHOCK 试验试验 n n AMIAMI合并合并CSCS的治疗的治疗 n n 3636个中心个中心 n n n=884n=884例例 no TT no IABP n=285no TT no IABP n=285 TT only n=279 TT only n=279 IABP only n=132 IABP only n=132 and TT and IABP n=160 and TT and IABP n=160 J Am Coll Cardio,2000,36(3 Suppl A) SHOCK SHOCK 试验试验 J Am Coll Cardio,2000,36(3 Suppl A) SHOCK SHOCK 试验试验 结论结论 n n 溶栓治疗和溶栓治疗和IABPIABP治疗治疗 均可降低均可降低AMIAMI合并合并CSCS的的 住院病死率住院病死率 J Am Coll Cardio,2000,36(3 Suppl A) IABPIABP在在AMIAMI并发并发 心源性休克中的应用心源性休克中的应用 n n 德国基尔大学心脏病医院德国基尔大学心脏病医院 n n 19911991年年20012001年年4 4月月 n n 急性心肌梗死合并心源性急性心肌梗死合并心源性 休克应用休克应用IABP,IABP,同时行同时行TTTT、 PCIPCI、CABGCABG、治疗。、治疗。 n n n=108n=108例例 男男7777例（例（71.3%71.3%） 女女3131例（例（28.7%28.7%） 中华急诊医学杂志2002.11（6） IABPIABP在在AMIAMI并发并发 心源性休克中的应用心源性休克中的应用 TT(溶栓组）PCI（介入组）CABG（搭桥组） 病例数432837 SBP(收缩压 mmHg) 72.89.573.512.776.010.6 PCWP(肺毛压 mmHg) 26.718.018.58.521.39.3 CI（心脏指数 L.min-1.m-2) 2.10.62.10.52.10.5 EF(射血分数 %） 31.014.238.714.733.413.3 中华急诊医学杂志2002.11（6） IABPIABP在在AMIAMI并发并发 心源性休克中的应用心源性休克中的应用 中华急诊医学杂志2002.11（6） IABPIABP在在AMIAMI并发并发 心源性休克中的应用心源性休克中的应用 n n IABPIABP支持下支持下CABGCABG可显著可显著 降低降低AMIAMI合并合并CSCS的近期死的近期死 亡率，效果显著优于溶栓亡率，效果显著优于溶栓 治疗和介入治疗。治疗和介入治疗。 中华急诊医学杂志2002.11（6） 术前置入术前置入IABPIABP对高危对高危CABGCABG患者患者 预后的影响预后的影响 n n n=35n=35例例 预防组预防组=9=9例例 紧急应用组紧急应用组=26=26 n n 预防性应用预防性应用IABPIABP的指征的指征 1. 1. 术前药物治疗不能完全控制的不稳定心绞痛。术前药物治疗不能完全控制的不稳定心绞痛。 2. 2. 左主干狭窄左主干狭窄70%70%。 3. 3. 左心室收缩功能减低（左心室收缩功能减低（LVEF0.40)LVEF0.40)。 4. 4. 急性心肌梗死后急性心肌梗死后1 1月内需行月内需行CABGCABG者。者。 中国胸心血管外科临床杂志2003.10（4） 术前置入术前置入IABPIABP对高危对高危CABGCABG患者患者 预后的影响预后的影响 中国胸心血管外科临床杂志2003.10（4） 术前置入术前置入IABPIABP对高危对高危CABGCABG患者患者 预后的影响预后的影响 n n 高危冠心病患者术前预防性高危冠心病患者术前预防性 置入置入IABPIABP。可降低围术期死。可降低围术期死 亡率、心肌梗死发生率。亡率、心肌梗死发生率。 n n 减少正性肌力药物需要量。减少正性肌力药物需要量。 n n 缩短住缩短住ICUICU时间。时间。 中国胸心血管外科临床杂志2003.10（4） 国内国内IABPIABP应用情况应用情况 国内国内IABPIABP应用情况应用情况 单位单位年份年份病例数病例数平均年龄平均年龄存活存活存活率 存活