下肢肌力检查1ppt课件

下肢肌力检查 n 手法肌力检查 n n 手法肌力检查（manual muscle test, MMT)是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒 手对受试者进行肌力测定的方法，这种方法简 便易行，在临床中得到广泛的应用。 方法 n实行MMT时，应让受试者采取标准受试 体位，对受试肌肉作标准的测试动作， 观察该肌肉完成受试动作的能力，必要 时由测试者用力施加阻力或助力，判断 该肌肉的收缩力量。 n肌力测定分级标准 n 目前，国际上普遍应用的徒手肌力检查方法是1916年美国哈 佛大学矫形外科学教授Robert Lovett提出来的。Lovett分级法如下 ： n以下情况不适宜徒手肌力检查： n 对骨折错位或未愈合， n 骨关节不稳定、脱位， n 术后尤其是肌肉骨骼结构的术后，关节及周 围软组织急性损伤、严重疼痛及关节活动极度 受限、严重的关节积液和滑膜炎等疾患应禁止 肌力测定检查。对疼痛剧烈、关节活动受限、 严重骨质疏松，心血管疾病这及有骨化性肌炎 部位也不适用肌力测定。 原则上，未看到患者的CT或 X线片，不了解患者具体的 受伤位置及骨头的愈合等情 况时，暂不予检查或评定。 n手法肌力评估方法 n 是根据待测肌肉选择适当的准备姿势，一般是 固定关节的近端肢体，收缩待测肌肉使远端肢体在垂 直面上作由下向上的运动。 n 在检测3级以下肌肉时，可使肢体旋转90，在 水平面上运动；用带子悬挂远端肢体或在光滑平板上 运动，以减少摩擦力。 ？ n n 通过检查者触摸肌腹肌腱收缩感 觉，观察运动幅度及对抗肢体重力，或 检查者手法施加的阻力而完成运动的能 力，以进行肌力的评估。 n注意事项 n1）检测时必须做关节最大范围活动。为 了解其确切的关节活动范围，可先做被动 的关节活动检查以作对照。 n2）运动应始终以平稳的速度 n 进行。 n3）尽可能稳定地固定近端关节，以避免 出现替代活动。 n4）固定体位时不能压迫肌肉或肌腱，以 免妨碍其正常活动。 并不是绝对的，要 视情况具体对待。 如关节僵硬时 n注意事项 n5）肌力在 4 级以上时，检查所加阻力必 须连续施加，并保持与运动相反的方向。 n6）抗阻检查之阻力必须保持同一强度。 n7）抗阻检查不能应用于两个关节以上， 即阻力应施加于被测关节肢体的远端。 n8）患者一般先做其熟悉的运动，然后再 做不熟悉的动作。 n9）肌力检查不适用于痉挛性麻痹及各种 原因造成关节活动受限的患者。 n 有诸多因素可以影响肌力评定的结果，如年龄、性别、疼 痛、疲劳、动机不足、恐惧、对检查的误解以及疾病的性质 等，此外，还需要注意一下情况： n 1.熟练掌握肌力检查的技巧：先观察关节活动的质量，有 无不对称、萎缩、肥大以及步态异常的情况，然后采取正确 的姿势、肢位并充分固定近侧端，按照分级标准检查肌力。 n 2.避免肌力检查的干扰因素：除患者和检查者的体位、治 疗师的经验外，患者的疼痛与疲劳以及合作情况对肌力检查 均有影响。此外，还应防止在某些疾患时因其他肌肉的代偿 所造成的假象动作。 n 3.争取患者的合作：解说，必要时给以示范。 n 4.掌握相关的解剖知识：检查时必须同时进 行触诊，为此，要详细了解肌肉、肌腱的解 剖位置。 n 5.了解相关运动模式：中枢神经系统疾患 时，因运动模式异常，肌肉控制障碍，手法 肌力检查难以判断肌力，不宜采用。但当出 现随意运动时，仍可适用手法肌力检查。 n 6.避免不良反映：肌力测试时，持续的等 长收缩可使血压明显升高，对心脏活动造成 困难，固对有明显的心血管疾病患者慎用。 n （一）髋关节 1.屈曲 主动肌：髂腰肌 神经支配：腰从，L23 评定： 5、4级 仰卧，小腿悬在桌缘外，做屈髋动作。阻力加于膝上 3级 体位同上，可抗重力屈髋 2、1级 侧卧可主动屈髋，或于腹股沟上缘触及肌肉收缩 屈曲肌群 ：包括髂腰肌、股直肌、缝匠肌、阔 筋膜张肌 亦可选坐 位 选坐位时，患者小腿垂 于床缘，双手抓住床沿 以固定躯干，固定骨盆 于后倾位？ n2.后伸 n主动肌：臀大肌、腘绳肌 n神经支配：臀下、坐骨神经，L5、S12 n评定： n5、4级 俯卧，测臀大肌时屈膝，测腘绳肌时伸膝，做伸髋，阻力作用 于股远端 n3级 体位同上，可抗重力伸髋 n2、1级 侧卧可伸髋或触及肌肉收缩 n后伸肌群：包括臀大肌、腘绳肌（肌二头肌、半腱 肌、半膜肌） 腘绳肌：半腱肌、 半膜肌、股二头肌 （长头） 5、4 级 3级 阻力 n3.内收 n主动肌与神经支配： n内收肌群 闭孔、坐骨、L25 n股薄肌 闭孔、L24 n耻骨肌 闭孔、L23 n）内收肌群：包括内收大肌、内收长肌、内收 短肌、股薄肌、耻骨肌 n评定： n5、4级 向同侧侧卧，托起对侧下肢，被检肢做 髋内收动作，阻力加于股下端 n3级 体位同上，可抗重力做髋内收 n2、1级 仰卧，可在滑板上做髋内收，或可触及 肌肉收缩 被检侧 n4.髋外展 n主动肌：臀中、小肌，阔筋膜张肌 n神经支配：臀上、L45 n评定： n5、4级 向对侧侧卧，做髋外展，阻力加于股下段外侧 n3级 体位同上，可抗重力髋外展 n2、1级 仰卧，可在滑板上髋外展，或触及肌肉收缩 外展肌群：包括臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌 被检侧 站立位 测？ 抗重力相同吗？ 操作安全？ （平衡问题、 单腿支撑问题） 操作规范？ 腰背部肌肉的代偿 操作方便？ （阻力的施加） n5.外旋 n主动肌与神经支配： n股方肌 骶丛、L5S1 n梨状肌 臀下、L5、S12、 n臀大肌 骶丛、L5、S1 n上、下孖肌 闭孔、L34 n闭孔内、外肌 骶丛、S12 n6.内旋 n肌肉与神经支配： n臀小肌、阔筋膜张肌 臀上、L45、S1 内旋肌群：包括臀中肌前部、臀小肌前部、阔筋 膜张肌 外旋肌群：包括髂腰肌、臀大肌、臀中肌后部、 臀小肌后部、梨状肌、闭孔内肌及闭孔外肌 n评定： n5、4级 仰卧，小腿在桌外下垂，做 髋外、内旋动作，使小腿向内、外摆 ，阻力加于小腿下端 n3级 体位同上，可做全范围髋外、内 旋 n2、1级 仰卧伸腿，髋可做部分范围 向外或内旋，或触及大转子上方肌肉 收缩 n（二）膝 n1.屈 n主动肌：股二头肌、半腱肌、半膜肌 n神经支配：坐骨神经、L5、S12 n评定： n5、4级 俯卧，做屈膝，阻力加于小腿下端 n3级 体位同上，可抗重力做屈膝 n2、1级 向同侧侧卧可屈膝，或触及肌肉收缩 n2.伸 n主动肌：股四头肌 n神经支配：股神经、L34 n评定： n5、4级 仰卧，小腿在桌外下垂，做伸膝 动作，阻力加于小腿下端 n3级 体位同上，可抗重力伸膝 n2、1级 向同侧侧卧能伸膝，或触及肌肉 收缩 n（三）踝 n1.跖屈 n主动肌：腓肠肌、比目鱼肌 n神经支配：胫、S12 n评定： n5、4级 俯卧，测腓肠肌时伸膝，测比目鱼肌时屈膝，做踝跖 屈动作，阻力加于足跟 n3级 体位同上，可抗重力做踝跖屈 n2、1级 侧卧可跖屈，或触及肌肉收缩 n(11腓肠肌肌力测定 患者俯卧位，膝关节伸直。嘱其踝关节跖屈，医者给以 阻力，并触摸该肌肉的收缩。 n 12比目鱼肌肌力测定 患者俯卧位，膝关节屈曲至90，使踝关节跖屆， 医者给以阻力，并触摸肌肉的收缩。) 抗重力，抗 的是哪部分 的重力？ 此图不合理之处？ n2.内翻&背屈 n主动肌：胫前肌 n神经支配：腓深、L45 n评定： n5、4级 坐位，小腿下垂，做足内翻踝背屈动作，阻 力加于足背内缘，向下、外方推 n3级 体位同上，可抗重力足内翻踝背屈 n2、1级 侧卧可做足内翻踝背屈 n胫骨前肌肌力测定 嘱患者足背伸、内翻，医者给以阻力，并触摸该肌肉的收缩 。 足内翻 足内翻并背屈 足内翻并跖屈 足外翻 足外翻并跖屈 足外翻并背屈？ 关节活动度测量时注明？ n3. 内翻&跖屈 n主动肌：胫后肌 n神经支配：胫、L5、S1 n评定： n5、4级 向同侧侧卧，做足内翻跖屈动 作，阻力加于足内缘，向外、上方推 n3级 体位同上，可抗重力做足内翻跖屈 n2、1级 仰卧，可做足内翻跖屈或触及 内踝后肌腱活动 n4.外翻&跖屈 n主动肌：腓骨长、短肌 n神经支配：腓浅、L5，S1 n评定： n5、4级 向对侧侧卧，做足跖屈外翻，阻力在足外 缘，向内、上方推 n3级 体位同上，可抗重力做足跖屈外翻 n2、1级 仰卧可足跖屈外翻，或触及外踝后肌腱活 动 n（四）跖趾 n1.屈 n主动肌：蚓状肌、屈踇短肌 n神经支配：内外侧跖神经、L5、S13 n2.伸 n主动肌与神经支配： n伸趾长、短肌 腓深、L45、S1 n伸踇短肌 L5、S1 n伸踇长肌 腓深、L5、S1 n（五）趾间 n屈 n主动肌：屈趾长、短肌 n神经支配：内侧跖神经、胫神经、 L5、S1 n评定： n5、4级 做屈或伸趾动作，阻力加于趾近节跖侧或背 侧 n3级 能做全范围屈或伸趾动作 n2、1级 能做部分范围屈或伸趾，或能 触及肌