循环1第五章生理学复习考试

第五章 循环系统生 理 复习思考题 1.试比较心室肌细胞与窦房结细胞跨膜电位的特点和产生 机制。 2.心肌的电生理特性有哪些？各自的影响因素是什么？ 第二节 心脏生理 心脏的生物电现象 一、心肌细胞的电活动 心肌细胞可分为两大类： 1. 普通心肌细胞，又称工作细胞， 包括心房肌和心室肌。它们具有兴奋性 、传导性和收缩性。 2. 组成心脏的特殊传导系统的心肌 细胞，主要包括 P 细胞和浦肯野细胞， 它们具有兴奋性、传导性和自律性。 心肌组织能够在没有外来刺激 的条件下，自动地发生节律性兴奋 的特性，称为自动节律性，简称自 律性。 自律细胞 心肌细胞膜内外存在电位差,称为跨膜 电位 工作细胞静息电位 自律细胞最大舒张电位 在电生理学中,以正离子方向确定电流 的方向,正离子向膜内流动时,称为内 向电流,反之为外向电流 （一）. 静息电位 约 -90 mV 主要是由于 K + 顺浓度梯度由 膜内向膜外扩散而形成(内向整流钾 离子通道)。 P细胞约-70 mV 2. 动作电位 （1）去极化过程（ 0 期） 膜内电位由静息状态的 90 mV ，上升到 + 30 mV 左右。人和 哺乳动物心室肌动作电位的 0 期很 短，仅 1 2 ms 。 由 Na + 快速、大量内流形成。 这种钠通道是一种快通道，激 活开放的速度和失活关闭的速度都 很快。(快反应动作电位,慢反应动作 电位) 0期 通常将由快 Na + 通道开放引起 快速去极化的心肌细胞，称为快反 应细胞。它们的动作电位称为快反 应动作电位。 （2）复极化过程 1 期（快速复极初期） 主要是由于 K + 经 Ito 通道快速外流而 形成。瞬时外向钾离子电流 1期 2期 2 期（平台期） 平台期的形成是由于该期间外 向电流（ K + 外流）(延迟整流钾离 子通道)和内向电流（主要是 Ca 2 + 内流,L型钙离子通道）同时存在。 2期 L 型 Ca 2 + 通道的激活、失活及 再复活所需的时间均长于 Na + 通道 ，故又称慢通道。 3 期（快速复极末期） 主要由于 K + 迅速外流而形成。 L 型 Ca 2 + 通道失活关闭，而外 向 K+ 流（ IK ）进一步增加。3 期末 IK1也参与。 泵 3期 4期 （3） 4 期（静息期） 4 期是膜复极化完毕，膜电位恢复 至静息电位的时期。在心室肌细胞，4 期 电位稳定于静息电位水平。 4 期开始后，细胞膜的离子转运机制 加强，使细胞内外各离子浓度梯度得以 恢复。 Na + - K + 泵 （3 比 2 ） 产生 外向电流,Ca 2 + - Na + 交换体 （ 1 比 3 ） 产生内向电流 心室肌细胞的动作电位离子流 0期： INa通道迅速开放快速钠内向电流（INa） 0期 1期：短暂的K+外向电流（瞬时性外向离子电流，即 ItO） 1期 2期：Ca2+（和少量Na+）的递减性内 流与K+的递增性外流的综合结果。 2期 3期：K+外流（主要经Ik通道 ） 3期 4期：Na+-Ca2+交换， Ca2+ 泵 4期 2 慢反应细胞窦房结细胞的跨膜电位 及其形成机制 最大复极电位 4 期自动去极化 0期 3期 4期 （3）4 期自动去极化 慢反应细胞形成机制： 14期自动去极化到达-40MV，钙离 子通道开放，钙离子内流引起0期 去极化。 2 复极完全由钾离子外流形成， 无1期和平台期。 3 4期自动去极化是钾离子外流衰 减和钠离子内流引起。 4 4期不稳定是自律性产生原因。 。 二、心肌的电生理特性 心脏组织具有兴奋性、自律性 、传导性和收缩性四种生理特性。 前三种特性也是心肌的电生理特性 。 收缩性是指心肌能够在肌膜动 作电位的触发下产生收缩反应，是 心肌的一种机械特性。 影响兴奋性因素 1.静息电位与阈电位之间的电位差 静息电位水平 RP距阈电位远需刺激阈值兴奋性 RP距阈电位近需刺激阈值兴奋性 （一）、心肌的兴奋性 小 大小 大 距离小兴奋性高 距离大兴奋性低 阈电位水平 （为少见的原因） 上移RP距阈电位远需刺激阈值兴奋性 下移RP距阈电位近需刺激阈值兴奋性 3.离子通道的性状 Na+通道所处的机能状态,是决定兴奋性正 常、低下和丧失的主要因素。 膜电位 钠通道的状态 -90mv关闭（备用） -70mv开放 +30mv 失活 由此可见，离子通 道的性状是决定并 影响心肌兴奋性的 重要因素。 2. 兴奋性的周期性变化 （1）有效不应期 从动作电位 0 期开始到 3 期复 极化至 55 mV 这一段时期内，膜 的兴奋性完全丧失，称为绝对不应 期。 局部反应期： 55 mV至 60 mV 这一段时间内 局部反应期 从 0 期开始到 3 期膜电位恢复 到 60 mV 这一段时间内，心肌不 能产生新的动作电位，这段时间称 为有效不应期。 （2）相对不应期 60mV至 80 mV 这一段时间内 在此期内，心肌有兴奋性，并逐渐恢 复，但仍低于正常。 相对不应期 （3）超常期 80 mV至 90 mV 这一段时间内 在此期内，心肌的兴奋性高于正常。 超 常 期 3. 兴奋性的周期性变化与心肌收缩的关 系 与神经和骨骼肌相比，心肌细胞的有 效不应期特别长，一直延续到机械 反应的舒张期开始之后。 不发生完全强直收缩 心肌细胞的有效不应期很长， 相当于整个收缩期加舒张早期。 期前收缩与代偿间歇 （二）自律性 1. 心肌的自动节律性和各级自律 细胞的相互关系 自律性比较： 窦房结 约 100 次/分 房室交界 约 50 次/分 房室束 约 40 次/分 浦肯野细胞纤维网 约 25 次/分 窦房结的自律性最高，成为正 常心脏活动的起搏点。正常起搏点 窦性节律 潜在起搏点 异位起搏点 窦房结对于潜在起搏点的控制 ，通过两种方式实现： 抢先占领 超速驱动压抑 2. 影响自律性的因素 （1）最大舒张电位和阈电位之 间的差距 （2） 4 期自动去极化的速度（ 主要） （三）传导性 1. 心脏内兴奋传播的途径和特 点 细胞间兴奋的传导可以通过闰 盘的缝隙连接进行。 局部电流刺激 兴奋通过特殊传导系统进行的 有序扩布： 窦房结 心房肌及功能上的优势传导通路 左、右心房 房室交界 房室束（希氏束） 左、右束支浦肯野纤维网心室肌 两侧心房形成一个功能合胞体。 两侧心室形成一个功能合胞体。 心脏内兴奋的传导速度： 普通心房肌的传导速度约为 0. 4 m/s。末梢浦肯野纤维的传导速度可 达 4 m/s 。 房结区、结区和结希区合称房室 交界。房室交界处的传导速度很慢， 尤其是其中间的结区的传导速度仅为 0 . 02 m/s 。 兴奋在房室交界处的传导速度 缓慢，因此兴奋由心房传至心室要 经过一段延搁。这个现象称为房-室 延搁。 2. 影响传导性的因素 （1）结构因素 心肌细胞的直径 直径大，细胞内电阻较低，传 导速度较快。 （2）生理因素 1）已兴奋部位动作电位0 期去 极化速度和幅度 去极化速度越快，局部电流的 形成也越快，促使邻近未兴奋部位 膜去极化并达到阈电位水平的速度 就越快，传导速度也就越快。 0 期去极化幅度越大，细胞膜 上兴奋部位和未兴奋部位之间的电 位差越大，形成的局部电流也就越 强，故对未兴奋的膜的影响范围就 越广，传导速度也就越快。 2）邻近未兴奋部位膜的兴奋性 静息电位和阈电位的差距 该差距增大时兴奋性降低，传 导速度就减慢。 邻近未兴奋部位膜上决定 0 期去极化的离子通道的状况 当通道处在有效不应期内，则 传导阻滞；当通道处在相对不应期 内，则产生的动作电位的 0 期去极 化速率和幅度都较低，兴奋传导减 慢。 三、心电图 将测量电极放置在人体表面的 一定部位记录出来的心脏电变化曲 线，就是临床上记录的心电图（ electrocardiogram，ECG）。 （一）正常心电图各波和间期的 意义 1. P 波 P 波反映左右两心房的去极化 过程。 2. QRS 波群 QRS 波群反映左右两心室的去 极化过程。 3. T 波 它反映心室的复极化过程。 T 波方向和 QRS 波群的主波方 向应该一致。 4. U波 5. PR 间期（或 PQ 间期） PR 间期是指从 P 波的起点到 QRS 波起点之间的时程，一般为 0 . 12 0 . 2 s 。 PR间期代表由窦房结产生的兴 奋经由心