宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别

宫颈液基细胞学系列 鳞与腺的鉴别 彭振武 广州安必平医药科技有限公司 主要内容 1 1. . 组织学基础与细胞基本形态组织学基础与细胞基本形态 2 2. . 鳞与腺上皮病变的鉴别鳞与腺上皮病变的鉴别 3 3. . 阅片体会及病例讨论阅片体会及病例讨论 Logo （一）宫颈的组织学基础与细胞基本形态 Logo v 宫颈脱落细胞学检查，取 样刷在取样过程中，主要 刷取的为宫颈外口的鳞状 上皮细胞与宫颈管的柱状 上皮细胞。有时也能取到 从宫腔脱落下降至宫颈口 的子宫内膜细胞，以及接 触到阴道壁上覆盖的鳞状 上皮细胞。 Logo Logo v在宫颈液基细胞学的判读中，腺细胞异常是难点 。 v成片，成堆，成团细胞的判读，准确的区分是腺 细胞来源还是鳞状细胞来源，并判断出良恶性， 是难点中的重点。 v任何细胞的鉴别，都离不开胞浆，核，排列方式 几个方面，这是鉴别诊断中的要点。 ( (二二) )鳞与腺上皮病变的鉴别鳞与腺上皮病变的鉴别 Logo Logo 鉴别特点胞浆 v 鳞状细胞的胞浆为片状， 胞浆相对来说比较厚实， 但是在单个的高级别病变 细胞中，胞浆的厚实感并 不是很强，不过胞浆比较 均匀一致，一般不会出现 明显的空泡。 v 片状，均匀是鳞状上皮细 胞胞浆的特点。 Logo v 颈管腺细胞的胞浆为 柱状，一头一尾，头 宽尾细，单个病变细 胞很少出现两头尖细 ，拖得很长的情况。 v 柱状，淡染是颈管细 胞的胞浆特点。 Logo v 子宫内膜细胞 的胞浆稀少， 聚合在一起， 形成典型的桑 葚状，球状。 v 胞浆内往往有 小空泡形成。 Logo v 成堆聚集的HSIL细胞 ，注意观察周边比较清 晰的细胞胞浆特点：均 匀一致的胞浆常连成片 ，周边平整锐利。 v 胞浆与核位于同一层面 上，不具有三维立体感 。 Logo v 成堆聚集的异常 颈管腺细胞，胞 浆一般不融合， 变得比较细长， 染色淡，可见空 泡。 v 核不位于同一基 线上。 Logo v 子宫内膜细胞一般 成团的常见，病变 的子宫内膜细胞胞 浆经常出现大小不 一的空泡 Logo v鉴别技巧一：正常的颈管细胞成团排列时，可见 胞浆界限清晰，规则，成蜂窝状，与细胞核有时 不位于同一层面。通过微调，如果能显示典型的 蜂窝状结构，说明其来源于颈管腺细胞，且提示 为正常。 Logo Logo Logo 案例分析 Logo v A: v 散在的单个细胞，具有HSIL的显著特点：高核浆比，核膜不规则， 核染色质粗。 Logo v B v 这些成团的细胞是腺还是鳞？正常还是异常？ Logo v 技巧应用：正常的宫颈管细胞。 Logo v C v 成团的细胞，可以看见典型的片状胞浆，四周包裹异型的细胞核，提 示鳞状细胞来源。 Logo v D v 成团的细胞，左边与右边似乎不一样，右边的细胞堆积，结构不是很 清楚，是鳞还是腺？正常还是异常？ Logo v 技巧应用：右边部分为正常的颈管细胞。 Logo v鉴别技巧二：刷状缘的形成提示颈管细胞来源， 但是要注意同一层次的核的排列是否在同一基线 上，是提示正常，不是要考虑腺的非典型改变。 Logo Logo Logo Logo v 技巧应用：柱状的胞浆，边缘整齐，提示颈管腺细胞来源 ；核不在同一基线上，提示腺细胞有异常。 Logo 鉴别核 v 鳞状细胞的 核特点（一 ） v 核染色质粗 糙，成条索 状，炭块状 ，可见明显 的核染色质 聚集点。核 仁一般不可 见。 Logo v 鳞状细胞的核 特点（二） v 核膜不规则， 核膜扭曲，核 沟可见。 Logo v 鳞状细胞的 核特点（三 ） v 核大小形状 不一，核与 核之间的异 型程度大 Logo v 成团的细胞不能看清楚时，注意观察周边散在的细胞，在胞浆稀少时 ，核的特点有助于鉴别诊 Logo Logo v 颈管腺细胞核 的特点： v 核染色质粗颗 粒状，但是分 布均匀 v 核膜光滑 v 可见明显核仁 v 核拉长，成雪 茄状。 Logo v 子宫内膜细胞 核的特点： v 核常为圆形， 肾形 v 核染色质有透 亮感 v 可见小核仁 Logo v鉴别技巧三：核膜不规则的为鳞，规则的为腺； 核染色质不均匀的为鳞，均匀的为腺；核仁不明 显的为鳞，明显的为腺；核与核之间差异大的为 鳞，差异小的为腺。 Logo v 是鳞还是腺？ Logo Logo 是鳞还是腺 ？ Logo Logo 鉴别排列方式 v鳞与腺的鉴别，排列方式是非常有意义的观察项 目，特别是对于一些成堆成团的细胞，有时候很 难看清楚单个细胞，其特征性的排列方式往往能 给我们的鉴别诊断带来帮助 Logo v鉴别技巧四：卷，叠，鼓 v卷起来的为鳞 v叠起来的为颈管 v鼓起来的为内膜 Logo Logo Logo Logo Logo Logo Logo v鉴别技巧五：核与边缘平行的为鳞，垂直的为颈 管腺。 Logo Logo Logo Logo Logo v鉴别技巧六：胞浆四周环绕的为鳞，一边甩出去 的为腺。 Logo Logo Logo Logo v 阅片体会 v 以上鉴别技巧的描述是为了更好的理解鳞与腺在各个方面 的不同，在实际阅片中，这些特点不可能表现得非常全面 ，也不可能都如此典型。 v 所谓的鉴别技巧侧重的是局部的表现形式，对整张片子的 判读，必须重视背景，低倍镜下的第一感。 v 成堆成团的细胞能鉴别清楚的时候，最好也有散在的病变 细胞加以支持；当难以鉴别清楚的时候，更需要通过对单 个，散在的细胞仔细观察，加以推敲。 v 修复性改变，非典型化生，老年性萎缩改变，是最容易引 起误诊，需要仔细鉴别来源及判读出良恶性。 Logo （三）病例讨论 v病例一 v44岁，不规则流血一个月。 v原帖见： /forum/for um_display.asp?keyno=256262 Logo Logo Logo Logo v活检结果：低分化鳞癌。 v读片分析： v成团的细胞胞浆丰富，片状，融合，符合鳞状细 胞来源；细胞排列紊乱，核大小不一，考虑为恶 性。 v单个细胞符合HSIL的特点 v可见胞浆角化，核异型的肿瘤细胞，提示为鳞的 病变，且病变程度较高。 Logo v病例二 v51岁，查体 v原帖见： v/forum/for um_display.asp?keyno=254520 Logo Logo Logo Logo v活检结果：（宫颈管）腺癌 v分析： v来源于腺细胞，倾向颈管来源。 v前两图细胞重叠排列，核有拉长的感觉。后面4 副图成片的细胞结构也有些紊乱，起码见不到非 常明确的刷状缘和清晰的蜂窝状结构。 v判读结果考虑AGC，建议做分段诊刮。 Logo v病例三 v51岁，子宫内膜癌术后，放疗1个月。 v原帖见： /forum/for um_display.asp?keyno=253767 Logo Logo Logo v判读结果：NILM，放疗反应性改变。 v分析： v修复性改变，常见于宫颈糜烂及放疗。 v胞浆丰富，淡染，胞浆内见许多小的空泡。考虑 颈管腺细胞来源 v都有突出的核仁，提示腺细胞来源 v核膜光滑，核染色质均匀细腻，细胞排列相对较 整齐，为良性指标 Logo v病例四 v36岁 v原帖见： /forum/for um_display.asp?classcode=184&keyn o=247358&pageno=1 Logo Logo Logo Logo Logo v结果：无最终活检结果，HPV阳性。 v分析： v1.单个细胞核拉长。 v2.成团细胞核垂直，可见羽毛状排列。 v3.细胞核仁明显，核膜光滑，核染色质有透亮感 。 v4.胞浆为柱状，部分区域可见形成一条基线。 v5.核重叠排列，位置不整齐。 v6.全片以成团排列的细胞为主，散在的细胞找不 到明确符合鳞状病变的细胞。 Logo v 小结 v 1.胞浆：片状