耳的应用解剖学生理功能

耳的应用解剖学 生理功能 耳功能检查 耳的应用解剖学 n n颞骨颞骨(temporal bone)(temporal bone)位于颅骨二侧位于颅骨二侧 ，与顶骨、蝶骨、枕骨相接，由鳞，与顶骨、蝶骨、枕骨相接，由鳞 部、鼓部部、鼓部 、乳突部和岩部组成、乳突部和岩部组成 外耳的解剖外耳的解剖 n n耳廓耳廓 耳前切迹可作切口耳前切迹可作切口 耳廓前皮肤与软骨粘连紧耳廓前皮肤与软骨粘连紧 血肿难吸收血肿难吸收 易冻易冻 外耳的解剖外耳的解剖 外耳的解剖外耳的解剖 n n外耳道外耳道 2.5-3.52.5-3.5厘米厘米 外外1/31/3：软骨：软骨 内内2/32/3：骨：骨 两个狭窄：骨与软骨交界处，骨部距两个狭窄：骨与软骨交界处，骨部距 鼓环鼓环0.5cm0.5cm处处( (外耳道峡外耳道峡) ) 检查：成人后上提，婴幼儿向下拉检查：成人后上提，婴幼儿向下拉 中耳的解剖中耳的解剖 n n鼓室鼓室 n n咽鼓管咽鼓管 n n鼓窦鼓窦 n n乳突乳突 中耳的解剖鼓室中耳的解剖鼓室 n n鼓膜紧张部上下缘为界：上鼓室、中鼓膜紧张部上下缘为界：上鼓室、中 鼓室、下鼓室鼓室、下鼓室 n n鼓室鼓室6 6个壁：内、外、前、后、顶、底个壁：内、外、前、后、顶、底 中耳的解剖鼓室中耳的解剖鼓室 颈静脉球颈静脉球 颈内动脉颈内动脉 蜗窗小窝蜗窗小窝 鼓膜鼓膜 鼓索神经鼓索神经 砧骨砧骨 锤骨锤骨 鼓膜张肌鼓膜张肌 附着处附着处 咽鼓管鼓口咽鼓管鼓口 鼓膜张肌鼓膜张肌 半管半管 鼓岬鼓岬 大脑颞叶大脑颞叶 匙突匙突 鼓索神经孔鼓索神经孔 面神经面神经 锥隆起锥隆起 鼓窦入口鼓窦入口 外半规管凸外半规管凸面神经管凸 面神经管凸 镫骨底板镫骨底板 中耳的解剖鼓膜（外壁）中耳的解剖鼓膜（外壁） n n鼓膜鼓膜 半透明膜，约半透明膜，约1cm1cm 2 2 ，1mm1mm 上为松弛部，下为紧张部上为松弛部，下为紧张部 三层结构：上皮层，纤维层，粘膜层三层结构：上皮层，纤维层，粘膜层 中耳的解剖外壁中耳的解剖外壁 中耳的解剖内壁中耳的解剖内壁 n n即内耳的外壁即内耳的外壁 n n中央中央- -鼓岬鼓岬 n n后上方后上方- -前庭窗前庭窗( (卵圆窗卵圆窗)- )-前庭前庭 n n后下方后下方- -蜗窗蜗窗( (圆窗圆窗)- )-鼓阶鼓阶 n n前庭窗上方前庭窗上方- -面神经管水平部面神经管水平部 n n面神经管上后方面神经管上后方- -外半规管凸外半规管凸 n n前庭窗前方前庭窗前方- -匙突匙突 中耳的解剖前壁中耳的解剖前壁 n n即颈动脉壁即颈动脉壁 n n下部与颈动脉相隔下部与颈动脉相隔 n n上部两口上部两口: :鼓膜张肌半管开口鼓膜张肌半管开口( (上上) ) 咽鼓管半管鼓室口咽鼓管半管鼓室口( (下下) ) 中耳的解剖后壁中耳的解剖后壁 n n后壁上部小孔后壁上部小孔- -鼓窦入口鼓窦入口 n n砧骨窝砧骨窝- -面神经管水平段垂直段交界处后方面神经管水平段垂直段交界处后方 n n前庭窗高度前庭窗高度- -锥隆起锥隆起 n n面神经隐窝面神经隐窝- -后鼓室径路后鼓室径路 中耳的解剖上壁中耳的解剖上壁 n n即鼓室盖即鼓室盖 n n与颅中窝大脑颞叶分隔与颅中窝大脑颞叶分隔 n n婴幼儿的岩鳞裂未闭合婴幼儿的岩鳞裂未闭合- -中耳感染进入中耳感染进入 颅内的途径之一颅内的途径之一 中耳的解剖下壁中耳的解剖下壁 n n即颈静脉壁即颈静脉壁 n n与颈静脉球分隔与颈静脉球分隔 n n有缺损有缺损- -蓝鼓膜蓝鼓膜 中耳的解剖中耳的解剖鼓室内容物 n n听骨（人体最小的小骨）：锤骨，砧听骨（人体最小的小骨）：锤骨，砧 骨，镫骨听骨链骨，镫骨听骨链 n n听骨韧带：锤骨的韧带，砧骨的韧带听骨韧带：锤骨的韧带，砧骨的韧带 和镫骨的韧带和镫骨的韧带 n n鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌 n n鼓索神经鼓索神经 中耳的解剖听骨链中耳的解剖听骨链 中耳的解剖中耳的解剖咽鼓管 n n鼓室与鼻咽的通道，外鼓室与鼻咽的通道，外1/31/3为骨部，内为骨部，内2/32/3为为 软骨部。骨部与软骨部交界为峡部。软骨部。骨部与软骨部交界为峡部。 n n在肌肉收缩作用下咽口开放，以调节鼓室在肌肉收缩作用下咽口开放，以调节鼓室 气压。气压。 n n小儿咽鼓管接近水平，管腔短，内径宽小儿咽鼓管接近水平，管腔短，内径宽 ， 咽部感染易传入鼓室。咽部感染易传入鼓室。 中耳的解剖中耳的解剖鼓窦与乳突 n n鼓窦：上鼓室与乳突间的通道鼓窦：上鼓室与乳突间的通道 ，鼓室后上的含气腔。，鼓室后上的含气腔。 n n乳突：乳突： 颞骨内的气房，分为四颞骨内的气房，分为四 型：气化型，板障型，硬化型，型：气化型，板障型，硬化型， 混合型。混合型。 内耳的解剖内耳的解剖 n n内耳又名迷路，含有听觉与平衡觉内耳又名迷路，含有听觉与平衡觉 感受装置感受装置 n n内耳又分为骨迷路与膜迷路，膜迷内耳又分为骨迷路与膜迷路，膜迷 路位于骨迷路内路位于骨迷路内 n n膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴，膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴， 膜迷路内有内淋巴膜迷路内有内淋巴 内耳的解剖内耳的解剖骨迷路骨迷路 n n致密骨质致密骨质 n n前庭、半规管、耳蜗前庭、半规管、耳蜗 内耳的解剖前庭内耳的解剖前庭 n n耳蜗和半规管之间，耳蜗和半规管之间，3 3个骨半规个骨半规 管的管的5 5个开口个开口 n n球囊隐窝，椭圆囊隐窝球囊隐窝，椭圆囊隐窝 n n外壁：前庭窗镫骨底板封闭外壁：前庭窗镫骨底板封闭 内耳的解剖骨半规管内耳的解剖骨半规管 n n3 3个弯曲的骨管，互相成直角，称为外个弯曲的骨管，互相成直角，称为外 、上、后半规管。上半规管与后半规、上、后半规管。上半规管与后半规 管合成一总脚，外半规管为单角，管合成一总脚，外半规管为单角，3 3个个 半规管共有半规管共有5 5个孔进入前庭。个孔进入前庭。 n n两侧外半规管同一水平，头前倾两侧外半规管同一水平，头前倾3030度度 与地面平行，两侧上半规管平面向后与地面平行，两侧上半规管平面向后 延长互相垂直，两侧后半规管平面向延长互相垂直，两侧后半规管平面向 前延长互相垂直。前延长互相垂直。 内耳的解剖膜迷路内耳的解剖膜迷路 n n由膜管和膜囊组成，借纤维束固定由膜管和膜囊组成，借纤维束固定 于骨迷路内可分为椭圆囊、球囊、于骨迷路内可分为椭圆囊、球囊、 膜半规管及膜蜗管，各部互相连通膜半规管及膜蜗管，各部互相连通 。 内耳的解剖膜迷路内耳的解剖膜迷路 n n椭圆囊椭圆囊 前庭后上方椭圆囊隐窝中，囊壁有椭前庭后上方椭圆囊隐窝中，囊壁有椭 圆囊斑，感受平衡觉，后壁有圆囊斑，感受平衡觉，后壁有5 5孔与孔与3 3 个半个半 规管连通。前壁有椭圆球囊与内淋巴管，规管连通。前壁有椭圆球囊与内淋巴管， 后者经前庭小管止于岩部后硬脑膜内的内后者经前庭小管止于岩部后硬脑膜内的内 淋巴囊。淋巴囊。 内耳的解剖膜迷路内耳的解剖膜迷路 n n球囊球囊 前庭前下方的球囊隐窝内，内前前庭前下方的球囊隐窝内，内前 壁有球囊斑，感受平衡觉，后下接内壁有球囊斑，感受平衡觉，后下接内 淋巴管及椭圆球囊管。球囊下端经连淋巴管及椭圆球囊管。球囊下端经连 合管与蜗管相通。合管与蜗管相通。 内耳的解剖膜迷路内耳的解剖膜迷路 n n膜半规管膜半规管 附于骨半规管的外侧壁，借附于骨半规管的外侧壁，借5 5孔孔 与椭圆囊相通。与椭圆囊相通。 内耳的解剖膜迷路内耳的解剖膜迷路 n膜蜗管 n位于骨螺旋板与骨蜗管外壁之间，亦 在前庭阶与骨阶之间，内含内淋巴。 n基底膜：起自骨螺旋板游离缘。其上 的螺旋器(Corti器)是由内、外细胞等组 成的听觉感受器。 耳的生理学耳的生理学 n n听觉听觉 n n平衡觉平衡觉 声音传入内耳的途径声音传入内耳的途径 n n空气传导：空气传导： 声波声波耳廓耳廓外耳道外耳道听小骨听小骨前庭前庭 窗窗外、内淋巴外、内淋巴螺旋器螺旋器听神经听神经 各级神经核团各级神经核团听觉中枢听觉中枢 声音传入内耳的途径声音传入内耳的途径 n n骨传导骨传导 声波经颅骨途径使外淋巴相应振动，声波经颅骨途径使外淋巴相应振动， 并激动耳蜗螺旋器产生听觉。并激动耳蜗螺旋器产生听觉。 1 1、移动式骨导、移动式骨导 2 2、压缩式骨导、压缩式骨导 外耳的生理外耳的生理 n n集声作用集声作用 n n辨别方向辨别方向 n n共振作用共振作用 n n保护作用保护作用 n n声波增压声波增压 中耳的生理中耳的生理 n n变压增益变压增益 n n传声变压结构：鼓膜与听骨链传声变压结构：鼓膜与听骨链 中耳的生理鼓膜的生理功能中耳的生理鼓膜的生理功能 n n有效振动面积：有效振动面积： 55 mm55 mm 2 2 ，解剖面，解剖面 积的积的2/32/3。 镫骨底板面积镫骨底板面积3.2 mm3.2 mm 2 2 ，1717倍倍 Function Middle earamplification from area ratio Pressure = Force/area Area of tympanic membrane 17 area stapes Gain of area ratio 24 dB 中耳的生理听骨链的生理功能中耳的生理听骨链的生理功能 n n锤骨柄与砧骨长脚为杠杆的两臂，长度之锤骨柄与砧骨长脚为杠杆的两臂，长度之 比为比为1.3:11.3:1可使声压传到前庭窗时增加可使声压传到前庭窗时增加1.3 1.3 倍，故声波达到镫骨底板时可提高倍，故声波达到镫骨底板时可提高 1.317=22.11.317=22.1倍，相当声强级倍，相当声强级27dB27dB，声波，声波 从空气达内耳淋巴所衰减的从空气达内耳淋巴所衰减的30dB30dB通过中耳通过中耳 的增压作用得到了补偿。的增压作用得到了补偿。 Function of Middle earpressure amplification-Function of Middle earpressure amplification-ossiclesossicles Energy loss at air-fluid interface-99.9% loss (-30 dB)Energy loss at air-fluid interface-99.9% loss (-30 dB) MalleusMalleus longer than longer than incusincus-amplify pressure 1.7X (+2 dB)-amplify pressure 1.7X (+2 dB) 中耳的生理中耳的生理鼓室肌鼓室肌的生理功能的生理功能 n n镫骨肌：收缩时牵引镫骨头向后，镫骨肌：收缩时牵引镫骨头向后， 使底板前部向外跷起，导致外淋巴使底板前部向外跷起，导致外淋巴 压力减低压力减低 中耳的生理中耳的生理咽鼓管咽鼓管的生理功能的生理功能 n n保持中耳内外压力的平衡保持中耳内外压力的平衡 n n引流作用引流作用 n n防止逆行性感染的功能防止逆行性感染的功能 n n防声作用防声作用 听觉生理听觉生理 n n传音功能传音功能 n n感音功能感音功能 Basilar membrane displacement for a 1 kHz tone Basilar membrane displacement for a 250 Hz tone Basilar membrane displacement for a 4 kHz tone Cochlear mechanical response due mass and stiffness gradientCochlear mechanical response due mass and stiffness gradient Mass & stiffness gradient gives rise to a so-called “traveling wave”Mass & stiffness gradient gives rise to a so-called “traveling wave” Characteristic frequencyCharacteristic frequencyfrequencyfrequency which produces the largest which produces the largest amplitude of responseamplitude of response Apex-maximum response to low frequenciesApex-maximum response to low frequencies Base maximum response to high frequenciesBase maximum response to high frequencies Mass-increases from base (stapes) to apex Stiffness-increases from apex to base 1 2 3 4 Envelope of traveling wave Characteristic frequency Stereocilia on OHCs attached to tectorial membrane Stereocilia on IHCs free standing Motion of basilar membrane towards scala vestibuli deflects stereocilia in excitatory direction Tectorial membrane deflects OHC stereocilia Viscous fluid drag of fluid deflects IHC stereocilia Model: OHC contraction cause organ of Corti to distort as shown herer Cell motility feeds back enhancing basilar membrane motion thereby increasing traveling wave amplitude and making the “cochlea active” Model of organ of Corti Responds to OHC Electromotility OHC contracts in-phase with deflection of the hair bundle toward the tallest stereocilia. The current through the cell increases with deflection in this direction. If the current is modulated slowly (compared to 1 kHz), then the voltage across the lateral membrane will be in-phase with the current. Conformational changes in many voltage sensitive molecules situated within the lateral membrane cause the length of the cell to change. The diameter of the cell increases slightly as the cell contracts to maintain constant cell volume. 平衡生理平衡生理 人体维持平衡主要依靠前庭，视觉人体维持平衡主要依靠前庭，视觉 及本体感觉及本体感觉3 3个系统的相互协调来完成，个系统的相互协调来完成， 其中前庭系统最为重要。其中前庭系统最为重要。 前庭是特殊分化的感受器，主司感前庭是特殊分化的感受器，主司感 知头位及其变化。知头位及其变化。 半规管