妇科腹腔镜围手术期的护理.88 ppt课件

妇科腹腔镜 围手术期的护理 陈兰枝 前言 腹 腔 镜 在 妇 科 应 用 范 围 越 来 越 广 腹 腔 镜 手 术 的 优 点 已 得 到 广 泛 接 受 腹 腔 镜 的 应 用 使 得 传 统 的 手 术 模 式 的 发 生 改 变 护 理 的 技 能 也 要 相 应 提 高 2017/10/12 Thursday 腹腔镜的应用范围 1.妇科急腹症 2.妇科良性肿瘤 3.子宫内膜异位症 4.慢性盆腔痛 5.盆腔炎症性疾病 6.妇科恶性肿瘤 7.不孕症 2017/10/12 Thursday 术前护理 1 . 术 前 评 估 了 解 病 情 及 手 术 内 容 2 . 心 理 护 理 解 除 紧 张 、 恐 惧 心 理 3 . 术 前 准 备 2017/10/12 Thursday 一、术前评估 1、年龄、婚姻状况、文化程度 2、既往史：月经史、生育史、手术史、既往内科疾病、 过敏史 3、术前诊断 4、所患疾病的临床表现，现存哪些问题 5、对手术是否了解：手术方式，手术前后注意事项等 6、社会心理问题 7、患者的一般情况：饮食、睡眠、休息、排泄等，特别 是患病和住院后有无异常，术前准备有无特殊注意，能 否手术 2017/10/12 Thursday 二、心理护理 1、病人想到的问题手术时将取下什么 2、切除什么、会留下什么 3、手术对身体的一般功能有什么影响 4、手术会影响性生活吗 5、手术会影响生育吗 6、会留下疤痕吗 7、手术前后要注意什么问题 8、手术要住院多久 9、注意患者的隐私，解除紧张、恐惧心理 三、手术前准备 1 . 遵 医 嘱 完 善 术 前 检 查 2 . 术 前 1 日 配 血 、 药 物 过 敏 试 验 3 . 做 好 个 人 卫 生 4 . 取 下 身 上 所 有 的 金 属 物 品 2017/10/12 Thursday 3.术前皮肤准备 手术前1天备皮范围： 阴部、耻骨联合上至 剑突下毛发，彻底清洁脐孔，嘱病人洗澡时 先洗干净肚脐，再用碘伏签擦净脐内污垢， 但切勿用力过大，以免损伤脐孔及周围的皮 肤。清洁完毕再用75%酒精消毒。 2017/10/12 Thursday 4.肠道准备 术前1晚应进流质饮食，当晚8pm至术晨禁 食、禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生 窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。 术前晚8pm及术晨5am各清洁灌肠1次，以免 胃肠道胀气、宿便影响手术视野，妨碍手 术操作。 2017/10/12 Thursday 5.阴道准备: 避开月经期，最好在月经干净后23天。 术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病 者，治愈后再行手术，需放置举宫器及 涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前3天 均用0.55%碘伏液进行常规阴道冲洗，2 次/d。 6.术前晚遵医嘱口服安定,保证病人充分 的休息和睡眠。 2017/10/12 Thursday 四 、 术 晨 的 护 理 1、术晨测体温、脉搏、呼吸、血压 2、遵医嘱予以留置导尿 3、执行术前用药 2017/10/12 Thursday 五、术后的护理要点 1 . 及 时 了 解 手 术 情 况 和 术 后 注 意 事 项 2 . 一 般 情 况 及 生 命 体 征 的 观 察 、 监 测 3 . 舒 适 的 护 理 ： 疼 痛 的 护 理 ； 恶 心 、 呕 吐 、 腹 胀 的 护 理 4 . 并 发 症 的 观 察 及 护 理 5 . 管 路 的 护 理 2017/10/12 Thursday 1.及时了解手术情况和术后注意事项 护 士 向 医 生 了 解 : ( 1 ) 手 术 名 称 ( 2 ) 术 中 有 无 异 常 情 况 ( 3 ) 何 种 麻 醉 , 术 中 呼 吸 血 压 情 况 ( 4 ) 输 血 , 输 液 情 况 , 有 无 特 殊 装 置 （ 引 流 、 纱 卷 等 ） 2017/10/12 Thursday 2.一般情况及生命体征的观察、监测 (1)意识状态 (2)生命体征,特别是前四个小时 (3)皮肤颜色及完整性：有无压疮；患者回 到病房后,立即穿上干净衣服,注意保暖,避 免过多暴露 (4)伤口敷料及各管路情况 2017/10/12 Thursday 术后回病房的体位 术 后 体 位 ： 患 者 术 后 安 全 返 回 病 房 去 枕 平 卧 位 ， 头 偏 向 一 侧 ， 以 免 呕 吐 物 堵 塞 呼 吸 道 ， 持 续 低 流 量 给 氧 气 ， 氧 流 量 为 2 3 L / m i n ， 6 h 后 改 半 卧 位 ， 并 指 导 患 者 适 当 在 床 上 翻 身 活 动 ， 持 续 导 尿 不 超 过 2 4 h ， 拔 尿 管 后 鼓 励 患 者 下 床 活 动 防 止 肠 黏 连 。 2017/10/12 Thursday 术后饮食的护理 腹 腔 镜 手 术 术 后 排 气 时 间 较 腹 部 手 术 患 者 短 ， 肠 蠕 动 功 能 恢 复 较 快 ， 术 后 8 h 即 可 进 流 质 饮 食 ， 少 量 多 餐 ， 可 多 食 米 汤 ， 禁 食 奶 、 糖 、 豆 制 品 类 ， 防 止 术 后 肠 胀 气 。 通 气 后 由 流 质 改 为 半 流 质 饮 食 ， 2 天 后 改 为 普 食 ， 以 高 蛋 白 、 高 热 量 、 高 维 生 素 食 物 为 主 ， 促 进 机 体 早 日 康 复 。 2017/10/12 Thursday 术 后 一 般 护 理 一 般 护 理 ： 腹 腔 镜 手 术 切 口 仅 1 c m ， 因 此 1 周 后 腹 部 敷 料 即 可 去 掉 ， 并 可 淋 浴 ， 然 后 即 可 逐 步 恢 复 正 常 活 动 。 在 1 周 前 还 是 要 注 意 适 当 、 轻 便 活 动 。 2017/10/12 Thursday 3.疼痛的护理 减轻疼痛 (1)评估疼痛程度，给予患者舒适体位 (2)遵医嘱给予止痛剂 (3)固定各种管道 (4)咳嗽患者遵医嘱给予止咳药,教会病人有效的 咳嗽 (5)指导病人深呼吸或其他松弛方法,分散意力 2017/10/12 Thursday （6）肩部酸痛是腹腔镜手术常见的疼痛， 原因是腹腔内CO2残留刺激膈神经反射所 致，术后持续低流量吸氧2-8小时可减少 该疼痛的发生率。 （7）腹腔镜手术后疼痛与手术部位、麻醉 方法以及气腹时间无关，而与气腹压力 及充气量有关。 （8）功能康复操的应用： 2017/10/12 Thursday 2017/10/12 Thursday 康复操的具体方法 1.平卧位，双手举过头再放回原处，共10次； 2.腿伸直后上抬，与躯干呈90度后再还原，左右各10次 ； 3.双手置于枕后，交叉重叠，抱头屈颈，使下颌抵于胸骨 柄，共10次； 4.以头、手、足为支撑点，上抬臀、腰背部呈角弓反张状 ，共10次； 5.深呼吸，以腹式呼吸为主，共10次，如有痰可进行有效 咳嗽。 2017/10/12 Thursday 4、腹胀的原因 麻醉引起的肠管暂时性麻痹 肠麻痹引起的肠道内积气 伤口疼痛，腹肌力量减弱，影响肠排气 腹腔镜人工气腹所致 因伤口疼痛，张口呻吟所致 护理措施 早下地活动 勿吃产气食物 腹部按摩 必要时遵医嘱肛管排气或药物治疗 2017/10/12 Thursday 5.并发症的观察及护理 1 . 早 期 识 别 潜 在 的 并 发 症 _ _ 腹 腔 内 出 血 2 . 输 尿 管 、 膀 胱 损 伤 3 . 预 防 感 染 4 . 肠 瘘 5 . 防 止 静 脉 血 栓 2017/10/12 Thursday 1、早期识别潜在的并发症_腹腔内出血 (1)术后即刻评估患者的一般情况,了解术中情况 (2)监测生命体征,记录每小时尿量,观察面色，口唇，伤口，引流液 流速及色、量，血色素的动态变化，腹部膨隆，阴道出血及全身 情况等 (3)注重病人主诉 (4)观察阴道出血/引流情况 (5)准备抢救药品和物品 (6)可靠的静脉通路,遵医嘱给止血药 (7)必要时二次手术 (8)注意DIC的发生 2017/10/12 Thursday 2、预防感染 (1)评估:发热原因:肺部感染、泌尿系感染、 切口感染、血肿、盆腹腔血肿或脓肿 (2)监测体温：术后48小时后到10天内，无论 任何原因，间隔24小时，两次体温超过38 注：术后48小时内可有38.5的吸收热 2017/10/12 Thursday (3)病室内空气消毒 (4)严格无菌技术操作 (5)预防肺部感染：半卧位、有效的咳嗽、早期 下床活动、雾化吸入 (6)预防伤口感染：注意个人卫生、每天观察伤 口,异常情况及时汇报、会阴擦洗 2017/10/12 Thursday 4、肠瘘 观 察 ： 大 便 性 状 、 次 数 ， 腹 胀 情 况 及 有 无 腹 膜 刺 激 征 ， 体 温 变 化 ， 引 流 液 的 性 状 、 气 味 2017/10/12 Thursday 5、防止静脉血栓 (1)评估: 三大致病因素：血流缓慢、静脉壁损伤、高凝状 态 危险因素:老年人,肥胖,营养不良,恶性肿瘤,活 动减少 (2)高危病人使用弹性绷带或穿弹力袜 (3)早期下床活动,必要时预防性低分子肝素治疗 2017/10/12 Thursday 6、各种管道的护理 引 流 管 的 护 理 尿 管 的 护 理 2017/10/12 Thursday 引流管护理 1 、 目 的 ： （ 1 ） 利 于 观 察 术 后 盆 腹 腔 出 血 的 情 况 （ 2 ） 利 于 盆 腹 腔 内 积 液 、 积 血 的 排 出 2 、 适 应 症 ： （ 1 ） 阴 道 （ 盆 腔 ） 引 流 管 （ 2 ） 腹 腔 镜 下 阴 式 全 子 宫 切 除 （ 3 ） 根 治 术 后 1 - 2 根 （ 4 ） 宫 外 孕 破 裂 大 出 血 2017/10/12 Thursday 3、观察： （1）腹腔出血-鲜红色100ml/H （2）肠瘘-色深、棕色、有沉渣、粪臭味、量大 （3）尿瘘-引流量增加，呈浅黄色 （4）盆腔感染-脓性、体温升高、有味 4、拔除： （1）盆腹腔引流管：引流液20ml （2）体温正常 5、护理： （1）术后第一日晨起半坐卧位，腹引患者侧向引流方向 （2）使用两端口径相同的粗玻璃接头 （3）引流管低于出口 （4）防止引流管打折、弯曲、脱出，经常挤压，防止堵塞 （5）准确记录引流量 （6）防止逆行感染 2017/10/12 Thursday 尿管的护理 1、目的： （1）利于膀胱的修复 （2）防止因膀胱的充盈，造成局部组织的充血、水肿 （3）麻醉剂造成的膀胱麻痹 （4）妇科泌尿学手术 2017/10/12 Thursday 2、拔除时间： （1）一般术后第一日晨 （2）使用PCA的患者术后第二日晨 （3）阴道前壁修补术后第三日晨 （4）阴道成形术后保留7日 （5）宫颈癌根治术后714日 （6）膀胱修补术后1014日 3、观察： （1）少尿-尿管堵塞、入量少、膀胱、输尿管损伤 （2）浑浊-感染 （3）绛红色-提示溶血 （4）鲜红色-膀胱、输尿管损伤 2017/10/12 Thursday 4、护理： （1）选择适宜的尿管（尿道松弛，膀胱、输尿管修补术后 ） （2）保持引流通畅，避免管道打折、弯曲、防止脱出 （3）引流袋要低于出口防止逆行感染 （4）拔管后鼓励患者多饮水，多尿，4小时内排尿 （5）尿痛、排尿不畅，症状无好转者，遵医给予药物治疗 （6）刺激排尿、条件反射,尿潴留患者给予重置尿管，对 于需夹