造口并发症及护理 ppt课件

造口并发症及护理 湖北医药学院附属太和医院 张冰 造口治疗师(ET) Email 肠造口间接相关合并症的分类及处理 解决工作中困难的方法 2 3 1 主要内容 肠造口直接相关合并症的分类及处理 肠造口直接相关合并症 肠造口出血 肠造口坏死 肠造口感染 水肿 狭窄 回缩或内陷 膨出或脱垂 旁疝 造口出血 Bleeding 发生在术后72h内多见，多 数是造口粘膜与皮肤连接 处的毛细血管及小静脉出 血，有时出血量较多原因 粘膜摩擦 血管末结扎或结扎线脱落 使用抗凝药物 造口出血 Bleeding 处理 少量出血时可用棉球局部压迫止血 可局部使用麻黄素止血 按医嘱使用止血药物 量多：1%肾上腺素湿纱布压迫或折开粘膜 缝线，寻找出血点，加以钳扎彻底止血 造口狭窄Stenosis 手术时皮肤或腹壁 内肌肉层开口太小 肉芽组织增生 造口狭窄Stenosis 处理 轻度：定期扩肛，检查是否大便梗阻，观 察有无肠梗阻的症状和体征 重度：手术治疗 造口回缩Retraction 粘膜出血 肠管游离不充分，外翻肠管长度 不够 造口处缝线固定不牢或缝线过早 脱落 术后体重猛增，造口周围脂肪组 织过多 袢式造口支撑袢过早拔除 体内继发的恶性肿瘤快速成长 造口回缩Retraction 处理： 减体重 使用凸面底板 乙状结肠造口面皮肤有持续损伤，可考虑 用结肠灌洗 必要时手术 造口皮肤粘膜分离 Mucocutaneous separation 造口粘膜出血 造口粘膜缝线脱落 腹内压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 长期使有类固醇内药物 造口皮肤粘膜分离 Mucocutaneous separation 处理 减少压迫，选择一件式造口袋 根据情况应用皮肤保护粉、溃疡糊、藻酸 盐及防漏膏 观察伤口愈合情况，是否存在造口狭窄 必要时手术 造口脱垂Prolapse 造口肠袢自腹部皮肤的过度突出，超过 3cm 腹壁肌层开口过大 腹壁肌肉薄弱 腹内压过大 结肠太松驰 造口脱垂Prolapse 处理 选用一件式造口袋，造口袋内可涂润滑油 底板孔径尺寸要恰当 正确粘贴造口袋，减少换袋次数 观察肠梗阻的症状和体征 固定脱垂的肠管 心理支持、必要时手术 肉芽肿Granuloma 原因 缝线剌激排异反应 坚硬造口底盘剌激 造口边缘 发生在粘膜与皮肤交界处息肉样增生 ，为良性组织，易出血 肉芽肿Granuloma 处理 检查造口缝线是否仍末脱落 正确量度造口底板尺寸，避免经常摩擦 硝酸银点灼，一般3天一次 手术切除 造口水肿Oedema 发生于术后早期 腹壁忌皮肤开口过小 腹壁没有按层次缝合 支撑棒压力过大 低蛋白血症 底盘内圈减裁过小 造口水肿Oedema 处理 轻度不用处理 避免造口受压而影响血循环：腹带：二件 式造口袋 造口袋底板孔径不要太小 可用3%盐水湿覆 观察造口血运 缺血和坏死 Ischemia and necrosis 手术损伤结肠边缘动脉 提出肠管牵拉过大，扭曲 及压迫肠系膜血管供血不 足 开口太小或缝合过紧，影 响肠壁血供 由于供应造口部位肠管血液循 环受影响 缺血和坏死 Ischemia and necrosis 处理 报告医生，观察造口缺血情况 判断造口的转归 避免造口受压 剪除坏死组织，处理皮肤粘膜分离 造口袋的选择 必要时重手术 造口旁疝Hernia 造口位于腹直肌外 腹壁筋膜开口太大 腹壁肌肉薄弱，老年，营 养不良，多次手术者、肥 胖 持续腹内压增高，慢性咳 嗽、抬举重物、尿路梗阻 造口旁疝Hernia 处理 教育患者预防腹内压增高的因素 使用腹带或束裤，加以支持固定 选用一件式造口袋 必要时手术 肠造口间接相关合并症 粪水性皮炎 过敏性皮炎 毛囊炎 肠造口周围静脉曲张 肠造口周围脓肿 粪水性皮炎Effluent dermatitis 造口位置差 回肠造口形成没有一 个适当的乳头突起 造口袋的选择不当 皮肤皱褶造成的溢漏 粪水性皮炎Effluent dermatitis 处理 分析导致原因并去除原因 治疗皮肤问题 重新指导病人选择造口用品 用造口粉或吸收性敷料戌严重损伤部位 指导病人正确的安装技术 过敏性皮炎 Allergic Dermatitis 对造口袋粘贴部位过 敏 对整个造口袋过敏 过敏性皮炎 Allergic Dermatitis 处理 询问过敏史 若过敏严重原因不明，可能需做Patch试验 更换另一系列造口用品 外用类固醇药物，Qid或Bid ,涂药10分钟 后，再用清水洗，干后帖袋 情况不改善，可能需要由皮肤科医生诊治 毛囊炎Folliculitis 由于毛囊损伤，受细菌感染所致 除去造口周围皮肤的毛发方法不恰当 撕除造口袋的方法不正确 毛囊炎Folliculitis 处理 评估患者除去毛发之技巧 评估患者撕脱造口袋之技巧 除去脓疮 严重者需要使用抗生素 造口周围脓肿 Peristomal abscess 由于造口周围皮肤 破损，细菌感染引 起 造口周围脓肿 Peristomal abscess 处理 穿剌抽脓 按医嘱应用抗生素 换药处理 尿结晶Urinary crystals 饮食中摄取较多碱性食 物 水份摄取不足 尿结晶Urinary crystals 处理 建议多食酸性食物 每天饮水2000-2500ml/d 换袋时宜用弱酸性沐浴液清洗 不易去除时，可用1：3食用醋加水或稀释 的小苏打水擦拭 肿瘤种植: Implanted secondary tumor 造口周围皮肤出现癌 细胞蔓延，造成的肠 造品周围组织的变化 肿瘤种植 Implanted secondary tumor 处理 选用柔软、胶质温和的一件式造口袋 底盘剪裁须比造口周围皮肤