心脏大血管异常的基本影像学征象

第三章 心脏大血管异常的基本影像学征象 概 述 原因：血容量（前负荷）增加 心排血阻力（后负荷）增加 心肌本身疾病 病理：心肌肥厚，见于后负荷增加 心腔扩大，见于前负荷增加 X 线：普通X线对于病理的两种改变不能区分 。 第一节 心脏和房室增大的基本X线征象 1. 左心房增大：最敏感体位 RAO，LAT P-A ：1）心底部双重密度影 2）右心缘双房影 3）左心耳突出 4）气管分叉角度开大 RAO与 LAT吞钡：食道中下段受压移位 LAO： 1）心后上缘隆突，左主支气管受压 2）主动脉窗变小 常见于：MS、PDA、VSD、左心衰竭。 1. 左心房增大 RAO 1. 左心房增大 P-A LAO 1. 左心房增大 2. 右心房增大：最敏感体位 LAO P-A：1）右房段向右上方膨突 2）右房高/心高0.5 LAO：1）右房段（耳部）向上或/和向下延长 2）右房与右室间“成角现象” RAO：心后缘向后下膨突，与食道无关，心后间隙变小 常见于：ASD、三尖瓣病变、肺静脉畸形引流、右心衰 P-A 2. 右心房增大 LAO RAO 2. 右心房增大 3. 左心室增大：最敏感体位 LAO，LAT P-A：1）左室段延长，向左下膨突 2）心尖向下移位，相反搏动点上移 LAO：1）心后缘下段向后下膨突，与脊柱重叠 2）室间沟向前下移位 LAT：心后缘下段后突超过下腔静脉后缘15mm RAO：心前间隙下部变小，前缘下段前突 常见于：高心病、AI、MI、PDA P-A 3. 左心室增大 P-A 3. 左心室增大 LAO3. 左心室增大 LAT 3. 左心室增大 4. 右心室增大：最敏感体位 LAO，LAT；RAO（早 ） P-A：1）心尖圆隆上翘 2）肺动脉段突出或饱满，相反搏动点下移 LAO：1）心前缘下段前突，心前间隙变小 2）心膈面延长，室间沟向后上移位 LAT：心前缘前突，与胸骨接触面增大 RAO：1）心前间隙变小 2）肺动脉圆锥明显前凸，10 mm。 常见于：MS、PS、ASD、F4、肺心病 P-A 4. 右心室增大 P-A 4. 右心室增大 LAO 4. 右心室增大 RAO LAT 4. 右心室增大 一. 主动脉的异常： 二. 肺动、静脉的异常： 第二节 胸部大血管异常的X线征象 1.主动脉屈曲延长 2.主动脉扩张 3.主动脉壁钙化 一.主动脉的异常： 主动脉的扩张、钙化 主动脉增宽、迂曲 主动脉壁钙化 返回返回 1.主肺动脉的扩张 2.主肺动脉的缩小 3.其它 二.肺动、静脉的异常： 1.肺血增多：肺动脉血流量增多。 1）肺血管纹理增粗、增多 2）肺动脉段凸出，肺门血管扩张 3）血管边缘清晰 * 透视下可见“肺门舞蹈” 4）肺野透过度正常 常见于：左向右分流先心病； 心排血量增加的疾病 第三节 肺循环的异常： 正常肺血 轻度肺血增多 显著肺血增多 2.肺血减少：肺动脉血流量减少。 1）肺血管纹理纤细、稀疏 2）肺门动脉正常或缩小 * 透视下肺门搏动减弱 3）肺野透过度增高 4）外围血管紊乱，呈网状侧支循环 常见于：右心排血受阻或兼有右向左分流； 肺动脉阻力增高； 肺动脉分支狭窄、栓塞病变。 轻度肺血减少 明显肺血减少 重度肺血减少 3.肺动脉高压：收缩压30 mmHg（4 kPa） 平均压20 mmHg（2.7 kPa） 1）肺动脉段及肺门动脉扩张 * 透视下可见“肺门舞蹈” 2）肺动脉外围分支变细，“肺门截断” 3）右心室增大 常见于：肺动脉血流量增多；肺小动脉阻力增加； 肺胸疾病；肺静脉高压的后果。 原发性 肺血多 肺动脉高压 肺动脉高压 4.肺静脉高压：10 mmHg（1.33 kPa）肺淤血 25 mmHg（3.33 kPa）肺水肿 肺淤血 1）上肺静脉扩张，肺血重新分配 2）肺血管纹理增多，边缘模糊 3）肺门影增大，模糊 4）肺野透过度降低 较重 肺 淤 血 治疗前 治疗后 肺淤血 间质性肺水肿：在肺淤血基础上，出现各种间隔线。 1）Kerley B 线：长23 cm、宽13 mm水平线影。 见于：MS、慢性左心衰竭。 2）Kerley A 线：长56 cm、宽0.51 mm，自肺 外围斜向肺门。 见于：急性左心衰竭。 3）Kerley C 线：两下肺野网格样或蜂窝状影。 见于：肺静脉压明显增高。较少见。 4）胸膜下和胸腔少量积液 Kerkey A线 Kerkey C线 Kerkey B线 水平叶间增厚 Kerkey B线 肺泡性肺水肿：与间质性肺水肿并存。 当肺静脉压2530 mmHg，血浆外渗至肺泡。 1）广泛分布斑片状边缘模糊阴影，密度较低。 2）以肺门为中心的“蝶翼状”阴影。 3）单侧分布的片状影。 4）对症治疗，阴影变化迅速。 见于：急性左心衰竭。 肺静脉高压的后遗改变： 含铁血黄素沉着，肺纤维化，肺动脉高压 肺 泡 性 肺 水 肿 肺 泡 性 肺 水 肿 治疗前 治疗后 5.肺动、静静脉高压：亦称混合性肺循环高压。 肺静脉压升高，为克服动、静脉间压差，维持 动脉血流量，肺动脉压相应升高。 肺静脉压2025 mmHg时，肺小动脉收缩，动 脉压可持续升高。 X线：兼有两者征象。 常见于：较重的MS、缩窄性心包炎。 重度肺动、静脉高压 肺动脉主干及大分支栓塞可出现临床症状， 但只有25%30%发生肺梗死。 1、肺栓塞 2、肺梗死 附1： 肺动脉血栓栓塞及肺梗死 一、肺栓塞 1）区域性肺血少 2）患肺容积缩小 3）肺动脉高压 4）CT或血管造影表现为充盈缺损，血管缺 支，粗细不均，排空延迟。 肺动脉栓塞 二、肺梗死 1024h形成不全梗死，云雾状，可迅速吸收。 24天形成典型实变，需3周左右吸收，遗留纤 维瘢痕。 1）肺外围楔形或三角形致密影 2）不典型者为团块或片影 3）胸膜反应及患侧膈肌运动受限 4）继发感染可行成空洞及液平 5）遗留条索影及胸膜肥厚 肺 梗 死 返回 附2： 心力衰竭的X线表现 往往是以某一心腔增大为主，同时合并全 心大，此时就需要注意观察肺血及大血管的变 化，来综合判断病变的部位及性质。 1）左心衰：肺淤血、肺水肿、左室大为主 、 左房亦可大。 2）右心衰：右心房、室增大，上下腔静脉 及奇静脉扩张。 3）心包积液：心脏向两侧扩大，上纵隔短 。 第四节 心脏的移位和位置的异常 一. 心脏移位 二. 心脏位置异常 一. 心脏移位： 1.一侧肺体积缩小： 肺不张、胸膜肥厚、肺发育不全。 2.一侧肺体积增大： 气胸、胸腔积液、肺肿块。 3. 胸廓畸形： 漏斗胸、直背综合征。 4. 脊柱畸形。 脊柱畸形 左肺不张 漏 斗 胸 直 背 综 合 征 1.镜面右位心：心脏与内脏均转位。 循环功能正常，10%并发畸形。 2.右旋心（单发右位心）：内脏正位，心脏右位。 心室转位，两心室左右并列。7080%并发畸形。 3.左旋心（单发左位心）：内脏转位或异位，心脏左位。 心房转位，左位或水平肝，后者多脾或无脾。 95%并发严重畸形。 4.中位心：心尖居中，室间隔呈矢状位。 二. 心脏位置异常： 镜面右位心 右 旋 心 左 旋 心 中 位 心 附1： 心脏增大及外形变化 1.“二尖瓣”型： 病理：右心负荷加重，右心室增大， 心脏向左旋，主动脉重叠而变小。 X线：主动脉结小，肺动脉段凸，心 尖上翘呈“梨形”。 常见于：ASD、VSA、PDA、MS、PH、 肺心病 2.“主动脉”型： 病理：左心负荷加重，左心室增大 ， 心脏右旋。 X线：主动脉增宽；左室段延长，向 左下移位扩大。心腰平直或凹陷。 常见于：高心病、主动脉瓣疾病、心 肌病。 注：只有主动脉宽，而左室不大， 只能称其为主动脉型心，而非病态。 3.“靴型”心： 病理：右室流出道或肺动脉的 狭窄,右心室增大 X线：主动脉增宽，心腰凹陷， 心尖圆隆上翘 见于：F4 4.普大型心：全心扩大 5.其它：“8”字形心，怪异形心 第五节 心血管造影片的分析 造影剂的充盈顺序： 提前充盈 延迟充盈 不充盈 再充盈 逆向