医学ppt课件化脓性脑膜炎

化 脓 性 脑 膜 炎 刘刘 秀秀 云云 包头医学院第二附院儿科学教研室 第十六章第三节 定义：由化脓菌引起的CNS急性感染性疾病， 婴幼儿多见。临床特征：发热、惊厥、意识 障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液 脓性改变。 病原菌：2/3以上是由脑膜炎双球菌、肺炎链 球菌和流感嗜血杆菌引起。 脑膜炎双球菌、肺炎链球菌（12岁以上） 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌（2个月至儿童期 ） 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌（新生儿和2个月 以下） 解剖生理特点 神经纤维髓鞘形成：（因不同神经而先 后不同） 脑神经髓鞘生后3月形成 周围神经髓鞘3岁形成 脊神经髓鞘是由上而下逐渐形成的 婴幼儿时期由于大脑皮质发育较差 神经细胞 功能分化不全 活动很不稳 定皮质下中枢兴奋性较高加之神经 髓鞘形成不全故兴奋抑制易于扩散并 产生泛化现象。 如抑制易于扩散可表现出新生儿睡眠 时间长，遇到较强刺激时，易于昏睡或 惊厥等。 皮质下中枢兴奋性较高则表现肌肉张 力较高，常出现无意识的手足徐动 Meningitis Diplococcus / 脑膜炎双球菌 Streptococcus Pneumoniae / 肺炎链球菌 Haemophilus Influenza / 流感嗜血杆菌 E. coli / 大肠杆菌 Group B Haemolytic Streptococcus / B组溶血性链球菌 Staphylococcus Aureus /金黄色葡萄球菌 Etiology tubercolouspurulent 入侵途径： 1.通过血流，最常见，即菌血症抵达脑膜微血 管。当小儿免疫防御功能降低时，细菌穿过血 脑屏障到达脑膜，致病菌大多由上感入侵血流 。新生儿的皮肤、胃肠道黏膜、脐部也常是入 侵门户。 2.邻近组织器官感染:如中耳炎、乳突炎，扩 散波及脑膜。 3.与颅腔存在直接通道：如颅骨骨折、皮肤窦 道或脑脊膜膨出，细菌可因此直接进入蛛网膜 下腔。 流行病学 任何年龄均可发病，90%以上病例在出 生1个月5岁发生，主要是经呼吸道分泌 物或者飞沫传播。与本病患儿密切接触、 居室拥挤、非母乳喂养的幼婴都易患本病 。流脑多在冬春季发病，A、C组易造成流 行，患儿家中成员同时发病者的占1%，较 一般人群发病率高1000倍.B型流感嗜血杆 菌脑膜炎多发生在出生2个月2岁的小儿 ，50%病例在2岁以内发病，多发于冬季。 肺炎链球菌多在冬季发病，主要发生在1岁 以内婴儿。 主要侵犯软脑膜、蛛网膜和表层脑组织 。 血管痉挛、 炎性细胞浸润、 血管壁坏死出血、 血管梗塞。 病 理 炎症渗出物易在 脑顶部积聚 炎症渗出物易在 脑底部和脊髓表面 Infection exudate usually assemble at the base of the brain 炎症渗出物易在 脑底部积聚 Infection exudate usually assemble at the top of the brain 炎症渗出物易在 脑顶部积聚 Tuberculous MeningitisPurulent Meningitis Clinical Manifestation 临床表现 90%的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是高峰 ， 流感杆菌化脑较集中在3月3岁小儿， 一年四季均可发病： 肺炎链球菌冬春季多见， 脑膜炎球菌和流感杆菌以春秋季发病多， 急性起病，部分患儿病前有数日上呼吸或胃肠道 感染病史。典型表现如下： 1）感染中毒及急性脑功能障碍症状； 2）颅内压增高表现； 3）脑膜刺激征 Clinical Manifestation of Purulent Meningitis 不同年龄化脑临床表现不同 尤其是囟门未闭儿 缺乏典型的症状和体征 Febrile or low temperature（发热或体温不升） Lethargy（嗜睡） Irritable（易激惹） Idly staring into space（目光呆滞） Vomiting（呕吐） Jaundice（黄疸） Cyanosis（发绀） Shock（休克） Irregular breath（呼吸不规则） Convulsion（惊厥）:可不典型 Coma（昏迷） etc. Symptoms 囟门未闭儿 囟门未闭儿 Signs Frontal fontanelle projection (前囟隆起) Meninges irritation signs rarely occur (脑膜刺激征少见) 实 验 室 检 查 1脑脊液检查 2血常规 3其他：血培养、皮肤瘀斑、头颅CT 并发症和后遗症 治疗过程中，体温不退或退而复升 前囟持续性隆起或正常后又复隆起 症状好转后复出现惊厥和意识障碍 颅骨透光试验和颅脑CT等检查 穿刺 Common Complication of purulent meningitis Subdural Effusion (硬膜下积液) Pyocephalus (脑室管膜炎) Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone, SIADH （抗利尿 激素异常分泌综合症) Hydrocephalus (脑积水) Other Other Complication Deafness （耳 聋） Blindness （失 明） Epilepsy （癫 痫） Paralysis （瘫 痪） Dysnoesia （智力障碍） etc. Diagnosis Diagnostic Program 早期正确的诊断和治疗是决定预后的关键。 有发热伴NS异常时脑脊液检查明确诊断 脑脊液常规检查正常脑脊液或血细菌已培养 （+） 经短程、不规则抗生素治疗者脑脊液细胞数 不多、淋巴为主、涂片细菌培养均（） 结合病史、治疗过程、症状体征判断。 鉴别诊断： 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎 Treatment 对因治疗：两个环节 控制炎症 控制颅高压 Treatment 化脑：控制炎症 抗生素治疗 化脑：抗生素治疗 选择抗生素的原则 选用对病原体敏感的杀菌剂； 选用易透过血脑屏障的抗生素； 应尽早静脉使用抗生素； 早期联合用药，再根据药敏改药； 大剂量、足疗程。 化脑：抗生素治疗 病原菌明确前的抗生素选择： 诊断初步确立但致病菌尚未明确；院外不规则 治疗。 应选用对流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌和 肺炎链 球菌皆有效的抗生素。目前常选用三 代头孢。 病原菌明确后的抗生素选择： 肺炎链球菌：三代头孢。 脑膜炎双球菌：青霉素。 流感嗜血杆菌：氨苄青霉素。 化脑：抗生素治疗 抗生素治疗的疗程 流感嗜血杆菌脑膜炎和肺炎链球菌 脑膜炎治 疗不少于23周。 脑膜炎双球菌治疗7天。 大肠杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎疗程应达 34周以上。 如出现并发症或耐药，要酌情更换抗生素和 延长疗程。 控制颅高压 肾上腺皮质激素（使用抗炎药的基础上） 能够控制炎症，减少渗出，降低颅内压，减 少粘连，利于脑脊液循环。 。化脑：静注地塞米松，每日 0.20.6mg/kg，共23天。 控制颅高压 脱水剂： 20%甘露醇，每次0.51g/k