支气管哮喘ppt课件

1 1 支气管哮喘支气管哮喘 （bronchial asthmabronchial asthma） 浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科 王雪芬王雪芬 2 2 概概 述述 l l 支气管哮喘（简称哮喘），是一种由嗜酸性粒细胞、肥支气管哮喘（简称哮喘），是一种由嗜酸性粒细胞、肥 大细胞和大细胞和T T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性过敏淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性过敏 反应炎症性疾病。慢性炎症引起易感者对各种激发因子反应炎症性疾病。慢性炎症引起易感者对各种激发因子 具有气道高反应性和导致广泛可逆性气道阻塞症状；具有气道高反应性和导致广泛可逆性气道阻塞症状； l l 临床表主要为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、咳临床表主要为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、咳 嗽、胸闷等，常于夜间和嗽、胸闷等，常于夜间和/ /或清晨发作或加重，部分病人或清晨发作或加重，部分病人 可自行缓解或经治疗后很快缓解；可自行缓解或经治疗后很快缓解； l l 哮喘是全球最常见的慢性病之一；全球哮喘是全球最常见的慢性病之一；全球3 3亿患者；亿患者； l l 患病率患病率1%13%1%13%，50%50%发生在发生在1212岁以前；老年人也易患岁以前；老年人也易患 ； l l 城市高于农村；发达国家高于发展中国家；城市高于农村；发达国家高于发展中国家； l l 约约2/32/3患者有家族遗传病史；患者有家族遗传病史； l l 常合并其它过敏性疾病（湿疹、过敏性鼻炎等）；常合并其它过敏性疾病（湿疹、过敏性鼻炎等）； 3 3 l l 是一种是一种慢性的的气道炎症 l l 由多种由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥（嗜酸性粒细胞、肥 大细胞、大细胞、T T淋巴细胞、中性粒细胞淋巴细胞、中性粒细胞 、气道上皮细胞等）及、气道上皮细胞等）及细胞组分 共同参与共同参与 l l 慢性炎症导致慢性炎症导致气道高反应性的增 加，通常出现广泛多变的可逆性通常出现广泛多变的可逆性 气流受限，并引起气流受限，并引起反复发作性的 喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状、气急、胸闷或咳嗽等症状 ，常在夜间和清晨发作、加剧，常在夜间和清晨发作、加剧 l l 多数患者多数患者可自行缓解或经治疗缓 解 支气管哮喘的定义支气管哮喘的定义 nKardos ERS 2003 4 4 病因和发病机制病因和发病机制 (1/5)(1/5) 病病 因因 l l 尚未完全清楚。认为哮喘是多基因遗传病，受尚未完全清楚。认为哮喘是多基因遗传病，受 遗传和环境因素的双重影响。遗传和环境因素的双重影响。 l l 哮喘病具有与气道反应性、哮喘病具有与气道反应性、IgEIgE调节和特异性反调节和特异性反 应相关的基因，这些基因在哮喘发病中起着重应相关的基因，这些基因在哮喘发病中起着重 要的作用。要的作用。 l l 环境激发因素：尘螨、花粉、动物毛屑等吸入环境激发因素：尘螨、花粉、动物毛屑等吸入 物；细菌、病毒、寄生虫等感染；鱼、虾、蟹物；细菌、病毒、寄生虫等感染；鱼、虾、蟹 、牛奶等食物；药物（心得安、阿司匹林等）、牛奶等食物；药物（心得安、阿司匹林等） ；气候变化、运动、妊娠等；气候变化、运动、妊娠等； 5 5 病因和发病机制病因和发病机制 (2/5)(2/5) 发病机制发病机制 十分复杂。尚未完全阐明。十分复杂。尚未完全阐明。 与过敏反应、气道炎症、气道反应性增与过敏反应、气道炎症、气道反应性增 高、神经因素以及感染、药物、运动、高、神经因素以及感染、药物、运动、 遗传、胃食管反流等有关。遗传、胃食管反流等有关。 6 6 病因和发病机制病因和发病机制 (3/5)(3/5) l l 变态反应变态反应 哮喘主要由接触变应原触发或引起。速哮喘主要由接触变应原触发或引起。速 发型哮喘反应（发型哮喘反应（IARIAR）；迟发型哮喘反应（）；迟发型哮喘反应（LARLAR） ；双相型哮喘反应（；双相型哮喘反应（OAROAR）；）； l l 气道炎症气道炎症 目前认为哮喘的本质是气道炎症。哮喘目前认为哮喘的本质是气道炎症。哮喘 的炎症反应是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因的炎症反应是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因 子参与、相互作用的结果，过程十分复杂。子参与、相互作用的结果，过程十分复杂。 l l 气道高反应性（气道高反应性（AHRAHR） 是指气道对不同刺激的平是指气道对不同刺激的平 滑肌收缩反应增高，是哮喘发生发展中的一个重要滑肌收缩反应增高，是哮喘发生发展中的一个重要 因素。一般认为气道炎症是引起因素。一般认为气道炎症是引起AHRAHR的重要机制的重要机制 之一。之一。AHRAHR受遗传因素的影响，有家族倾向。受遗传因素的影响，有家族倾向。 7 7 病因和发病机制病因和发病机制 (4/5)(4/5) l l 神经机制神经机制 支气管受复杂的自主神经支配，有支气管受复杂的自主神经支配，有 肾上腺素能神经、胆碱能神经和非肾上腺能肾上腺素能神经、胆碱能神经和非肾上腺能 非胆碱能（非胆碱能（NANCNANC）神经系统。哮喘主要表）神经系统。哮喘主要表 现为迷走神经张力亢进，现为迷走神经张力亢进，-肾上腺受体功能肾上腺受体功能 低下，或对低下，或对-肾上腺能神经的反应性增加。肾上腺能神经的反应性增加。 l l 其它其它 病毒感染病毒感染 药物药物 阿斯匹林阿斯匹林AIAAIA；三联症；三联症 运动运动 EIAEIA 遗传遗传 遗传和环境共同作用遗传和环境共同作用 胃食道反流胃食道反流 8 8 病因和发病机制（病因和发病机制（5/55/5） 环境因素环境因素 遗传易感个体遗传易感个体 炎症细胞、细胞因子炎症细胞、细胞因子 神经调节失衡，上皮细胞神经调节失衡，上皮细胞 及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用 及气道平滑肌结构功能异常及气道平滑肌结构功能异常 气道炎症气道炎症 气道高反应性气道高反应性 环境激发因子环境激发因子 症状性哮喘症状性哮喘 9 9 导致哮喘发生的危险因素导致哮喘发生的危险因素 遗传因素遗传因素 l l 遗传性过敏体质遗传性过敏体质 l l 性别性别 l l 种族种族 环境因素环境因素 l l 室内变应原室内变应原 l l 室外变应原室外变应原 l l 吸烟（主动或被动）吸烟（主动或被动） l l 空气污染空气污染 l l 呼吸道感染呼吸道感染 l l 寄生虫感染寄生虫感染 l l 社会经济因素社会经济因素 l l 家庭大小家庭大小 l l 食物和药物食物和药物 l l 肥胖肥胖 全球哮喘防治创议(GINA 2002年) 1010 Barnes PJ 慢 性 炎 症 结 构 改 变 急性炎症 发作 激素疗效反应 时间 短效2激动剂 全身激素 吸入型激素 吸入激素长效2 激动剂茶碱 哮喘炎症发展过程哮喘炎症发展过程 Acute on chronic Acute on chronic inflammationinflammation 1111 上皮损伤 炎症细胞浸润 血管扩张 黏液腺肥大 水肿 黏液 基膜增厚 NAEP, Expert Panel Report. Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. August 1991. 气道平滑肌 哮喘时的气道形态学改变哮喘时的气道形态学改变 1212 哮喘时气道上皮损伤哮喘时气道上皮损伤 正常正常哮喘哮喘 基膜基膜 细胞浸润细胞浸润 Photograph courtesy of Nizar N. Jarjour, MD, University of Wisconsin. . . 1313 哮喘治疗的进展哮喘治疗的进展 1975 1980 1985 19901995 2000 吸入激素的基础上加用 LAA Kips et al, AJRCCM 2000 Pauwels et al, NEJM 1997 Greening et al, Lancet 1994 支气管阻塞炎症气道重塑 大量使用短 效2受体激 动剂 害怕使用短 效2受体激 动剂 1972年开 始吸入激 素的治疗 1414 临临 床床 表表 现现 l l 症状症状 发作性喘息、呼气性呼吸困难、发作性喘息、呼气性呼吸困难、 胸闷、咳嗽，严重者端坐呼吸；发作胸闷、咳嗽，严重者端坐呼吸；发作 前可有诱因；突然发作，数小时或数前可有诱因；突然发作，数小时或数 天后缓解；部分病人凌晨或夜间发作天后缓解；部分病人凌晨或夜间发作 或症状加重；或症状加重； l l 体征体征 广泛哮鸣音，呼气延长，心率增广泛哮鸣音，呼气延长，心率增 快、奇脉、紫绀，等；快、奇脉、紫绀，等； 1515 阿司匹林哮喘 运动性哮喘 儿童哮喘 妊娠哮喘 老年哮喘 职业性哮喘 夜间哮喘 咳嗽变异性哮喘 胸闷变异性哮喘? 呕吐性哮喘 剧烈喷嚏性哮喘 1616 症状症状-冰山的一角冰山的一角 症状症状 肺功能受损肺功能受损 气道高反应性气道阻塞气道高反应性气道阻塞 气道炎症 （黏液分泌 水肿 血浆渗出） 引起慢性气道炎症的危险因素引起慢性气道炎症的危险因素 1717 临临 床床 分分 期期 l l 急性发作期急性发作期 轻度、中度、重度、危重轻度、中度、重度、危重 l l 缓解期缓解期 （轻度间歇、轻度持续、中度持续、（轻度间歇、轻度持续、中度持续、 重度持续）重度持续） 哮喘控制、部分控制、未控制哮喘控制、部分控制、未控制 1818 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 只闻单词 仅闻单字 讲话困难 精神状态 可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦躁 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常30次/分 辅助呼吸肌活动 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 及三凹征 哮鸣音 散在，呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率（次/分） 120 脉率变慢或不规则 奇脉 无，25mmHg 无，提示呼吸肌疲劳 使用2激动剂后PEF预 计值或个人最佳值% 80% 60%80% 45 SaO2(吸空气，%) 95 9195 90 pH 降低 急性发作期病情评估 1919 2003 GINA 治疗前哮喘严重度分级治疗前哮喘严重度分级 间歇状态 （第1级） 症状少于每周1次，夜间症状不多于每月2次 FEV180%预计值或PEF80个人最佳值 PEF或FEV1变异率20% 轻度持续 （第2级） 症状大于每周1次但少于每天1次，症状影响活动及睡眠，夜间 症状大于每月2次 FEV180%预计值或PEF80个人最佳值 PEF或FEV1变异率20-30% 中度持续 （第3级） 每天有症状，症状影响活动及睡眠，夜间症状大于每周1次，需 每日吸入短效2激动剂 FEV160-80%预计值或PEF60-80%个人最佳值 PEF或FEV1变异率30% 重度持续 （第4级） 每日有症状，频繁发作，夜间症状频繁发作，活动受限 FEV160%预计值或PEF60%个人最佳值 PEF或FEV1变异率30% 评估哮喘控制水平：以控制哮喘临床特征、肺功能为目标的治疗 根据临床控制状况对哮喘分类，根据临床控制状况对哮喘分类， 分为控制，部分控制，未控制分为控制，部分控制，未控制 临床特征临床特征控制部分控制（任何部分控制（任何1 1周出现周出现 以下任何一项表现）以下任何一项表现） 未控制未控制 白天症状白天症状 无（2次/周） 每周每周22次次 任何任何1 1周出现周出现 部分控制的表现部分控制的表现 3 3项项 活动受限活动受限无任何任何1 1次次 夜间症状夜间症状/ /憋醒憋醒无任何任何1 1次次 需要急救治疗需要急救治疗/ /缓缓 解药物治疗解药物治疗 无（2次/周） 每周每周22次次 肺功能（肺功能（PEFPEF或或 FEVFEV 1 1 ） 正常 2次/周任何一周存在3项或 者3项以上部分控制 的表现 活动受限无有 夜间症状/憋醒无有 需要使用缓解药/使 用缓解药 2次/周2次/周 肺功能(PEF或FEV1) 正常 12%12%，且，且FEVFEV 1 1 绝对值绝对值200ml200ml）；）； PEFPEF日变异率或昼夜波动率日变异率或昼夜波动率 20%20%； 鉴别诊断鉴别诊断 l l 哮喘漏诊哮喘漏诊 支气管炎；咽喉炎；支气管炎；咽喉炎；COPDCOPD； 神经官能症神经官能症 l l 误诊哮喘误诊哮喘 心力衰竭；喘息性支气管炎；心力衰竭；喘息性支气管炎； 支气管狭窄（异物、腔内肿瘤、外压性、支气管狭窄（异物、腔内肿瘤、外压性、 支气管结核等）；肺嗜酸粒细胞侵润症；支气管结核等）；肺嗜酸粒细胞侵润症； 2626 2727 过敏原评价过敏原评价 SPTSPT及及SIgESIgE l l 操作简便，快速、反应明操作简便，快速、反应明 显显 l l 对皮肤几乎无痛苦，小儿对皮肤几乎无痛苦，小儿 亦易接受亦易接受 l l 特异性高，对皮肤刺激极特异性高，对皮肤刺激极 微，很少出现假阳性微，很少出现假阳性 l l 可同时进行多至数十种变可同时进行多至数十种变 应原的点刺，操作约应原的点刺，操作约3-53-5分分 钟，结果半小时可完成钟，结果半小时可完成 l l 可测定吸入性过敏原和食可测定吸入性过敏原和食 入性过敏原入性过敏原 2828 治治 疗疗 (1) (1) 目目 标标 l l 目前尚无有效的根治手段，但经过长期正规目前尚无有效的根治手段，但经过长期正规 的治疗，完全可以保持正常的生活和工作。的治疗，完全可以保持正常的生活和工作。 l l 哮喘防治目标哮喘防治目标： 1.1.控制及消除症状；控制及消除症状； 2.2.防止反复发作和加重；防止反复发作和加重； 3.3.改善肺功能至最佳水平；改善肺功能至最佳水平； 4.4.维持正常生活和工作能力；维持正常生活和工作能力； 5.5.避免药物副作用，避免药物副作用， 2 2 受体激动剂用量减至最受体激动剂用量减至最 小或不用；小或不用； 6.6.预防发展为不可逆性气道阻塞；预防发展为不可逆性气道阻塞； 7.7.预防哮喘致命性后果；预防哮喘致命性后果； 2929 治治 疗疗 (2) (2) 方方 法法 l l 医生和患者的教育；医生和患者的教育；很重要！“摆脱哮喘中国行摆脱哮喘中国行” l l 避免接触变应原；避免接触变应原；最有效的方法最有效的方法 l l 适当的药物治疗；适当的药物治疗；快速缓解药、长期预防药快速缓解药、长期预防药 l l 标准化免疫治疗标准化免疫治疗；变应原特异性免疫疗法（特异性免疫疗法（SITSIT ） 早期早期 分级（阶梯）分级（阶梯） 吸入吸入 联合联合 足量足量 足程足程 3030 G IN A lobal itiative for sthma 3131 治治 疗疗 (3) (3) 药药 物（物（1/51/5） l l 药物治疗药物治疗（快速缓解药、长期预防药）；（快速缓解药、长期预防药）； 平喘（平喘（快速缓解药物） 消炎（消炎（长期预防药物） 速效吸入型速效吸入型 2 2 受体激动剂受体激动剂 糖皮质激素（吸入）糖皮质激素（吸入） 全身糖皮质激素全身糖皮质激素 长效长效 2 2 受体激动剂吸入受体激动剂吸入 短效口服短效口服 2 2 受体激动剂受体激动剂 白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂 抗胆碱能受体阻滞药抗胆碱能受体阻滞药 缓释茶碱缓释茶碱 短效茶碱短效茶碱 酮替芬酮替芬/ /色苷酸钠色苷酸钠 抗抗IgEIgE药物药物 等等 3232 治治 疗疗 (4) (4) 药药 物（物（2/52/5） 糖皮质激素糖皮质激素是最有效、活性最高的抗炎药物；是最有效、活性最高的抗炎药物； l l 给药途径包括吸入、口服、静脉给药；给药途径包括吸入、口服、静脉给药； l l 急性发作时需全身使用糖皮质激素；急性发作时需全身使用糖皮质激素； l l 吸入糖皮质激素（吸入糖皮质激素（ICSICS）是长期治疗持续性哮喘的）是长期治疗持续性哮喘的首首 选选药物。药物有：二丙酸倍氯米松（药物。药物有：二丙酸倍氯米松（BDPBDP）、布地奈）、布地奈 德德(BUD)(BUD)、丙酸氟替卡松（、丙酸氟替卡松（Fluticasone Fluticasone ）；）； l l 每天剂量和换算关系每天剂量和换算关系( (单位单位 微克微克ug)ug)； l二丙酸倍氯米松 200500 5001000 1000 l布地奈德 200400 400800 800 l丙酸氟替卡松 100250 250500 500 3333 ICS是最有效的抗炎治疗 治疗前 吸入布地奈德(1200g/天3月) Laitinen LA,et al.J Allergy Clin Immunol 1992;90:32-42 3434 治治 疗疗 (4) (4) 药药 物（物（3/53/5） 2 2 受体激动剂受体激动剂分短效与长效二种；分短效与长效二种； l l 短效短效 2 2 受体激动剂通常在数分钟内起效，疗效持受体激动剂通常在数分钟内起效，疗效持 续数小时，是缓解轻度和中度急性哮喘症状的续数小时，是缓解轻度和中度急性哮喘症状的首选首选 药物；有药物；有沙丁胺醇沙丁胺醇和和特布他林特布他林； l l 长效长效 2 2 受体激动剂有受体激动剂有福莫特罗福莫特罗和和沙美特罗沙美特罗，适用，适用 于哮喘的预防和持续期的治疗，尤其对于夜间哮喘于哮喘的预防和持续期的治疗，尤其对于夜间哮喘 和运动诱发哮喘。其中福莫特罗起效迅速，可按需和运动诱发哮喘。其中福莫特罗起效迅速，可按需 用于哮喘急性发作时的治疗。不可单用用于哮喘急性发作时的治疗。不可单用! ! 3535 Politiek等按照2激动剂起效 “快”与“慢”，同时结合维持时间 “短”与“长”创始一个分类法 支气管舒张剂分类支气管舒张剂分类 3636 治治 疗疗 (4) (4) 药药 物（物（4/54/5） 吸入抗胆碱能药物（吸入抗胆碱能药物（M M受体阻制剂）受体阻制剂）通过降低迷走神通过降低迷走神 经张力而舒张支气管，其舒张支气管的作用比经张力而舒张支气管，其舒张支气管的作用比 2 2 受体激动剂弱，起效慢，但可长期给药，对老年人受体激动剂弱，起效慢，但可长期给药，对老年人 疗效不低于年轻人。常用药物有疗效不低于年轻人。常用药物有溴化异丙阿托品（溴化异丙阿托品（ 爱全乐）爱全乐）、噻托溴胺（思力华）噻托溴胺（思力华）等。等。 茶碱茶碱具有舒张支气管平滑肌、强心、利尿、扩张冠状具有舒张支气管平滑肌、强心、利尿、扩张冠状 动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。口服给药包动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。口服给药包 括括氨茶碱氨茶碱和和茶碱控释剂茶碱控释剂 ，一般不单独用于治疗哮，一般不单独用于治疗哮 喘，常与糖皮质激素联用。但与喘，常与糖皮质激素联用。但与 2 2 受体激动剂联受体激动剂联 用时易出现心率增快和心律失常等，应注意。用时易出现心率增快和心律失常等，应注意。 3737 治治 疗疗 (4) (4) 药药 物（物（5/55/5） 白三烯调节剂白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗包括半胱氨酰白三烯受体拮抗 剂和剂和5-5-脂氧化酶抑制剂如齐留通，目前国脂氧化酶抑制剂如齐留通，目前国 内应用的主要是半胱氨酰白三烯受体拮抗内应用的主要是半胱氨酰白三烯受体拮抗 剂。本品主要与糖皮质激素联用，可减少剂。本品主要与糖皮质激素联用，可减少 吸入糖皮质激素的剂量并提高其疗效，尤吸入糖皮质激素的剂量并提高其疗效，尤 其适用于阿司匹林过敏哮喘和运动性哮喘其适用于阿司匹林过敏哮喘和运动性哮喘 患者的治疗。扎鲁司特患者的治疗。扎鲁司特20mg20mg，bidbid；孟鲁司；孟鲁司 特（特（顺尔宁顺尔宁） 10mg10mg，qnqn。 3838 治治 疗疗 (4) (4) 其其 它它 抗抗IgEIgE 支气管热疗支气管热疗 五步治五步治疗疗方案方案(2006GINA)(2006GINA) 按需使用速效 2-激动剂 按需使用速效2-激动剂 可选择控制药物 EIA 选择一种选择一种加用一种或多种加用一种或多种 低剂量吸入性糖 皮质激素(ICS) 低剂量ICS加长效 2-激动剂 中/高剂量ICS加 长效2-激动剂 口服糖皮质激素( 最小剂量) 白三烯调节剂（ 受体拮抗剂或合 成抑制剂） 中/高剂量ICS白三烯调节剂抗IgE治疗 低剂量ICS加白三 烯调节剂 缓释茶碱 低剂量ICS加缓释 茶碱 n第一步 哮喘教育 环境控制 n第二步n第三步n第四步n第五步 n增加n降低 A A A A A A A B B A D + 伴发鼻炎应予以治疗以达到最佳控制效果 A 3939 4040 20082008年中国年中国：支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南 中国结核和呼吸杂志2008；31（3）：177185 4141 治疗级别 降级升级 STEP 1 STEP 2 STEP 3 STEP 4 STEP 5 控制 部分控制 未控制 急性加重 控制水平控制水平 维持并寻求最低控制治疗级别 考虑升级治疗以达到哮喘 控制 升级治疗直至达到哮喘控制 按急性加重治疗 治疗措施治疗措施 降级升级 以以“达到并维持哮喘临床控制达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗为目标的哮喘治疗 调整治疗原则调整治疗原则 GINA Revised2006 4242 GINA Revied 2006 哮喘临床控制定义包括多项控制指标哮喘临床控制定义包括多项控制指标 哮喘临床控制的定义：哮喘临床控制的定义： l l 无（或无（或2 2次次/ /周）白天周）白天症状症状 l l 无日常活动（包括运动无日常活动（包括运动) )受限受限 l l 无无夜间症状夜间症状或因哮喘憋醒或因哮喘憋醒 l l 无无（或（或2 2次次/ /周）需接受缓解药物治疗周）需接受缓解药物治疗 l l 肺功能正常或接近正常肺功能正常或接近正常 l l 无无哮喘急性加重哮喘急性加重 4343 根据临床控制状况对哮喘分类，根据临床控制状况对哮喘分类， 分为分为控制控制，部分控制部分控制，未控制未控制 临床特征临床特征控制控制部分控制（任何部分控制（任何1 1 周出现以下任何一周出现以下任何一 项表现）项表现） 未控制未控制 白天症状白天症状无（无（2 2次次/ /周周） 每周每周22次次 任何任何1 1周出现周出现 部分控制的部分控制的 表现表现3 3项项 活动受限活动受限无无任何任何1 1次次 夜间症状夜间症状/ /憋憋 醒醒 无无任何任何1 1次次 需要急救需要急救/ /缓缓 解药物治疗解药物治疗 无（无（2 2次次/ /周周） 每周每周22次次 肺功能（肺功能（PEFPEF 或或FEVFEV 1 1 ） 正常正常 80%80%预计值或个人预计值或个人 最佳值（若已知）最佳值（若已知） 急性加重急性加重无无每年每年1 1次次 任何任何1 1周有周有1 1 次次 GINA Revised2006 4444 哮喘治疗目标：达到并维持哮喘临床控制哮喘治疗目标：达到并维持哮喘临床控制 GINA Revised2006 时间（月） 控制水控制水 平平 哮喘未控制 哮喘临床控制 哮喘部分控制 哮喘控制水平高且持哮喘控制水平高且持 续、稳定续、稳定 控制水平较高，但波控制水平较高，但波 动较大动较大 低控制水平且低控制水平且 波动大波动大 4545 l l 患者必须达到并维持哮喘控制患者必须达到并维持哮喘控制3 3个个 月月，才才可在确保维持哮喘控制的情况可在确保维持哮喘控制的情况 下，考虑寻求最低级别控制治疗下，考虑寻求最低级别控制治疗 l l 逐步减少逐步减少控制用药的剂量，控制用药的剂量，以以明确维明确维 持持哮喘哮喘控制所需要的最低有效剂量控制所需要的最低有效剂量 以以“达到并维持哮喘临床控制达到并维持哮喘临床控制”为目为目 标的哮喘治疗标的哮喘治疗维持控制的疗程维持控制的疗程 监测以维持哮喘控制监测以维持哮喘控制 GINA Revised2006 4646 以以“达到并维持哮喘临床控制达到并维持哮喘临床控制”为目标为目标 的哮喘治疗的哮喘治疗维持控制的疗程维持控制的疗程 l l 当使用当使用ICSICS联用联用LABALABA达到并维持哮喘控制达到并维持哮喘控制 至少至少3 3个月个月以上，在确保维持哮喘控制以上，在确保维持哮喘控制 的情况下，考虑首选减少联合治疗中的情况下，考虑首选减少联合治疗中约约 50%50%的的ICSICS剂量，同时继续使用剂量，同时继续使用LABALABA 监测以维持哮喘控制监测以维持哮喘控制 GINA Revised2006 4747 达到哮喘控制应关注长期治疗才能达到哮喘控制应关注长期治疗才能 改善的控制指标改善的控制指标 Woolcock. ERS 2000 年天月 改善改善 (%)(%) 没有夜间症状 清晨P