肝癌的介入治疗与护理

TACE治疗及护理 肝胆外科 郑洁静 前言 肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，据调 查发现，其发病率逐年呈上升趋势，每年约 10万人为此丧生。由于起病隐匿，患者就诊 时大多已属晚期，加上易合并肝硬化，手术 切除率很低，近年来，介入治疗的广泛开展 ，为肝癌治疗开辟了一条新途径，其操作方 便，安全有效，可反复应用，临床应用已显 示其确切的治疗效果， 介入治疗的定义 介入治疗是指在各种现代医学影像设 备的监控和引导下，利用简单器械，或获 得病理学、细胞、生理生化学等的诊断； 或结合临床治疗学原理，采取一系列治疗 技术对各种病变进行治疗的一系列技术。 介入手术的优点 微创性 可重复性强 定位准确 疗效高、见效快 并发症发生率低 多种技术的联合应用简便易行等优点 介入法治疗肝癌的方法 经肝动脉灌注化疗与栓塞 肝动脉-门静脉联合化疗与栓塞 肝段及亚段栓塞疗法 暂时阻断肝静脉行肝动脉化疗栓塞术。 连续肝动脉灌注化疗。 目前临床上，肝癌的介入治疗主要是 用经导管动脉化疗栓塞（TACE）方法, 1975年起该疗法先用于治疗活动性出血 和腹部肿瘤。1978年Yamada等首次将它 用于治疗不能切除的原发性肝癌。 原理 正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，肝 动脉供血占20%，门静脉供血占80%；而肝癌的血 液供应95-99%来自肝动脉。也就是说，肝动脉对 于正常的肝并不太重要，但对于肝癌来说却至关 重要。如果阻塞肝动脉，正常肝的血供仅减少20% ，而且这种减少会由门静脉供血增加而替补；肝 癌血供量则会减少90%以上，癌细胞得不到血液供 应，即无营养氧气供应，就会死亡。 根据这一原理，临床上设计了 一种特殊的肝癌治疗方法，即 肝动脉化学栓塞疗法，其方法 是：在腹股沟韧带中点下方1 3股动脉搏动最明显处 穿刺,局麻后，穿刺皮肤，将一 特制的导管插入股动脉，再插 入腹主动脉，最后插入肝动脉 ，并尽可能插入向肝癌组织供 应血液的动脉分支。然后向肝 动脉内注入栓塞剂和化疗药。 同时输注化疗药，如 氟尿嘧啶、丝裂霉 素、顺铂、多柔比星 或表柔比星等，将这 些药物预先与碘油充 分混合，注入肝动脉 后，让其慢慢释放出 来，可发挥较持久的 抗癌作用。 碘油与化疗药物混合剂 股动脉 腹主动脉 肝动脉 动脉分支 适应症 各种原因认为不能手术切除的原发性或转 移性肝癌，或者病人不愿意手术的小肝癌 ； 作为手术前的准备，通过介入治疗，使肝 癌缩小，使手术容易切除，另外介入后可 减少肿瘤的扩散和复发； 肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方法 治疗失败的病人； 肝癌病灶不破裂出血； 无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全 阻塞. 禁忌症 肝功能严重障碍，如：严重黄疸、凝血机 能减退等、大量腹水或重度肝硬化。 门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全 阻塞，侧支血管形成少者。 白细胞3 000。 全身已发生广泛转移者全身情况衰竭者。 肝癌介入并发症 误栓 栓塞后综合征发热、局部疼痛（腹痛）、恶 心、呕吐、腹胀、食欲下降等 严重有迷走反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿 冷等） 消化系统、呼吸系统等并发症 化疗药物的毒性反应 误栓 原因：插管不到位，栓塞剂选择和释放不 当等，引起神经、肺、胆道、胃肠 道、脾、肢体末端等梗塞。 处理：激素、吸氧、疏通和扩张血管药物 等，尽量减少组织梗死的程度。 术前护理 向首次接受介入的患者介绍目的、方法及 注意事项，消除患者的焦虑心理。 做抗生素、碘过敏试验。 备皮。范围：脐以下，大腿上1/3. 术前4小时禁食水，练习床上大小便。 术前30分钟应用镇静剂和止痛药。 嘱患者注意保暖，防止上呼吸道感染。 术后护理 患者卧床24小时，患肢制动12小时，穿刺 部位加沙袋压迫6小时。 观察穿刺部位有无渗血、血肿。 观察脉搏、血压、足背动脉搏动情况及患 肢皮肤的温度、颜色。并做好护理记录 单。 。 鼓励病人多饮水，2小时内尿量应大于500毫升 ，避免造影剂在肾脏结晶、以及减轻化疗药物 对肾脏的损害。 术后宜清淡、易消化半