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精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /xmlxh /jnlxh / / / 本文档下载后可以修改编辑,欢迎下载收藏。 氮氧化钛涂层支架在冠状动脉 血运重建方面的初步应用 军事医学科学院 解放军307医院 目前,冠脉介入治疗已成为冠心病血运 重建的主要治疗手段之一,而近年来药物洗 脱支架的应用,由于可大幅度减少支架内再 狭窄,现已基本取代金属裸支架。但2005年 美国ACC会议上,Iakovou等1报道药物洗 脱支架内血栓发生率高达29%,导致44%患 者死亡,48%发生非致命性心梗,给以雷帕 霉素、紫杉醇为代表的药物洗脱支架的应用 带来很大影响。 Iakovou I, Schmidt T, Ge L, et al. ACC March 2005:1038-1039. 2006年9月,在西班牙巴塞罗那 召开的ECC/WCC会议上,瑞士学 者Edoardo Camenzind荟萃比较 SES、PES与BMS的研究发现, SES组死亡与非致死MI明显高于 BMS组,增高达38%;PES组亦较 BMS组增高16%。 荷兰学者Peter Wenawesor 发现,在8146例PCI患者中, 152例发生支架内血栓,其30天 、1年、2年和3年发生率分别为 1.2%、1.7%、2.3%、2.9%,年 均增高0.6%。 究其原因主要为DES抑制血 管内皮生长,导致内皮延迟愈合 或内皮化不良,或多聚物导致炎 性反应,诱发晚期支架内血栓有 关。 那么,是否有这样一种支 架:它既具有DES再狭窄率低 的优点,同时还具有BMS支架 内血栓发生率低的优点? 氮氧化钛涂层支架就是 具有这样性能的这样一种支 架 国外研究表明,氮氧化钛涂层支 架具有较高的血液相容性及不干扰血 管内皮细胞的正常修复过程2,因此该 支架再狭窄率较金属裸支架明显降低 3,4,且不易发生支架内血栓2,5。 2 Gotman I. Journal of Endourology, 1997, 11(6):383-389. 3 Windecker S, et al. Circulation, 2005, 111:1-6. 4 Windecker S, et al. . Circulation, 2001, 104:928-933. 5 Zhang F, et al. J Biomed Mater Res, 1998, 42:128-133. 目前国内尚未见有关的报道。307医院 从2006年9月起,对87例冠心病病人( ACS 76例,稳定型心绞痛11例;合并糖尿 病57例,肾功轻度损害12例;单支病变18 例,多支病变69例)全部经上肢动脉(桡 、尺及肱动脉)途径植入氮氧化钛涂层支 架168枚。术后常规应用肝素37天,氯吡 格雷75mg3个月,阿司匹林、他汀长期应 用 1 结果表明,氮氧化钛涂层支架柔韧性好, 病变通过率高(98.9%,86/87),支撑性 好。已随访1月15月(4.62.8月), MACE发生率为1.1%(1/87)。该病人因不 稳定心绞痛再次入院,后转到外院经冠造发 现为支架内再狭窄,植入Cypher支架后, 病情稳定出院。无死亡及再发MI。 2 同期我们还对54例冠心病人(病人资 料与氮氧化钛涂层支架基本相同)植 入了国产雷帕霉素支架(乐普)。术 后常规应用肝素37天,氯吡格雷 75mg12个月,阿司匹林、他汀长期应 用 术后随访1月13月,无 MACE发生。与氮氧化钛 涂层支架对比,两组无显 著差别。 讨论 氮氧化钛涂层支架由法国生产,是 特殊涂层支架。 动物实验发现,钛合金对组织刺激 性小,只在周围观察到较少量的纤维 组织,而在钴-铬合金、尤其是不锈钢 周围则形成厚达2mm的纤维层。氮氧 化钛涂层可防止钴、铬等高致敏离子 的释放。 Irena Cotman. Jourmal of Endourology, 1997; 11(6):383-389 组织相容性实验 将猪体内分别植入不锈钢支架、氮 氧化钛烤瓷支架、氮氧化钛金属支架。 观察6周发现,不锈钢支架上的新生内皮 量为2.611.12mm3,氮氧化钛烤瓷和金 属支架则分别为1.470.84mm3和 1.390.93mm3,P0.02。提示氮氧化钛 金属支架对内皮增生影响最小。 Stepphan Windecker, et al. Circulation, 2001, 104:928-933. 抗增生实验 将碳涂层支架及氧化钛涂层支架分别置 于狗主动脉内14天,结果发现在氧化钛涂 层上没有发现血小板聚集,而碳涂层表面 则不但有血小板聚集,而且还有纤维蛋白 沉着及红细胞损伤,提示氧化钛涂层的血 液相容性好。 抗血栓实验 Feng Zhang, et al. Journal of Biomedical Materials,1998;42:128-133 国外观察了一组92例患者,45例植 入氮氧化钛支架,47例植入普通不锈钢 支架。6个月后行冠脉造影示:晚期管腔 丢失为0.550.63对0.900.76,P=0.03 。再狭窄率为15%对33%,P=0.07。新 生内皮增生18 21mm3对4828mm3, P0.0001。MACE为7%对27%,P=0.02 。TLR为7%对23%,P=0.07 临床试验 Stepphan Windecker,et al. Circulation, 2005; 111:1-6 307医院临床应用87例168枚支架的结果 表明,氮氧化钛涂层支架柔韧性好,病变 通过率高(98.9%,86/87),支撑性好。 MACE发生率低(1.1%,1/87)。与国 产雷帕霉素支架(乐普)相比,MACE等无 差异。无晚期血栓发生及死亡。 我们的结果 小结 l氮氧化钛涂层支架内皮化时间短(约1个月 ) l该支架柔韧性好,病变通过率高,支撑好 l术后再狭窄率低(与雷帕霉素支架同) lMACE发生率低 l无晚期支架内血栓发生 严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤,中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。 症状、体征和诊断:通常,患者可能因为病情太重而说不清胃部症状,即使症状存在,常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液,一般发生在严重应激反应的最初 25天内。 内镜检查可明确诊断,某些患者(如烧伤,休克和败血症)在急性损伤12小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底部开始,呈瘀点或瘀斑,逐渐融合成220mm不规则的小溃疡,出血极为少见,组织 学病变局限于粘膜,经处理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续发展,累及粘膜下层,甚至穿透浆膜,更为常见的是胃底部发生多处出血,胃窦部也可被累及。头部损伤与其他情况不同,此时胃酸 分泌不是减少,而是增加,病灶(Cushing溃疡)可为孤立,也可累及十二指肠。 预防和治疗:据报道,患者一旦发生严重出血(约见重症监护病房患者的2%),死亡率可达60%以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物,血管收缩剂, 血管造影技术(如动脉栓塞),内镜下凝固疗法已被采用,但效果并不理想。除全胃切除外,其他手术后的继续出血是常见的,且死亡率与内科治疗相同。 主体部分要一一列出准备开展的工作(学习 )、任务,并提出步骤、方法、措施、要求。这 是计划最重要的内容,也是篇幅最大的一部分。通常主体部分由于内容繁多,需要分层、分 条撰写。常见的结构形式为:用“一、二、三”的序码分 层次,用“(一

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