血管内超声虚拟组织学成像对糖尿病患者冠脉斑块的临床研究

Cardiovascular Disease 血管内超声虚拟组织学成像对糖尿病患者冠血管内超声虚拟组织学成像对糖尿病患者冠 脉斑块的临床研究脉斑块的临床研究 Clinical study of coronary Clinical study of coronary atherroscleroticatherrosclerotic plaques plaques by using intravascular ultrasound-virtual by using intravascular ultrasound-virtual histology in the patients with diabetes mellitushistology in the patients with diabetes mellitus 武警医学院附属医院心内科武警医学院附属医院心内科 梁国庆梁国庆 姜铁民姜铁民 陈少伯陈少伯 赵季红赵季红 田军田军 张梅张梅 吴振军吴振军 张建起张建起 刘军翔刘军翔 赵鹏赵鹏 岳继华岳继华 李玉明李玉明 Cardiovascular Disease 前言 糖尿病是冠心病病变演变过程中的一个确定危险因素，糖尿病患者 诸如ACS等心血管事件的发生率显著高于非糖尿病患者，2/3的糖尿 病患者死于血管性疾病。 传统的灰阶型IVUS(intravascular ultrasound，IVUS)能够识别出 冠状动脉粥样硬化斑块，但是对于脂质池和混合斑块中的低回声成 分识别能力有限，VH-IVUS(virtual histology-intravascular ultrasound，VH-IVUS)利用反向散射的原理,通过功率频谱进行比较 分析，把冠状动脉粥样硬化斑块成分分成四种类型。 Cardiovascular Disease 本研究的目的通过VH-IVUS检查，探讨合并糖尿患 者冠状动脉粥样硬化斑块的VH-IVUS影像特点，从而 指导其临床治疗。 Cardiovascular Disease 技术路线 经冠脉造影证实的冠心病患者 糖尿病组非糖尿病组 CAG+IVUS VA LAPA PA% F% FF% NC% DC% TCFA% FCA% TCFA+ FCA% Cardiovascular Disease 资资 料料 与与 方方 法法 Cardiovascular Disease 资 料 2006年1月-2009年5月在我院通过选择性冠状动 脉造影(coronary angiography, CAG)检查确诊为冠 心病的患者100例，合并糖尿病冠心病患者40例，非 糖尿病冠心病患者60例。入选标准：（1）稳定性心 绞痛患者（2）冠状动脉造影证实通过目测狭窄程度 大于50%的单一原位病变 Cardiovascular Disease 方法 CAG检查 应用PHILIPS CV和Siemens Axiom Artis DFC、DBA数字减影血管造影机，按标 准Judkins法行CAG检查。 VH-IVUS检查 于CAG结束后，采用Volcano公 司的Invision-Gold型血管内超声诊断仪，行 VH-IVUS检查。 Cardiovascular Disease VH-IVUS图像有关参数定义 冠脉斑块分为四种：纤维 斑块（fibrous，F，绿色 标记）、纤维脂质（ fibrous-fatty，FF，黄色 标记）、坏死核心（ necrotic core，NC，红色 标记）、钙化斑块（dense calcium，DC，用白色表示 ）。 Cardiovascular Disease VA（Vessel area）：表示血管的横截 面积 LA（Lumen area）：表示残留管腔的横 截面积 PA（Plaque area+media area）=VA-LA ：血管的横截面积减去残留管腔的横截 面积。 Cardiovascular Disease 根据组织病理学和VH-IVUS对比研究的结 果对斑块进行分类，至少连续三个层面达到如 下标准方可定义 Cardiovascular Disease VHD-TCFA（VH IVUS -derived thin-cap fibroatheroma）：（1 ）NC所占百分比20%， 没有明显的纤维帽或者 纤维帽薄不连续并且与 管腔相通；（2）PA所占 百分比40%。 参考文献： Rodriguez-Granillo GA, Garcia-Garcia HM, Mc Fadden EP, et al. In vivo intravascular ultrasound-derived thin-cap fibroatheroma detection using ultrasound radiofrequency data analysisJ. J Am Coll Cardiol 2005;46:203842. Cardiovascular Disease VHD-FCA （VH-IVUS- derived fibrocalcific atheroma）：（1）DC所 占百分比10%并且NC所占 百分比40%；（3）灰阶 IVUS显示钙化的弧度范围 90度 参考文献： Rodriguez-Granillo GA, Garcia-Garcia HM, Mc Fadden EP, et al. In vivo intravascular ultrasound-derived thin-cap fibroatheroma detection using ultrasound radiofrequency data analysisJ. J Am Coll Cardiol 2005;46:203842. Cardiovascular Disease 统计学处理 所有数据经SPSS10.0统计软件处理，计 量资料以均数标准差表示，组间比较采用t 检验；计数资料用比或率表示，组间比较采 用2检验，P0.050.050.050.050.050.050.050.050.05），NC 、DC绝对值及PA、NC、DC的百分比有有显著 性意义（P0.05） 定性数据 糖尿病组VHD-TCFA、VHD-FCA、VHD-TCFA+ VHD-FCA显著高于非糖尿病组，有显著性意义 （P0.01）。 Cardiovascular Disease 讨 论 Cardiovascular Disease 尸检研究发现，糖尿病坏死核心所占斑块 的负荷大于非糖尿病组，本研究通过VH-IVUS检 测到靶血管NC所占斑块的负荷显著高于非糖尿 病组，此结果同以往的体外试验和尸检研究结 果一致，并且同糖尿病患者经冠状动脉旋切术 所得标本的研究结果一致 。 Cardiovascular Disease ACS的发生与冠状动脉粥样硬化斑块的稳定 性有关 ，本研究发现糖尿病组靶血管的VHD- TCFA的发生率显著高于非糖尿病组，因此糖尿病 患者因薄纤维帽破裂发生ACS的风险高，所以正 确早期识别出易损斑块病变，采取系统的药物治 疗或者介入治疗稳定斑块，可以进一步改善糖尿 病患者的预后。 Cardiovascular Disease 电子束CT对冠状动脉钙化程度的研究发现， 冠状动脉的钙化程度与斑块的负荷程度有关，同 时和心血管事件的发生具有很好的相关性，尸检 病理学研究发现：纤维钙化斑块通常被认为是斑 块破裂痊愈和钙化的最后阶段，本研究发现糖尿 病组靶血管动脉粥样硬化斑块的钙化程度和VHD- FCA的发生率高于非糖尿病组，这与上述电子束 CT和尸检病理学研究结果一致，说明糖尿病患者 冠状动脉靶血管动脉粥样硬化斑块的