血脂异常的调脂治疗ppt课件

血脂异常的调脂治疗 举例分析及其 合理用药 中国协和医科大学中国协和医科大学 阜外心血管病医院阜外心血管病医院 顼志敏顼志敏 Xu Zhimin 例例1 1 患者男，61岁，阵发性胸痛1年，持续1小时 平时在上坡及快走时诱发，休息3-5分钟后好 转，ECG正常，平板运动试验阳性（）。1小 时前，患者胸痛持续1小时不缓解，吸烟史30年 。冠心病家族史。无出血倾向史。 入院查体：血压138/90 mmHg，HR 88 bpm 心、肺（-） ECG示：V1-V4 ST段弓背向上抬高 急查血（距胸痛2小时）： TC 4.8 mmol/L (186mg/dL), TG 2.6 mmol/L (230mg/dL), HDL-C 1.0mmol/L (39mg/dL), LDL-C 2.9mmol/L (112mg/dL), ALT、CK-MB、TnI、Cr均正常 诊断： 冠心病 急性心肌梗死（前壁） 血脂异常（混合型） 极高危患者（ACS,吸烟， 男，61岁） 治疗治疗： （1）再灌注： LAD堵塞 PCI, 支架1 （2）阿司匹林300 mg Qd， 氯吡格雷 300 mg St, 次日后75 mg Qd， 卡托普利 12.5 mg Bid, 倍他洛克 25 mg Bid, 阿托伐他汀 20 mg Qn， 消心痛 15 mg Tid 1周时 无不适感觉, 血压110/70 mmHg，HR 60 bpm ECG:V1-V4 QR，T倒置 血 LDL-C 70 mg/dL(1.8mmol/L)， TG140 mg/dL (1.58mmol/L) 出院 6周时 无不适感觉, 血压120/70 mmHg，HR 64 bpm, ECG:V1-V4 QR，T倒置变浅 血 LDL-C 72 mg/dL(1.8mmol/L), TG150 mg/dL (1.7mmol/L), HDL-C45 mg/dL(1.16mmol/L)。 继前治疗，定期复查 6月时 有时心悸, 血压120/70 mmHg，HR 74 bpm ECG:V1-V4 QR，T倒置变浅， Holter无心律失常，平板运动（-） 血LDL-C 72 mg/dL(1.8mmol/L) 继前治疗，其中倍他乐克50 mg Bid,定期 复查,长期坚持上述ABCDE二级预防方案 例1分析： （1）因该患者为老年男性、AMI（前壁） ，血脂异常（混合型），极高危患者，故 调脂目标:血LDL-C应20% 中度高危 (Moderately high risk) 2+ 危险因子 (10年危险险 10-20%) 中度危险 (Moderate risk) 2+ 危险因子 (10 年危险险 240 LDL-C160 TC280 LDL-C190 TC200 LDL-C130 TC 240 LDL-C 160 TC 160 LDL-C 100 TC 160 LDL-C 100 TC160 LDL-C100 TC 160 LDL-C 100 TC1.29 mmol/L）全面达标。 （2）口服降糖药，并改善生活方式，使 血糖达标(50%药物通过细胞色素(CY) P450 3A4代谢 25%药物通过CY P450 2D6代谢 18%药物通过CY P450 2C9代谢 药物之间在同一代谢酶水平的竞争，可以导 致其血浆药物浓度升高，不良反应的危险性 增加 他汀类药物及其他药物的代谢途径他汀类药物及其他药物的代谢途径 CYP1A2CYP2C9CYP2C19CYP2D6CYP2E1CYP3A4 对乙酰氨基酚氟伐他汀安定阿米替林氯胺阿托伐他汀 咖啡因二氯芬酸布洛芬可待因乙醇西立伐他汀 氯氮平N-去甲安定苯巴比妥丙咪嗪氟烷红霉素 非那西丁华法令奥美拉唑美托洛尔非洛地平 苯妥英去甲替林利多卡因 奋乃静洛伐他汀 鹰爪豆碱辛伐他汀 普萘洛尔奎尼丁 硫利达嗪维拉帕米 华法令 环孢素 硝苯吡啶 Emst ,M.et al.Pharmacotherapy 1998;18:463-48 Hoffman,HS.(1992).Conn.Med 56,107;Modified from Brouwer et al.(1994) ACC/AHA/NHLBI 关于他汀类药物使用及其安全性的临床建议 他汀类药物应避免使用或减少剂量： v高龄（尤其80岁以上老人） v瘦弱体型 v多系统疾病（如糖尿病引起的慢性肾功能衰竭） v围手术期（即外科手术前后） v酗酒 v同时使用对他汀类药物影响的药物，包括吉非贝齐 、环孢菌素、伊曲康唑、酮康唑、红霉素、克拉霉 素、HIV蛋白酶抑制剂、胺碘酮和维拉帕米。 开始服用他汀类药物后，如出现无法解释的肌肉疼痛或 无力，应当及时就医作进一步检查。 调脂趋向调脂趋向： 危险导向性：高危强化 他汀首选 降LDL-C的幅度30-40% 低比高好 lower, better 调脂趋向调脂趋向 他汀强化降LDL-C： 探索新药 剂量加大 联合用药 提高LDL-C达标率 综合调脂 降LDL-C 升HDL-C 调脂总则调脂总则 危险分层 科学评估 合理用药 综合调整 长期坚持 安全有效 目标防治 长治久安 合理用药体会合理用药体会 （1）落实指南，把握方向，针对性强， 具体的病人具体分析，全面评估血脂变化 、合并疾病及其危险因素、用药情况等， 科学决策、制定出合理的用药方案，并长 期坚持之。 （2） 治疗程度与病情轻重相匹配，高危 强化调脂，尽快达标，摸索、维持方案。 合理用药体会合理用药体会 （3）提高达标率，防治结合， 配合改善生活方式。 （4）不但血脂、血压及血糖达 标，而且有效保护靶器官结构和 功能。 合理用药体会合理用药体会 （5）合理配伍，取长补短，正作 用协同相加，副作用相互抵消。 （6）治疗高血脂，同时全面控制 心血管病的多重危险因素。 合理用药体会合理用药体会 （7）牢记4个目标： a 血脂水平达标; b 保护心脑肾等靶器官； c 最高目标为防治心脑血管病； d 减少不良反应，提高生活质量