妊娠与糖尿病ppt课件

糖尿病与妊娠 容奇医院妇产科 陈爱霞副主任医师 概念 糖尿病是以高血糖为主要特征的一 组代谢性疾病,高血糖是胰岛素分泌或作 用的缺陷即胰岛素抵抗,或者二者同时存 在而引起.严重的急性高血糖可引起昏迷, 如糖尿病酮症酸中毒,高糖性高渗透压综 合征;慢性高血糖可引起靶器官的损害,导 致眼、肾、神经、心脏、血管等器官、 组织的慢性进行性改变，引起功能障碍 及衰竭。 分型 （1）、型糖尿病：常因自身免疫性或免疫介导性自身 胰岛细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。 （2）、型糖尿病：大部分患者是胰岛素抵抗和胰岛 细胞分泌不足，少部分系细胞分泌不足伴或不伴胰岛素 抵抗所致。型糖尿病有明显的遗传倾向，与肥胖、年龄 增长、缺乏运动、有妊娠糖尿病史有关；其发病率女性大 于男性。 （3）、特殊类型的糖尿病：胰岛素作用遗传缺陷等 （4）、妊娠期间的糖尿病：一种为妊娠前已有糖尿病的 患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢 正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病者 ，又称为妊娠期糖尿病（GDM)，占妊娠期间糖尿病的80- 90%,而糖尿病合并妊娠者不足20%. 糖尿病与妊娠 （一）、糖尿病人妊娠前的准备 、医生要让病人尽可能地了解一些糖尿病的 医学知识以及可能发生的 母亲及胎儿的危险性 。 、控制好血糖，尽量让血糖正常或接近正常 但不要发生低血糖 、2型糖尿病病人停用口服药，改为胰岛素治 疗，且最好选用人胰岛 素而不用动物胰岛素， 以免对胎儿造成影响，胰岛素更易控制血糖。 、建立良好的生活制度和生活方式，生活起 居有规律，注意饮食均衡和合适的能量摄入， 同时根据妊娠的不同阶段采取适当的活动锻练 。 、病员及家属应学会自我血糖监测，这对指 导调整胰岛素用量非常重 要。 （二）.妊娠期糖代谢的特点： 随孕周增加，胎儿通过胎盘从母体获取葡萄糖 是胎儿能量的主要来源；部分孕妇排糖量增加 ；对葡萄糖的利用增加；故孕妇空腹血糖约降 低10%。这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖 及酮症酸中毒的病理基础。 孕中晚期，孕妇体内分泌拮抗胰岛素的激素增 加，如胎盘泌乳素、雌激素、孕激素、胎盘胰 岛素酶、肾上腺皮皮质激素等。使孕妇对胰岛 素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖 代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于 胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一 生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或 出现GDM。 糖尿病对妊娠的影响 1、对孕妇的影响： 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产率 达1530%。 妊娠期高血压疾病发生的可能性较非糖尿病 孕妇高2-4倍。原因系由于其广泛的血管病变使 组织供血不足引起。 感染：如外阴阴道假丝孝母菌病、肾盂肾炎 、无症状菌尿症、产褥感染、乳腺炎。 羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。原 因与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多 有关。 因巨大儿发生难产、产后出血明显增高。 易发生糖尿病酮症酸中毒。是孕妇死亡的 主要原因。发生在孕早期有胎儿致畸作用 ；在孕中晚期易导致胎儿窘迫及胎死宫内 。（孕前有糖尿病的患者，胎儿畸形的发 生率可高达4-12.9%，若孕前及孕早期能 控制和维持血糖在正常范围，胎儿畸形的 发生率可下降只1.2-1.4%。妊娠期糖尿病 一般不明显增加胎儿畸形的发生，因其糖 代谢异常多发生在孕中、晚期，此期胎儿 器官发育已完成）。 GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33- 69%。17-63%将发展为2型糖尿病。心血 管系统疾病的发生率也高。 2、对胎儿的影响： 、巨大儿发生率达25%-42%。原因是孕 妇血糖高，通过胎盘转运，而胰岛素不能 通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态， 刺激胎儿胰岛细胞增生，产生大量胰岛 素，促进胎儿蛋白、脂肪合成和抑制脂解 作用所致。 、胎儿生长受限发生率21%，见于严重糖 尿病伴有微血管病变时，胎盘血管常出现 异常，影响胎儿发育。如肾脏、视网膜血 管病变。 、 早产发生率为1025。早产的原 因有羊水过多、妊高征、胎儿窘迫及其他 严重并发症的出现，常须提前终止妊娠。 、胎儿严重畸形率为正常妊娠的710倍 。血糖过高，糖化Hb8.5，及有血管 病变的糖尿病均使胎儿畸形率增加，可能 与受孕后最初数周高血糖水平、代谢紊乱 ，缺氧或应用糖尿病治疗药物有关。以心 血管畸形和神经系统畸形最常见。 3、对新生儿的影响 、呼吸窘迫综合征发生率增高，高血糖导 致胎儿高胰岛素血症，有拮抗糖皮质激素 促进肺泡表面活性物质合成及释放的作用 ，使胎儿肺成熟延迟。 、新生儿低血糖：新生儿离开母体高血糖 环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时 补充糖易发生低血糖，严重可危及生命。 诊断 、病史及临床表现 原有糖尿病者已诊断或有三多一少，但 GDM孕妇常无明显症状，空腹血糖可正常 ，但其围生儿合并症发生率及死亡率增高 ，应注意诊断。凡有糖尿病家族史，孕妇 尿糖多次阳性，年龄30岁，体重90kg ，反复自然流产、死胎或分娩足月RDS儿 史、分娩巨大儿史，本次妊娠胎儿偏大或 羊水过多者为GDM高危因素。 、实验室检查 孕妇空腹血糖多偏低，而且肾糖阈下降，尿糖 不能准确反映血糖水平，不能借助空腹血糖和 尿糖来筛查和诊断GDM。目前国际上应用以下 方法： 血糖测定：两次或两次以上空腹血糖 5.8mmol/L者诊断GDM；50g糖筛查（50克葡 糖糖粉溶于200ML水中）：在孕2428W进行 服糖水（5服完）后1h检查血糖；7.8mmol/L 示异常查空腹血糖，如再异常（ 5.8mmol/L ）可诊断，如空腹血糖正常查75克葡萄糖耐 量试验（OGTT）：标准：0h：5.6 ,1h：10.3， 2h：8.6 ,3h:6.7mmol/L，其中2项或2项以上达 到或超过正常值，可诊断，仅1项异常为糖耐量 异常（IGT)。另外，高危人群若在孕28周内筛 查血糖正常，应在孕32-34周再行50克糖筛。 GDM分期 据患者发生GM的年龄、病程及是否存在血管并 发症进行有助于判断病情及预后 A级：妊娠期出现的GDM； B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程16h易发生酮症酸中毒。 新生儿处理：出生时取脐血测血糖 ，无论体重大小均按早产儿护理，注意保 温，吸氧，提早喂糖水，早开奶，出生后 30开始定时滴服25GS液，多数在生后 6h内血糖恢复至正常，足月新生儿血糖 2.22mmol/L可诊