早期胃癌诊断的一点体会 ppt课件

孙震，主治医师 吉林市消化内镜质控中心秘书 吉林市青年岗位能手 吉林市先进青年个人 吉林省优秀共青团员 北京协和医院优秀进修生 曾荣获吉林市青年医师病历书写 大赛个人二等奖，团体一等奖。 早期胃癌诊断的一点体会 吉林市人民医院消化内科 孙震 胃癌的五年生存率 早期胃癌 98.6% 进行胃癌（）16.6% 胃癌的发生发展过程 Nishizawa等对早期胃癌的研究 l1.粘膜内癌如果发展缓慢，可持续超过10年时间，但一般认为大多数病例持续2-5年； l2.一旦肿瘤细胞侵犯粘膜下层，持续时间则明显缩短，在大多数情况下为6个月至1年； l3.癌症从肌层扩散至浆膜层通常在6个月内。 l4.由于所有的癌症在早期阶段均为粘膜内癌，所以他们推断粘膜肌层在癌症进展的过程 中起到了屏障作用。 ME-NBI观察到的正常胃粘膜 ME-NBI胃体粘膜结构 ME-NBI胃窦粘膜结构 Light blue crest(LBC) 胃黏膜肠上皮化生的敏感性为89%，特异性为93% White Opaque Substance （WOS） regular WOS irregular WOS White Opaque Substance （WOS） 腺瘤 胃癌 肿瘤边界线 （demarcation line, DL） Regular IrregularAbsent MV microvascular pattern 形态均一形态不均一无法观察 解剖学构造：毛细血管，集合细静脉，微小血管 Regular IrregularAbsent MS microsurface pattern 形态均一形态不均一无法观察 解剖学构造：腺窝边缘上皮MCE，粘膜白色不透明物质WOS 早期癌的诊断标准 1. Irregular MV pattern with a demarcation line 2. Irregular MS pattern with a demarcation line （1）或（2）任何一项阳性即可诊断为胃癌 （1），（2）以外的所见均为非癌。 凹陷型胃炎凹陷型小胃癌 regular MV pattern regular MS pattern irregular MV pattern irregular MS pattern 早期胃癌的鉴别 胃角后壁红色扁平隆起性病变 absent MV pattern irregular MS pattern WOS+ a 胃 癌 前庭部褪色调的扁平隆起性病变 absent MV pattern regular MS pattern WOS+ 腺 瘤 微小胃癌的确认 肿瘤位置确定困难 irregular MV pattern with a demarcation line 病历一 白光：糜烂 放大：癌 病历一 l我院病理结果：送检物见上皮细胞增生，固有 层淋巴细胞浸润，部分区域重度不典型增生， 局部区域癌变。 病历二 病历二 l病理诊断：固有腺大量淋巴细胞浸润，考虑 MALT淋巴瘤可能性大 恶性肿瘤的死亡率 菜鸟