妊高征的护理ppt课件

各位领导、各位同仁 大家下午好！ 妊高征的护理 妇科 陈惠玲 定义：简称妊高佂，是指妊娠20周以后出 现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严 重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭， 甚至母婴死亡。 妊高佂是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇 及围产儿死亡的重要原因之一，目前它是 导致我国孕产妇死亡的第二死因。发病率 我国9.410.4，国外712。 妊娠高血压综合征 寒冷季节或气温变化大，特别气压升高时 ；精神过度紧张或受刺激致中枢神经系统功能 紊乱者；年轻初产妇或高龄初产妇；有慢性高 血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；营养 不良，如贫血、低蛋白血症者；体型矮胖者， 即体重指数体重kg身高 24者；子宫张力过高如羊水过多、双胎妊娠 、糖尿病巨大儿及葡萄胎等者；家族中有高 血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。 好发因素 1.免疫学说：妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。从免疫 观点出发，认为妊高征病因是胎盘某些抗原物质免疫反应的 变态反应，与免疫的观点相似。但与免疫的关系有待进一步 证实。 2.子宫胎盘缺血缺氧学说：认为是由于子宫张力增高，影响 子宫血液供应，造成子宫胎盘缺血缺氧所致。 3. 血管内皮机能障碍：研究发现妊高征时，细胞毒性物质和炎 性介质含量增高，而前列环素、维生素E、血管内皮素减少 ，诱发血小板凝聚，并对血管紧张因子敏感，血管收缩致血 压升高，并导致一系列病理变化。此外，气候寒冷、精神紧 张也是本病的主要诱因。 4. 营养缺乏及其它因素：据流行病学调查， 病因学说 a. 本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统脏 器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。由于 小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损 伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压上升、 蛋白尿、水肿和血液浓缩等。全身各组织器官因缺血、缺 氧而受到不同程度损害，严重时脑、心、肝、肾及胎盘的 病理生理变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑溢血、肝细 胞坏死及被摸下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死， 胎盘早期剥离以及凝血功能障碍而导致DIC等。 病理 变化 周围小血管阻力增加 肾小动脉及毛细 血管缺氧 血压增高 肾小球通透性增加 肾小球滤过率下降 ，钠重吸收增多 水肿 蛋白尿全身小动脉痉挛 病理 变化 妊高征的三大临床表现： a.高血压 b.水肿 c.蛋白尿 临床表现 轻度妊娠高血压综合征 主要表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿 和水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展 ，或迅速恶化。 1、高血压 孕20周前血压不高，20周后血压开始 升高14090mmHg，150100mmHg或超过 基础压3015mmHg. 2、蛋白尿 尿蛋白量0.5g24h， 3、水肿 最初可表现为体重的异常增加（隐形 水中），每周超过0.5kg，或出现凹陷水肿。 水肿 水肿多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、 外阴部、腹部，按之凹陷。可分为四级， 用“+”表示。“+”水肿局限于踝部和小腿； “+”水肿延至大腿；“+”全身水肿或伴 腹水。 中度妊娠高血压综合征 血压150/100mmHg,但160/11mmHg ；尿蛋白（+），即24小时尿蛋白定量 0.5g,但 5g，或伴有水肿；无自觉症 状。 重度妊娠高血压综合征 病情进一步发作，血压 160/110mmHg；尿蛋白（ +）-（ + ），即24小时尿蛋白定量 5g；可 有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状出现。 此阶段分为先兆子痫和子痫。 1.先兆子痫 除有上述表现外，还出现头痛、眼花 、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。可随时发生抽 搐，故称先兆子痫。 2.子痫 抽搐发作，或伴昏迷。子痫发作于产前（多 数）、产时（少数）、产后（个别24h内）。 对于轻度妊高征患者，应加强孕期检查，密切观察病情变化， 以防发展为重症。中、重症妊高征患者应住院治疗，积极处理 ，防止发生子痫及并发症。 常用药物： a.解痉药物：硫酸镁 b.镇静药物：地西泮和冬眠合剂，但分娩慎用。 c.降压药物：硝苯地平、尼莫地平等。 d.扩容药物：一般不主张应用，仅用于严重的低蛋白血症、贫 血，可选人血清蛋白、血浆、全血。 e.利尿药物：仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、脑水肿、肺 水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者。呋塞米、甘露醇。 处理原则 护理问 题 1.体液过多：与下腔静脉受压使血液回流受阻或营 养不良性低蛋白血症有关。 2.有受伤的危险：与发生抽搐有关。 3.有受伤的危险：与全身小静脉痉挛使胎盘血流量 减少致胎儿宫内缺氧有关。 4.组织灌注量的改变：与全身小静脉痉挛有关。 5.焦虑：与担心此病对母儿的影响有关。 6.知识缺乏：缺乏此病的相关知识。 7.潜在并发症:胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、 急性肾衰竭。 护理措施 一、妊高征的预防 加强孕早期的健康教育，使其了解 此病对母儿的危害，自觉早期做产前检查，早发现、早治 疗。合理饮食，增加蛋白质、维生素及富含铁、钙、锌的 食物。一般采取左侧卧位，同时保持心情愉快。 二、轻度妊高征的护理 1.保证休息：可在家休息，精神放松，心情愉快，减轻工作 量，创造安静、舒适环境，保证充足的睡眠。 2.调整饮食：需摄入足够的蛋白质、蔬菜，补充维生素、铁 、钙。食盐不必严格限制，但全身浮肿的孕妇应限制食盐 的摄入。 3.加强产前保健：向孕妇讲解有关知识，增加产前检查次数 ，每天监测体重、胎动，及时发现异常。 三、中、重度妊高征患者的护理 1.一般护理 （1）需住院治疗，左侧卧位休息，保持病室 安静，避免刺激。备好各种抢救物品。 （2）监测血压，随时观察和询问有无头晕、 头痛、恶心等自觉症状。 （3）注意胎心、胎动、子宫敏感性有无改变 。 （4）适当限制食盐的摄入（3g日），每 日或隔日测体重，记24h出入液量。 2.用药护理 （1）用药方法：肌肉注射，使用长针头行深部肌肉 注射；静脉注射。 （2)毒性反应：因硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相 近，因此使用硫酸镁时应严密观察，滴注速度以 1gh为宜，不超过2gh。每日用量1520g。 中毒表现为膝反射减弱或消失，肌张力减退、呼 吸抑制，严重者心跳可突然停止。 （3）注意事项：在用药前及用药过程中均应监测血 压，同时还应检测以下指标：a.膝腱反射必须存 在；b.呼吸不少于16次分；c.尿量每24h不少于 600ml,或每小时不少于25ml。同时备好10的葡 萄糖酸钙注射液，以便出现中毒作用时及时解毒 。 10的葡萄糖酸钙10ml3分钟静脉注射。 3.子痫患者的护理 （1）协助医生控制抽搐。 （2）专人护理，防止受伤：发生后，首先保持呼吸道通常 ，立即给氧，使用开口器，舌钳固定舌头，防止咬伤和舌 后坠。病人取头低侧卧位，以防黏液吸入呼吸道或舌头阻 塞呼吸道，也可避免发生低血压综合征。及时吸出分泌物 及呕吐物，以免窒息。病人昏迷或未完全清醒时，禁止给 予任何饮食和口服药，防止误吸。 （3）减少刺激，以免诱发抽搐：患者单人安置，保持绝对 安静，避免声、光刺激；一切治疗和护理操作尽量轻柔且 相对集中，避免干扰患者。 （4）严密监护：密切注意BP、T、P、R及尿量、记出入量 。 （5）为终止妊娠做好准备。 （6）产后仍需监测血压，严密观察子宫复旧情况，防止产 后出血。 妊高征的预测 下述方法有一定预测的价值，应在妊娠中进行。预测为阳 性者，应密切随诊。 1.平均动脉压（MAP）测定：MAP（收缩压+2舒张压） 3。当MAP85mmHg时，表示有发生子痫前期的倾向。 当MAP140mmHg时，易发生脑血管意外，导致孕妇昏迷 或死亡。 2.翻身试验（ROT）：孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后 ，翻身仰