心室辅助装置治疗心力衰竭王春生会议课件教学幻灯

心室辅助装置治疗 心力衰竭 复旦大学附属中山医院 心外科 王春生 l 心脏辅助装置是将心脏内的一部分血液 引流到辅助装置中,并通过VAD 提供的机械 动力重新注入动脉,从而取代一部分心室的 泵血功能。 心室辅助装置 (Ventricular assist devices , VADs) 心室辅助的目的 l降低心脏负荷 l增加心肌氧供 l维持组织及器官的灌注 急性心梗后心源性休克的传统治疗 n强心药（Inotrope） nIABP nOthers for acute coronary syndromes: Thrombolytics Emergency PTCA/PCI Emergency CABG 住院死亡率高达 60% 心脏术后心源性休克 单中心 (Hahnemann U. Hosp., Philadelphia, PA) 3000 例 成年人心脏病手术经验 住院死亡率与术后强心药（Inotrope）用量关系: No inotrope2% Low-dose inotrope4% Moderate-dose inotrope8% 1-High-dose inotrope20% 2-High-dose inotrope42% 3-High-dose inotrope80% Inotrope Score Samuels et al, Ann Thorac Surg 2001;71:S67-72 Hospital Mortality Inotrope Level IABP Score Parameters:Points: 肾上腺素用量 0.5 mcg/kg/min2 左房压 15 mmHg1 尿量 100ml/hr 1 SV02 60%1 Range: 0-5 points Hausmann et al, Circulation 2002;106:I203-6 IABP Score 86% 57.5% 52.2% 30% 8.3% 0% Hausmann et al, Circulation 2002;106:I203-6 012345 Points survival Points Bottom Line with Acute-CS 任何原因导致的致命性的心源性休克 大剂量强心药无效 单用IABP无法维持循环稳定 Mechanical Support is Appropriate VAD 分 类 l非搏动性体外装置： l 体外膜肺（ECMO）等 l搏动性体外装置： l Abiomed BVS 5000等，用于左心辅助、右心辅助或双心辅 助 l搏动性植入装置： l Heartmate 等 l非搏动性植入装置： l Impella LD等 临床应用 l短期过渡支持： l Abiomed BVS5000，AB5000， Impella LD等； l移植前过渡： l HeartMate LVAS ( IP)气动搏动型泵，不需正规抗凝； l Novacor LVAS , 电动,正规抗凝 l长期支持治疗： l HeartMate VE等 ABIOMED循环支持系统 l 气动式搏动性 VAD l 单或双心室辅助 l 根据前、后负荷自动调节 l 异步 l 每搏输出量7080 ml,最大流量为6 L /min; l 要求患者体表面积(BAS)大于1. 3 m2 l 一般辅助时间710 d BVS5000:第一个FDA批准用于治疗心脏外科术后 心 衰的VAD Circulatory Support System ABIOMED System components: lAtrial and arterial cannulae lSingle or Dual chambered blood pump lPneumatic drive console Abiomed心室辅助产品 BVS 5000AB5000 AB5000BVS 控制台血泵 Abiomed BVS 5000 Pumping Chamber Console BVS Implants Cumulative BVS 71:S82-85 Within 6-24 hrs of MI Within 1-6 hrs of MIIMPELLAIMPELLA BVS/AB5000BVS/AB5000 并发症 l VAD 治疗总发生率高达67 % ,主要包括 l 出血、