儿童牙周组织疾病及常见粘膜病_温州医学院《儿童口腔医学》

温州医学院附属口腔医学院温州医学院附属口腔医学院 儿童口腔医学教研室儿童口腔医学教研室 姚林洁姚林洁 第八章 儿童牙周组织疾病 常见粘膜 病 儿童牙周组织的特 点 常见粘膜病 全身性疾病在口腔的表现 牙周组织疾病 牙龈病 牙周病 易感因素 常见牙龈疾病 内容提纲内容提纲 游离龈 附着龈 牙槽粘膜 牙槽突 基骨 牙骨质 牙周膜 固有牙槽骨 牙龈上皮 固有层 龈沟深度 牙周膜 牙骨质 牙槽骨 儿童牙周组织的特 点 常见粘膜病 全身性疾病在口腔的表现 牙周组织疾病 牙龈病 牙周病 易感因素 常见牙龈疾病 内容提纲内容提纲 易感因素 1. 牙龈上皮薄、角化差 2. 乳牙解剖形态的特点 3. 生理间隙的存在，萌出 时期暂时性的牙列不齐 4. 口腔清洁卫生的不完善 儿童牙周组织的特 点 常见粘膜病 全身性疾病在口腔的表现 牙周组织疾病 牙龈病 牙周病 易感因素 常见牙龈疾病 内容提纲内容提纲 一、萌出性龈炎 发生原因：牙龈粘膜的擦伤及咬伤，牙 垢 、食物的堆积 常见位置：乳牙和第一恒磨牙 临床表现：沿牙冠的牙龈组织充血， 自觉症状不明显 治疗:一般不需处理 萌出性囊肿 二、 不洁性龈炎 v多见于3-5岁不能掌握正确的刷牙方法 、口腔卫生差的儿童 v龈缘、龈乳头红肿出血 v洁治 控制感染保持口腔清洁 v预后 三、牙列拥挤性龈炎 v由牙列拥挤排列不齐而引起 v口腔自洁作用差 v预后 四、口呼吸型增生性龈炎 v多见于有鼻咽部疾病而习惯于张口呼吸者 v临床表现 五、青春发育期龈炎 与内分泌的变化有关 六、卡它性龈炎 v由溶血性链球菌感染所致 v临床症状 v全身反应 七、药物性牙龈增生 v因服用抗癫痫药(大仑丁)和免疫抑制剂所致 v好发区域：上颌前牙唇面,下颌前牙唇面，上颌 后牙颊面，下颌后牙颊面 v治疗 环孢霉素导致牙龈增生 八、遗传性牙龈纤维瘤 v与遗传有关 v发病率低 v临床表现 v治疗 儿童牙周组织的特 点 常见粘膜病 全身性疾病在口腔的表现 牙周组织疾病 牙龈病 牙周病 易感因素 常见牙龈疾病 内容提纲内容提纲 v发生牙位：下颌第一恒磨牙 v病因：不明，可能与食物嵌塞有关 v临床检查：深的骨下牙周袋，漏斗状吸收 v治疗：去除刺激因素 一、一、牙槽骨急性局部性破坏牙槽骨急性局部性破坏 二、咬合创伤二、咬合创伤 v病因：常与磨牙症有关 v临床表现：牙齿磨耗、松动，咀嚼肌 疼痛，颞颌关节症状 v治疗：解除磨牙症。 三、牙周炎三、牙周炎 v常由牙龈的慢性炎症侵袭至牙周膜等深 层组织演变而成。 v发病因素：软垢、牙石、食物嵌塞及不 良修复体等局部因素。 v临床表现：牙龈充血、水肿，牙周袋。 牙齿松动。牙槽骨吸收。 v治疗：洁、刮治，调整咬合等 v预防：注意口腔卫生、定期检查 和去除局部不良刺激因素 正中分开（midline diastema)：儿童在混合牙列 期，上颌恒切牙萌出时，牙轴常偏向唇侧和远中 。在上颌左右中切牙间多有明显的间隙。 橡皮圈所致急性牙周炎 儿童牙周组织的特 点 常见粘膜病 全身性疾病在口腔的表现 牙周组织疾病 牙龈病 牙周病 易感因素 常见牙龈疾病 内容提纲内容提纲 一、急性假膜型念珠菌口炎一、急性假膜型念珠菌口炎 “雪口”“鹅口 疮” v致病菌：白色念珠球菌； v易感人群：新生儿和六个月 以内的婴儿 （血清抗真菌成 分含量低，交叉感染）。 急性假膜型念珠菌口炎急性假膜型念珠菌口炎 v可累及口腔任何部位，口腔 粘膜广泛充血，覆盖白色假 膜； v假膜可擦掉，露出充血糜烂 面； v全身反应较轻。 急性假膜型念珠菌口炎急性假膜型念珠菌口炎 诊断诊断 v据临床特征； v必要时可做涂片检查。 v局部治疗为主：13碳酸氢钠， 制霉菌素10万U/ml 23小时一次 v母婴同治，乳具消毒； v疗程宜长，防止复发。 治疗治疗 二、坏死性龈口炎二、坏死性龈口炎 v 病因 G梭形杆菌与 G文森螺旋体 v 临床表现 坏死性龈炎 坏疽性口炎 诊断：临床特征 治疗 1.氧化剂：1.5%3.0%过氧化氢 或0.1%高锰酸钾 2.杀菌剂：0.05%洗必泰或0.25% 金霉素、灭滴灵 3.抗生素：青霉素 病因病因 不良习惯 唾液分泌过多 口角潮湿皲裂或长期服用 抗生素，致白念感染 核黄素缺乏 三、口角炎三、口角炎 临床特征临床特征 对称性的口角区皮肤的潮红、 脱屑、形成糜烂面，发生皲裂，皲 裂呈水平状。 治疗治疗 局部消炎防腐 补充核黄素和B族维生素 四、婴幼儿创伤性溃疡四、婴幼儿创伤性溃疡 由机械、化学、物理等 刺激引起的病因明确的口腔黏 膜溃疡性损害称为创伤性溃疡 。 李弗（李弗（Riga-Riga-FedaFeda）病）病 新萌出的下颌乳中切牙的切 缘锐利；舌系带过短，且偏舌尖 ，或下颌乳切牙萌出过早。 治疗治疗 v去除病因：磨改牙齿、改变 喂养方式、舌系带矫正 v局部：消毒防腐，促进愈合 贝氏口疮贝氏口疮 吸吮拇指、橡胶乳头或玩具等 致上腭粘膜损伤。 损害多为浅在性溃疡。 治疗治疗 v去除病因：改变喂养方式， 去除不良习惯 v局部：消毒防腐，促进愈合 创伤性溃疡创伤性溃疡 残根残冠、根尖外露、 不良习惯致软组织损伤（自 伤性溃疡）。 治疗治疗 v局部消毒、抗感染，促进愈合 v去除不良习惯和局部刺激因素 鉴别诊断鉴别诊断 RAU T U 诱 因 不明确 明 确 溃疡特点 外形规则 与创伤因素吻合 自限性 有 刺激去除后愈合 复发史 有 刺激去除后不复发 治疗原则 综合治疗 去除局部刺激因素 五、疱疹性口炎五、疱疹性口炎 v 病原体:单纯疱疹病毒（HSV） HSV ：口周与颜面部皮肤 HSV : 生殖器、子宫颈及邻近部位 临床特征 v6个月至3岁婴幼儿 v全身前驱症状明显； v口腔粘膜充血、水肿红斑水疱溃疡 ； v714天自愈(前驱期水疱期糜烂溃疡 期愈合期）； v可复发，有传染性。 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 v疱疹性咽峡炎：口腔较后部位 ，全身反应与前驱症状都较轻 。 v手足口病 一种以手、足和口腔粘膜的 疱疹或疱疹破溃后形成的溃疡为 主要临床特征的儿童传染病。 手足口病手足口病 手足口病手足口病 手足口病疱疹性口炎 发病情况集体场所暴发流行 病原体柯萨奇病毒A16 年龄3岁以下幼儿 部位手指、足趾背面，指甲及足跟周围；口腔内主要 累及颊、唇、舌、软腭 好发季节四季可见，夏秋多见 皮肤损害突发性丘疹，很快形成小水疱，不破溃，自行吸 收、自愈 口腔损害散在小水疱，破溃后形成糜烂 自然病程510天 全身反应较轻 局部症状咀嚼疼痛、流涎等非特异症状 处理患者隔离 治疗治疗 v全身支持对症治疗； v局部消毒、防腐，控制继发感染，促进 愈合。 v预防：避免接触其它婴幼儿；注意口腔 清洁。 病因不明： 可能与疲劳、营养缺乏、 消化功能不良，牙齿萌出期的局部 刺激等有关，可自愈。 六、地图舌六、地图舌 临床特征临床特征 v舌背丝状乳头萎缩 v病损呈“游走性” v无明显自觉症状 治疗治疗 v一般不需治疗，但应做好解释。 v预防：去除有关的发病因素，补 充B族维生素及锌，增强免疫力， 注意口腔卫生 儿童其他常见的粘膜症状 v“马牙”：牙槽粘膜唇颊侧及舌腭侧 ，似小米粒的白色物，可自行脱落 。 v粘液囊肿 全身性疾病在口腔表现全身性疾病在口腔表现 麻