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文档简介

心率与肥胖和糖尿病的 危险 广东省人民医院 广东省心血管病研究所 刘小清 84 Heart rate (bpm) Incidence/1,000 men/ 2 Yrs 60 50 40 30 20 10 0 CHD CVD All-cause Figure 16. Gillman M.W. et al. (1993). Heart J 125, 1148. 心率与全因死亡、心血管病死亡和冠心病死亡的关系 the Framingham Study 前瞻性研究 heart rate: 80 bpm , 64-80 bpm , 65岁的老年人中,基线心率每增加12次/ 分则患糖尿病的危险性增加10 u在3549岁人群中尚观察到过快的基线心 率与糖尿病死亡有关 Chicago Heart Association Detection Project Carnethon MR,Diabetes Care. 2008 ;31(2):335-9 心率与死亡相关的原因 心脏的每次射血都对动脉壁产生轻微的冲 击,心率越快这种冲击越多 心率加快 冠脉充盈时间减少 心脏 细胞需氧和供氧失衡 Harvard Heart Letter Harvard Heart Letter, 2008. 122008. 12 心率与肥胖相关原因 心率受到交感神经系统调节 心率影响 大肠、血管、瞳孔扩张、排汗和血 压 过多的神经活动 身体脂肪的燃烧量 肥 胖 Yoshiyuki Shigetoh1, Am J Hypertens 2009; 22:151-155 高血压/代谢综合症患者的交感神经活性 69例肥胖患者 NC EHT MS -EHT MS +EHT 80 60 40 20 0 P0.05 P0.01 P0.001 Sympathetic activity (impulses / 100 heart beats) Huggett et al, Hypetens. 2004 2型糖尿病合并高血压压患者交感神经经活性明显显增加 配对对病例对对照研究 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 EHT+DM2EHTDM2NT P0.001 P0.01 P0.001 P0.001 Sympathetic Activity (Impulses/ 100 beats) 降低静息心率的方法 增加运动:运动时心率暂时加快,但长期 坚持每天规律运动可以降低静息心率。 减少压力应急:放松、冥想等 Harvard Heart Letter Harvard Heart Letter, 2008. 122008. 12 2型糖尿病高血压压患者受体阻断对对心血管事件的影响 UKPDS N=1148 follow-up 9 years (RR plus 95% confidence intervals) UK Prospective Diabetes Study Group Any diabetes related end point Deaths related to diabetes All cause mortality Myocardial infarction Stroke Peripheral vascular disease Microvascular disease (eye/kidney) 0.1110 Favours captopril Favours atenolol Clinical end point BEAUTIFUL 研究 Morbidity-mortality evaluation of the If inhibitor ivabradine in patients with coronary disease and left-ventricular dysfunction 在冠心病合并心功能不全的患者中评估用伊伐 布雷定降低心率治疗后是否可以降低心血管 性死亡率和发病率 BEAUTIFUL 研究 大规模国际多中心临床试验 33个国家和地区,781个中心(包括中国和香港 ) 10917例冠心病合并左室功能不全 患者 随机分组,双盲,安慰剂对照 BEAUTIFUL 研究 Ivabradine 能使患者平均HR降低7bpm 与基线心率70 bpm的患者人群相比,心 率70 bpm的患者人群心血管终点事件发生 率显著增加 BEAUTIFUL 研究 与安慰剂组相比, 伊伐布雷定组 急性心肌梗死住院率降低了36%,P=0.001 因心肌梗死和不稳定心绞痛的住院率减少了22%,P=0.023 冠状动脉的重构降低了30%,P=0.016 而且这些获益都是在84%以上使用了受体阻滞剂的基 础上获得的 BEAUTIFUL 研究 - 结论 首次证实,即使对那些正在接受当前最佳心血 管疾病治疗方案的患者,采用Ivabradine 治疗 ,能有效降低心率,对心率70次/分以上的冠心 病患者,能进一步降低冠状动脉事件的风险 随着静息心率的增加 男女性血压水平、空腹血糖、甘油三脂逐渐增高; 女性餐后2 h 血糖逐渐增高; 在9 例糖尿病患者中6 例的静息心率均 80 次/min 中国组织工程研究与临床康复, 2007, 11(12):2351-2353 不同性别与静息心率健康体检者腰围、血压、血糖 及血脂的差异 代谢综合征患者静息心率与胰岛素抵抗的关系 MS患者随着RHR的增快,血FPG水平、血FINS水平增高, IR程度 也随之增加 直线相关分析显示RHR与HOMA - IR呈显著正相关; 多元线性回归分析结果显示, RHR与HOMA - IR依然存在线性关 系 MS患者随着RHR的加快IR程度亦加重 宁夏医学杂志,2008, 30(6):519521 FINS空腹胰岛素浓度, HOMA IR胰岛素抵抗指数 小结 心率加快增加全因死亡、心血管病死亡和冠心病死亡 减少心率可使人类及哺乳动物预期寿命增加 高心率可以预测肥胖、胰岛素抵抗和糖尿病的发生 小结

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