子宫内膜异位症的临床探讨ppt课件

子宫内膜异位证（附：子宫腺 肌病）的临床探讨 界首市中医院 周桂芳 2012年11月 子宫内膜异位的定义 v子宫内膜异位指有功能的子宫内膜 组织生长于子宫腔及子宫基层以外 任何部位所引起的疾病。 v（子宫腺肌病指内膜侵入子宫肌层 所致的疾病。是过去称所谓的内在 性子宫内膜异位，现在称子宫腺肌 病）。 子宫内膜异位的病因 v确切病因目前尚无圆满的解释。主要是由多 次妊娠或分娩或剖宫产，流产等造成子宫壁 创伤，炎症或由于持续高雌性激素作用，致 使子宫内膜向肌层生成而发病。内膜碎片经 血管或淋巴管扩散，可能也是导致深肌层内 孤立病灶的原因。从而生成：种植学说； 良性转移学说；体腔上皮化生学说； 免疫学说；卵巢黄素化不破裂学说等。 子宫内膜异位的好发年龄 v青春期较为罕见，内膜异位大多在30- 40岁的妇女；子宫腺肌病的发病年龄略 迟于内膜异位症的，多在30-50岁左右 的经产妇。 子宫内膜异位的基本病理变化 v子宫内膜异位的内膜生长于子宫腔以外的其 他部位，并在卵巢激素的作用下发生周期性 增生及纤维化，形成结节性包块。但不同部 位的病理表现略有差异。 v子宫腺肌病的病灶多为弥漫性浸润性生长， 子宫呈均匀性增大，以后壁居多，一般不超 过3个月妊娠大小，质较硬。如过大时多合并 子宫肌瘤。也可呈局限性生长。局部肌纤维 束增生，形成结节，使子宫表面呈不规则突 起，称为子宫腺肌瘤。 子宫内膜异位的临床表现 v与月经周期有密切关系，以 痛经为典型症状，表现为继发 性，进渐性加重的痛经，合并 有经量增多，或经期延长和不 孕，有部分病人有周期性的直 肠刺激症状和性交痛等。 妇检 v内膜异位的在子宫颈的后上方，子宫后 壁、宫骶韧带或子宫直肠窝处有一个或 数个大小不等（米粒、豆粒或片状）的 触痛结节。经前明显，经后可有改善。 v子宫腺肌病的子宫呈均匀性增长，质较 硬，有压痛，经前可增大，压痛明显。 v子宫腺肌瘤可扪及子宫局部突起，易与 子宫肌瘤相混淆。 辅助检查 v1、B超最常用，卵巢子宫内膜异位囊肿可见式肿壁 厚，边界毛糙，内呈液性低回声； v子宫腺肌病见子宫增长，饱满，呈圆球状，肌层回 声不均匀，见可蚯蚓状或条索状低回声区。子宫腺 肌瘤的边界没有子宫肌瘤清楚。 v2、腹腔镜，是目前最有价值的辅助检查，但受限 制。 v3、血浆CA125单克隆抗体阳性，及血或腹腔液中 PGF2a或PGF2a增高（目前尚不成熟未推广于临床 ）。 鉴别 v1、卵巢式肿； v2、卵巢式肿蒂扭转； v3、卵巢畸胎瘤； v4、子宫肌瘤；（后附子宫肌瘤图片 ） v5、子宫肥大症。 中医病因病机 v1、气机阻滞； v2、瘀血内停； v3、痰湿蕴结； v4、肾阳虚损。 辩证要点（略） 治疗原则 v活血化瘀为主、佐以散寒、理气、化痰、清 热、益气、补肾、疏肝、去湿等。 分型论治 v气滞血瘀型：膈下逐瘀汤加减； v寒凝血瘀证：少腹逐瘀汤； v痰湿血瘀证：（略）； v热郁血瘀证：（略）； v肾虚血瘀证：（略）； v西医治疗方法：达那唑等。 v对双侧卵巢巧克力囊