心肺复苏进展(06进修班)ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 心肺脑复苏苏进展 湘雅医院急诊科 李湘民 目 录 v概 述 v心肺复苏步骤 v电除颤 v气道梗阻的处理Heimlich手法 v国际心肺复苏与心血管急救指南2005要点 Date2 现代心肺复苏发展历程 现代CPR和eCC方法在5060年代期间逐步形成 ； 1956年首次记载除颤器的应用； 1958年，口对口人工呼吸； 1960年，公布胸外按压对恢复心脏骤停者的循 环是有效的方法； 上世纪六十年代末期，人工呼吸+胸外按压； 1974年，美国心脏协会开始制定了心肺复苏指 南； 1980、1986、1992、2000年多次修订再版； 2005年1月22-29日修订，2005年12月13日的 Circulation上刊出 Date3 2005版心肺复苏指南的特点 q修改的问题主要有三类： o 针对所有施救者的修改； o 针对非医务人员的修改； o 针对医务人员实施基本生命支持和高级生命 支持的修改。 q如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成 功率是重点关注的问题，有效不间断的胸外 按压的重要意义被提到前所未有的高度。 Date4 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *5 心肺脑复苏的概念 心肺脑复苏就是试图用各种技术 和操作来恢复猝死患者的自主循 环、自主呼吸和意识。 心肺复苏成功者中50%死于中枢神经损伤！ 心肺脑复苏的对象 心肺脑复苏的目的是挽救突然、意外的死亡, 而不是延长已无意义的生命。所以心肺脑复苏 适用于各种原因所引起的循环和/或呼吸骤停- 猝死。 约有1/4的死亡发生于老年或衰老之前,并且无 不治之症,这代表着复苏的必要性和成功的可 能性。 Date6 猝死的常见原因 急性肺栓塞 美国肺栓塞每年发病63-70万, 其中11%死于发病后1小时。 北京阜外医院连续900例尸检 资料证实，肺段以上肺栓塞占 心血管疾病的11。 Date9 猝死的常见原因 生活中的各种意外: 溺水 电击 气管异物 低温 识别不同原因引起 的心脏停博对救治 非常有益 Date10 广州 20042004年年8 8月月2929日日 Date11 Date12 中华医学会高级生命支持培训班(北京) 20052005年年5 5月月1616日日 Date13 为什麼要学习(一) 人的大脑如果失去血液流動，在 分钟后，即將失去功能。如果在送到医 院前我們能对于心跳呼吸停止的病人給 予的話，病人的救活率就會提高 。 Date14 心跳呼吸骤停是最紧急事件。心跳一旦停止， 全身血液循环立即停止，脑组织、心肌组织及全身 各脏器缺血、缺氧，很快出现功能丧失和细胞坏死 。一般来说，心跳停止后出现下列变化： q 10Sec-意识丧失 q 30Sec-呼吸停止 q 60Sec-瞳孔散大固定 q 4Min -糖无氧代谢停止 q 5Min -脑内ATP枯竭 q 6Min -脑神经不可逆病理变化 因此，一旦发现患者出现心跳呼吸骤停，应在 6Min内迅速给予基础生命支持术。 时间就 是生命 概 述 Date15 为什么要学习(二) 影响病人的救活率的四个重要因素： 早期通知系统 早期 早期电除颤 早期高級心脏支持术（） 即所謂的生存之链（Chain of survival） 。 Date16 “生存链”的概念 心跳骤停发生后获得最高存活得益于发病后 尽快进行如下步骤： 1.识别早期危险信号； 2.启动EMS系统； 3.基本CPR； 4.除颤； 5.气道管理和人工通气； 6.建立静脉给药通道（ECC成功之本）。 Date17 基础生命支持操作规程 基础生命支持术是对发生猝死者进基础生命支持术是对发生猝死者进 行抢救的措施。行抢救的措施。 Date18 （一）心肺复苏的程序阶段 v 快速反应-复苏准备期： 判断现场是否安全；判断是否猝死，准备投入抢救； v 初期复苏-基础生命支持（BLS）： 人工呼吸、胸外按压、电除颤或用药； v 二期复苏-进一步生命支持（ACLS）： 气管插管，呼吸机，静脉通路，心电监护，药物。 v 后期复苏-持续生命支持（CLS）： 以脑复苏为重点的加强医疗。 Date19 （二）基础生命支持ABCD顺序 A Assessment+Airway 判断现场安全性 判断患者神志：呼叫 放置体位：取仰卧位 畅通呼吸道：头后仰、举颌、举颏、抬颈 清除异物梗阻：冲击胸骨、拍击背部、清理 B Breathing 判断呼吸：如呼吸停止，头后仰 人工呼吸：口对口、口对口鼻、口对鼻 C Circulation 胸外按压心脏：按压频率100次/分 与人工呼吸的比例：15次按压/2次人工呼吸 DDefibrillation+Drugs 电除颤：200J、300J、360J。 复苏用药：肾上腺素等。 心前叩击。 Date20 （三）基础生命支持基本程序（三）基础生命支持基本程序 1. 现场安全性的判定 察看周围环境，申明环境安全。 Date21 （三）基础生命支持基本程序 2.判断意识 方法: 判断患者有无意识， 通 过下列方法：轻轻摇动 患者的肩部，呼叫：“喂 ！你怎么啦？”如果知道 患者的名字，直呼其名 更好。如患者无任何反 应，可认为意识丧失。 注意： 时间应在10Sec之内，不 可过长；摇动患者不可 过度用力，以免加重原 有损伤；可轻拍患者面 部和肩部。 对刺激无反应 ； 无咳嗽反射； 无身体运动； 临终前呼吸 无意 识 Date22 3.呼救 Telephone:初步确定患者意识丧失， 招呼别人前来协助抢救；帮助打电话 “120”，讲清楚现场地址和患者情况 。先求救再急救：成人呼吸心跳停止 ，一般先呼救(phone first)，后基础 生命支持； 先急救再求救：8岁以下儿童、溺水、 创伤、药物中毒应先CPR 1分钟后再呼 救(phone fast)。 When、what、where、 who、why 5W （三）基础生命支持基本程序（三）基础生命支持基本程序 Date23 4.患者的姿势 将患者取仰卧位放 置在坚实的平面上。 如患者为俯卧位，应 将患者头、颈、肩、 躯干作为一个整体翻 转成仰卧位。解开患 者上衣，仅留一层内 衣，或暴露前胸部， 以利于判断呼吸情况 和心外按压的位置。 保护颈椎 （三）基础生命支持基本程序（三）基础生命支持基本程序 Date24 （三）基础生命支持基本程序（三）基础生命支持基本程序 5. 5.施救者的位置施救者的位置 单人心肺复苏时，施救 者可站在患者左或右侧，但身 体中轴应平行于患者的肩部水 平，这样施救者不需移动膝部 就能同时实施人工呼吸和胸外 心脏按压，且有利于观察患者 的胸腹部;双人心肺复苏时， 胸外按压者身体中轴应平行于 患者的乳头连线水平，人工呼 吸者站于患者头侧、胸外按压 者的对侧。 Date25 （三）基础生命支持基本程序（三）基础生命支持基本程序 6. 6.畅通呼吸道畅通呼吸道 （Assessment+Airway，A） 患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发 生舌根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道生舌根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道 通畅，可采用压额举颌法，也可采用下颚推通畅，可采用压额举颌法，也可采用下颚推 前法前法( (对有颈椎损伤者适宜对有颈椎损伤者适宜) )开放气道。在开开放气道。在开 放气道时，不主张盲目清除异物，如能清楚放气道时，不主张盲目清除异物，如能清楚 看到患者口中异物或呕吐物，应用手指将其看到患者口中异物或呕吐物，应用手指将其 挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔内，挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔内， 便要将它们取出。便要将它们取出。 Date26 压额抬颌法 施救者位于患者一 侧，一手置患者前额向 后加压使头后仰，另一 手（除拇指外）的手指 置于下颌骨骼部分接近 下颌的地方，将下颌抬 高。 （三）基础生命支持基本程序（三）基础生命支持基本程序 Date27 （三）基础生命支持基本程序（三）基础生命支持基本程序 下颚推前法下颚推前法 施救者位于患者头侧，两施救者位于患者头侧，两 肘置于患者背部同一水平面上肘置于患者背部同一水平面上 ，抓住患者下颚角并用双手向，抓住患者下颚角并用双手向 上提，将下颚向前移动，两拇上提，将下颚向前移动，两拇 指可将下唇下拉，使口腔通畅指可将下唇下拉，使口腔通畅 。 开放气道是一开放气道是一 个持续状态个持续状态 注注 意意 Date28 7.判定呼吸 q 观察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸有关的活动。 q 倾听口、鼻处，无气流声。 q 用面部感觉口、鼻处无气流。 通过 看、听、感觉 来确定呼吸停止 （三）基础生命支持基本程序（三）基础生命支持基本程序 时间 10秒 Date29 8. 人工呼吸（Breathing，B） 在呼吸道通畅的情况下，判断 患者无自主呼吸，即刻进行口对口 人工呼吸。 口对口人工呼吸 施救者用按于前额的手的拇指 和食指捏闭患者的鼻孔，深吸一口 气；然后张口紧贴患者的口，用力 向患者口内吹气，同时观察患者胸 部上抬情况；一次吹气完毕后，立 即与患者口部脱离，松开患者鼻孔 ，抬头面向患者胸部，吸入新鲜空 气，准备下一次人工呼吸。 （三）基础生命支持基本程序（三）基础生命支持基本程序 Date30 （三）基础生命支持基本程序（三）基础生命支持基本程序 口对鼻人工呼吸 适用于口部外伤或张口困难 的患者。施救者一手将患者额向 后推，另一手将颏部上抬，使上 下唇闭拢，施救者深吸一口气将 口唇包住患者鼻孔，用力吹气。 吹气后放开患者口唇使气呼出。 其余操作与口对口吹气相同，但 吹气阻力较口对口为大。 其他人工呼吸方法 （1）口对气管造口人工呼吸； （3）口对面膜人工呼吸； （2）口对阻隔装置人工呼吸； （4）口对面罩人工呼吸。 Date31 人工呼吸注意要点 首次吹气次数：吹气2口，每口 吹气量为700ml到1000ml，以2 秒钟缓慢给予 ； 每次吹气量不应超过1000ml， 以免造成胃扩张，吹气时也不 要按压胸部；同时，为防止胃 扩张，可用环状软骨加压法。 若患者有脉搏仅无呼吸，只做 人工呼吸，人工呼吸次数为10- 12次/分;有高级气道时，为8- 10次/分。 抢救婴儿时可用口对口鼻人工 呼吸。 （三）基础生命支持基本程序（三）基础生命支持基本程序 Date32 9.重建循环（Circulation，C） （1）动脉搏动判断方法 在开放气道的位置下，首次人工呼吸后进行。一 手置于患者前额，保持头后仰，另一手食指或中指尖 先触及气管正中部位或喉结，然后向下滑移23cm， 在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。 非专业人员取消此步 （三）基础生命支持基本程序（三）基础生命支持基本程序 Date33 q动脉搏动判断注意要点 触摸颈动脉不要用力过大； 不要同时触摸两侧颈动脉，以免引起 脑缺氧； 检查时间不要超过10Sec，以免延误时 间； 如颈部外伤或较为肥胖的婴儿，可触 摸股动脉或肱动脉。 （三）基础生命支持基本程序（三）基础生命支持基本程序 Date34 (2) 确定按压部位 施救者用靠近患者腿部的手的食指和 中指，先找出患者靠近施救者一侧的肋骨 下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹 ，将中指紧靠胸骨切迹处，食指紧靠中指 。将另一手的掌根（长轴与患者胸骨长轴 一致）紧靠前一手的食指置于胸骨上。然 后将前一手置于该手背上，两手平行重叠 ，手指并拢、分开或互握均可，但不得接 触胸壁 . （三）基础生命支持基本程序（三）基础生命支持基本程序 Date35 Date36 (3）按压方法 v 非定位手的掌根紧贴 定位的食指上方，放 置在按压区；再将定 位手的掌根重叠放于 另一手的手背上，两 手指交叉抬起，脱离 胸壁。 v 施救者双臂绷直，双 肩在患者胸骨上方正 中，应用上半身体的 重力和臂力，垂直向 下用力按压。 （三）基础生命支持基本程序（三）基础生命支持基本程序 Date37 v按压有规律进行，不间断，下压和向 上放松的时间相等，按压到最低点时 有一明显停顿，放松时定位的手掌根 不要离开胸骨定位点，但也不要使胸 骨受任何压力。 v按压深度：成人45cm，8岁以下儿童 34cm，婴幼儿23cm。 v按压频率：100次/分。与人工呼吸的 比例：30：2。 （三）基础生命支持基本程序（三）基础生命支持基本程序 (3(3）按压方法）按压方法 Date38 （三）基础生命支持基本程序（三）基础生命支持基本程序 (4)按压与通气的协调 v一人操作 现场只有一人抢救，吹气与按压之比为2： 30，即连续吹气2次，按压30次，两次吹气间不必等第 一口气完全呼出。 v两人操作 负责按压者位于患者一侧胸旁，另一人位 于同侧患者头旁，负责疏通气管和吹气，同时也负责 监测颈动脉搏动。吹气与按压之比为2：30（双人抢救 婴幼儿为2：15），为避免施救者疲劳二人工作可互换 ，调换应在完成一组30：2的按压吹气后间隙中进行。 在按压过程中可暂停按压以核实患者是否恢复自主心 搏。但核实过程和施救者调换所用时间，均不应使按 压中断5秒以上。 Date39 （三）基础生命支持基本程序（三）基础生命支持基本程序 q胸外按压注意要点 v按压频率：100次/min；深度：婴儿12cm， 儿童23cm，成人45cm；按压与人工呼吸的 比值：单人或双人基础生命支持均为30：2， 即30次按压后予2次人工呼吸。 v按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保持 交叉放置按压，否则易造成肋骨骨折。按压速 度不宜过快或过慢；按压位置应正确，否则易 造成剑突、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸。 Date40 （三）基础生命支持基本程序（三）基础生命支持基本程序 q胸外按压注意要点 v按压时施力不垂直，易致压力分解，摇 摆按压易造成按压无效或严重并发症。冲 击式按压、抬手离胸、猛压等，易引起骨 折。按压与放松要有充分时间，即胸外心 脏按压时下压与向上放松的时间应相等； v儿童只要用一只手掌根按压即可，婴幼 儿的按压采用环抱法，即双拇指重叠下压 ，其部位在两乳头连线与胸骨正中线交界 点下一横指处。 Date41 （三）基础生命支持基本程序（三）基础生命支持基本程序 10.再评价呼吸、循环 单或双人5个30：2的胸外按压与人 工呼吸之后，应先呼吸2次，评价10秒， 再胸外按压，同时应申明可在此时进行 电除颤。原则上，院内应在3分钟内完成 第一次除颤，院外应在5分钟内完成第一 次除颤。 Date42 婴幼儿基础生命支持要点 1、判断意识：用手拍击足跟 部，或陷合谷穴，若无哭泣 反应，则为无意识。 2、人工呼吸：口对口鼻呼吸 。20次/分， 3、动脉搏动判断：检查股动 脉或肱动脉。 Date43 4、心脏按压定位：婴儿按 压部位是两乳头连线与 胸骨正中线交界点的下 方一横指处。按压时可 用食指和中指二个指头 按压。 5 5、按压频率按压频率：100100次次/ /分。分。 可单人完成抢救。可单人完成抢救。 婴幼儿基础生命支持要点婴幼儿基础生命支持要点 Date44 6、死亡婴儿的65%是由于异物吸入窒息所致，清除呼 吸道异物梗阻更重要。常用手法：拍击背部、冲击 胸骨、手指清除等。 婴幼儿基础生命支持要点婴幼儿基础生命支持要点 海姆立克 手法 Date45 第一目击者 评估现场 检查病者，判断意识 有反应 尽快检查伤势 进行优先救护工作程序 注意病者的呼吸、循环 根据需要进行救助 无反应，立即呼叫救援，CPR体位 开放气道，检查呼吸 无呼吸，口对口（鼻）等吹气两次 有呼吸 维持气道畅通 观察意识、循环 胸部能起伏，吹气进肺 胸部无起伏，重新开放气道 仍无，按气道异物梗塞处理 有脉搏，人工呼吸无脉搏，实施CPR ，5个周期评估呼吸、循环体征 恢复体位 检查循环体征 无呼吸、循环体征 继续CPREMS专业急救人员实施救治 Date46 拍患者双肩、呼唤患者 呼救 指定围观某人打“120”电话 并嘱回来帮忙 摆好准备基础生命支持 体位 打开气道、判断呼吸 判断方法：视、听、觉， 判断时间：10秒钟 发现有人晕倒 判断环境安全 无煤气泄露 无高空坠物 A 保持气道通畅 人工呼吸二次 每分钟吹气： 12次/分 判断颈动脉 判断方法：用食指和中指置于 颈中部滑向凹陷处 判断时间：10秒钟 无搏动 心外按压30次 定位：胸骨下1/2 按压速度：100次/分 口对口人工呼吸 进一步生命支持 复苏成功:判断指征：呼吸、 心跳，瞳孔、面色和指甲转红 人工呼吸二次 按压与吹气之比：30：2， 考试操作：5个轮回； 实际抢救：反复多个轮回。 基础生命支持 B 人工循环C 基础生命 支持 操作流程 Date47 成人心肺復甦術后成人心肺復甦術后复苏体位复苏体位 挥手 再见 Date48 复苏体位 挥手 再见 Date49 电除颤 Defibrillation 适用证： 心脏骤停、心室颤动的抢救治疗。 Date50 1.心跳骤停的80%常见原 因是室颤，早期电除颤 患者才能存活。 2. 对心室颤动最有效的 方法是电除颤。 3.成功除颤的可能性随 时间的流逝而迅速降低 . 4.心室颤动常常会在几 分钟内转变为心搏停止 . 早期除颤的依据早期除颤的依据 Date51 2005新指南对除颤的要求 q 有AED在场且目击成人意识丧失，应立即除颤；有1人 抢救时，1人CPR直至AED到位； q 目击儿童意识丧失，5个CPR AED；未目击儿童 意识丧失，5个CPR ，尽早进行AED； q 未目击猝死现场，先5个CPR，然后再AED； q 一次电击后，立即进行CPR； q 成人VF和无脉VT，第一次为：单相波能量为360J，双相 波为120J（直线双相波）或150-200J（双相指数截断波 形）；第二次为相同或更高能量； q 多形VT常预示病情不稳定，应按VF处理，给予高能量的 非同步直流电复律。 Date52 目睹心脏停搏 未目睹心脏停搏 检查脉搏如无脉搏 检查脉搏如无脉搏 | 心前区叩击 | | 检查脉搏如无脉搏 | 基础生命支持，直到能取得除颤器 监测心律，如有室颤或室速 除颤 单相波 ，用360J 双相波 ，用120 200J 5 5个周期个周期CPRCPR（3030：2 2 ） 如无脉搏，如无脉搏， 继续进行继续进行CPRCPR 建立建立IVIV通道通道 电除颤程序 目击且有AED 未目击且没有AED Date53 使用电击消除心室颤动 一次性“盲目”除颤 双相波除颤优于单相波 时间：室颤发生3min内除颤70%80% 位置：右电极_右上胸骨侧（右锁骨正下方） 左电极_左乳头外侧,腋下数英寸处 能量：成人:双相波120-200J; 单相波200J360J；小儿20 200J 除颤CPR 除颤 5min 电除颤利多卡因首次2mg/kg 重复用药电击除颤 注意事项：*任何人均不得直接或间接接触到病人； *术者戴上绝缘手套； *施术者应使电极板与皮肤紧贴 *反复除颤，应将上一次导电膏擦净。 心脏除颤心脏除颤的要点的要点 Date54 电除颤电除颤 进行除颤前确保周围 人群没有与患者接触 小心 Date55 心前区捶击心前区捶击 胸前捶击治疗室速安全有效可靠。胸前捶击治疗室速安全有效可靠。 对室速患者若无除颤仪可选择胸前捶击对室速患者若无除颤仪可选择胸前捶击 。胸前捶击可推荐作为心脏停搏表现为。胸前捶击可推荐作为心脏停搏表现为 室颤、室速而电除颤仪未及时到位易于室颤、室速而电除颤仪未及时到位易于 施行的治疗措施。施行的治疗措施。 Date56 方方 法法 右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝 向患者胸壁，以距胸壁向患者胸壁，以距胸壁202030cm30cm高度，垂直向下高度，垂直向下 捶击心前区，即胸骨下段。捶击捶击心前区，即胸骨下段。捶击1 12 2次，每次次，每次 1 1 2 2秒，力量中等，观察心电图变化，如无变化秒，力量中等，观察心电图变化，如无变化 ，应立即改行胸外心脏按压和人工呼吸。，应立即改行胸外心脏按压和人工呼吸。 注意事项注意事项 （1 1）捶击不宜反复进行，捶击次数最多不宜超过两下）捶击不宜反复进行，捶击次数最多不宜超过两下 。 （ （2 2）捶击时用力不宜过猛。小儿禁用，以防肋骨骨折）捶击时用力不宜过猛。小儿禁用，以防肋骨骨折 。 心前区捶击心前区捶击 Date57 气道梗阻的处理 Date58 气道梗阻的处理Hemilich手法 年由美國哈姆立克医师发明，在一九七五 年立即被美國医学会采用为急症医学的标准急救法， 而此法非常簡單安全且有效，甚至外行人只要花五分 钟去學就 可救回一條人命。 Date59 气道梗阻的处理Hemilich手法 舌头下 腭抬高 法 Date60 气道梗阻的处理Hemilich手法 Date61 气道梗阻的处理Hemilich手法 Date62 2005国际基础生命支持与心血管急救指南要点 v高质量和有效的CPR比药物抢救更重要 即:心脏停搏时只有最有效的胸外按压,才可能产生适应供应心脏、大脑 等重要器官的血流. v单人CPR按压/通气之比改为30:2 v每次人工呼吸时间为1s以上,并要见到吹气时胸 部起伏; v需要除颤时,只行1次电击,之后立即行CPR,2min 时再检查心律 v1-8岁儿童可使用自动体外除颤(AED) v双相波除颤效果优于单相波除颤. Date63 2005国际基础生命支持与心血管急救指南要点 加强调CPR时持续有效胸外按压(级推荐)的重 要意义。CPR时,快速有力按压方能产生效果,建 议除新生儿以外,对所有心脏停搏者给予频率约 100次/分钟的有力按压。每次按压允许胸壁弹 性回缩至正常位置,保持按压和解除按压两阶段 时间相等,而且尽量减少按压中断。 面对无反应的婴儿或儿童,单人施救可考虑先实 施5个周期(约2分钟)CPR,然后离开患儿拨打急 救求救电话或使用AED。 Date64 2005国际基础生命支持与心血管急救指南要点 对于创伤患者,不要使用托颌法开放气道。对于 所有患者,使用仰头抬颏法开放气道。因为使用 托颌法开放气道较为困难,而且所有开放气道的 方法均可能造成受伤的颈部移动,因此,托颌法并 不比仰头抬颏法更为安全。 对于医务人员来说 ，怀疑颈椎损伤时，用托颌法。 按压配合通气的CPR可增加复苏患者的生存率， 也是各种原因导致心脏骤停复苏应选择的方法； Date65 2005国际基础生命支持与心血管急救指南要点 q对于无反应的成人或儿童,在给予人工呼吸前, 用510秒(不超过10秒)检查其是否存在正常呼 吸。对于无反应的儿童,用510秒的时间(不超 过10秒)检查是否存在呼吸。 因为成人心脏停搏后第1分钟可表现为叹气样呼吸,需紧急处 理,因此有必要指导非医务人员识别这种情况。对于婴儿或儿童而 言,这种情况相对较少,只需辨别是否存在呼吸。 Date66 2005国际基础生命支持与心血管急救指南要点 v给予人工呼吸前,正常吸气即可,无需深吸气。 v所有人工呼吸均应持续吹气1秒,每次通气须使 胸廓起伏。 v如果第一次人工呼吸未能使胸廓起伏,在再次使 用仰头抬颏法开放气道后,给予第二次通气。 v无须检查循环情况,2次人工通气后,立即实施胸 外按压,直到可使用AED,患者可以活动或由医务 人员接手。 v为了简化教学和避免按压延迟,新指南对于非医 务人员,不再教授单独给予人工呼吸而不进行胸 外按压的技术。 Date67 2005国际基础生命支持与心血管急救指南要点 对于儿童患者,用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨, 对于婴儿,用两手指于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨 。 新指南建议应用AED时,给予1次电击后应该重新进行胸 外按压,而循环评估应在实施5个周期(约2分钟)CPR后进 行。因为大部分除颤器可1次终止室颤,中断按压去检查 可能并不存在的室颤,其合理性值得怀疑。而且,室颤终 止后数分钟内,心脏并不能有效泵血,立即实施CPR十分 必要。 简化识别和抢救气道内异物步骤:施救者无须识别部分 或完全气道梗阻以及气体交换情况。只需要根据呼吸困 难、紫绀、无法说话等表现识别严重气道梗阻,并发问 “你窒息了吗?”,如得到肯定回答,则立即施救。 Date68 2005国际基础生命支持与心血管急救指南要点 肾上腺素仍为一线选择用药，在1mg肾上腺 素对自主循环恢复无效时，可考虑应用40Iu 的血管加压素； 对心脏停搏患者，如持续性室颤或室速，在 除颤和应用肾上腺素、加压素无效后，建议 使用胺碘酮，并更适宜于严重心功能不全患 者的治疗。 不建议急性心梗患者常规使用利多卡因； Date69 20052005国际基础生命支持与心血管急救指南要点国际基础生命支持与心血管急救指南要点 有除颤心律者除颤。无除颤心律表现者可做 CPR