28例产后出血治疗体会(1)

2828 例产后出血治疗体会例产后出血治疗体会(1)(1) 【摘要】目的 分析产后出血 （postpartum hemorrhage，PPH）的不同原因并给予合理 治疗,预防产后出血,降低孕产妇的死亡率。方法 对我院 XX 年 1 月XX 年 12 月所发生的产后出血进行回顾性分析。 结果 孕产妇 1026 例中发生产后出血 28 例,其发生率为% 。导致产后出血的原因中,子宫收缩乏力居首位 19 例（%）,其 次胎盘因素 6 例（%） 。分娩方式等与产后出血关系密切。 结论 严密观察产程,降低剖宫产率,对降低产后出血和孕 产妇死亡起积极作用。 【关键词】 产后出血 病因 影响因素 产后出血（postpartum hemorrhage,PPH）是产科临床 常见的严重并发症之一,是导致我国孕产妇死亡的首位原因， 也是目前产科主要的急症1 。如不及时处理将严重威胁 产妇生命安全。因此及时分析其病因，降低其发病率并成 功地控制产后出血，关系到产妇安危的关键2 。现将我 院妇产科自 XX 年 1 月XX 年 12 月收治孕产妇 1026 例，28 例产后出血病例做一回顾性分析,现总结报告如下。 1 资料与方法 一般资料 我院自 XX 年 1 月XX 年 12 月收治孕产妇 1026 例，产后出血 28 例（其中剖宫产分娩 21 例,阴道分娩 7 例） ，发生率%。28 例产妇年龄 1936 岁,平均 26 岁,初 产妇 18 例,经产妇 10 例,有 2 例为双胎妊娠。出血时间:产 后 24h 内出血 20 例,产后 24h 至产后 14 天内出血 7 例。出 血量 8003400ml,其中宫缩乏力 19 例占%；胎盘因素 4 例 占%；软产道裂伤 3 例占%；凝血功能障碍 2 例占%。 产后出血诊断 产后出血指从胎儿娩出后 24h 内失血量 500ml3 。 产后出血量的统计方法 肉眼观察估计的出血量往往 明显少于实际出血量,因此，临床医师应采用科学可靠的方 法测定出血量。目前有三种方法:容积法；面积法； 称重法，本文采用的是容积法，使用带有刻度的量具收集 并测定出血量。 2 结果 产后出血的病因 本组资料导致产后出血的原因中， 宫缩乏力居首位 19 例占%，其次胎盘因素 4 例占%，软产道 裂伤 3 例占%，凝血功能障碍 2 例占%。 分娩方式与产后出血关系 产后出血量与分娩方式有 密切关系，手术胎儿娩出后 2h 出血量显著多于自然分娩。 剖宫产 546 例，产后出血 22 例，发生率为%;阴道助产 83 例,产后出血 2 例,发生率%,阴道顺产 397 例,产后出血 4 例,发 生率%。 产后出血与流产、引产的关系 包括自然流产和人工 流产、中期妊娠引产。发现手术次数越多,发生产后出血的 几率愈大，本文 1026 例中无流产引产史 561 例,发生产后 出血 12 例占%；有流产引产史 465 例，发生产后出血 16 例 占%。 产后出血与产程的关系 本组 28 例产后出血中,由于 第一、第二产程延长往往致第三产程也延长,第三产程超过 15min 者 12 例,占%。 产后出血患者的转归 28 例产后出血病例中，其中 1 例 合并血液系统疾病导致凝血功能障碍致 DIC，经抢救无效死 亡；其余 27 例患者经针对病因并辅以补充血容量等积极治 疗效果满意。治愈率%。 3 讨论 子宫出血的原因 子宫收缩乏力：宫缩乏力为产后 出血最常见的原因,约占产后出血总数的 7080，本组 资料为与文献报道基本相符4 。产程过长,多次产,巨 大胎儿,多胎妊娠,羊水过多,子宫发育不良,前置胎盘附着 于子宫下段均可影响正常的子宫收缩和缩复,导致胎盘剥离 面血窦开放,流血过多,这是引起产后出血的主要原因。 胎盘因素：为产后出血的第二大因素，本组 4 例，其中胎 盘粘连或植入 2 例。孕次产次越多，胎盘粘连或植入的可 能性越大。 软产道裂伤：子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过 大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产均易导致软产道 裂伤，从而导致产后出血，本组资料中胎吸助产 1 例 ，产 钳助产过程中发生软产道裂伤 2 例，因产后检查疏漏，缝 合不彻底等引起产后出血。凝血功能障碍：妊娠合并全 身性凝血功能障碍性疾病以及胎盘早剥等影响凝血功能的 产科并发症,均可导致产后大出血。本组资料中凝血功能障 碍患者 2 例。 产后出血的预防 定期产检。做到高危监测，计划分 娩做好产前宣教，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率， 尤其应降低社会因素剖宫产。严密监护每一产程，防止产 程过长及产妇疲劳，规范产科技术操作。对有产科出血高 危因素者提前开通静脉通道，胎儿娩出后静滴催产素及在 直肠用米索前列醇，产妇回病房前应排空膀胱，鼓励母亲 让新生儿及早吸吮奶头,反射性引起子宫收缩减少出血5 。 产后出血的治疗 一旦出现产后出血,应立即查明出血 原因,针对出血原因采取相应的止血措施,积极防治失血性 休克,控制感染,同时应注意防治肾衰竭6 。 子宫收缩乏力 刺激和加强宫缩是治疗宫缩乏力的关 键。按常规按摩子宫，剖宫产时可直接按摩子宫，阴道分 娩者可经腹壁按摩子宫或腹壁阴道双手压迫按摩子宫,用子 宫收缩药物，如缩宫素 1020u 肌肉注射，或 250500ml 液体里加入缩宫素 1020u 静脉滴注，效果不佳时可依次 采用填塞宫腔法、凝血酶纱条填塞宫腔法、子宫和盆腔血 管结扎法以及次全子宫切除术止血,综合性医院还可以采用 放射介入法止血,栓塞单侧或双侧髂内动脉。 胎盘因素 胎儿娩出后 10min 胎盘未娩出，阴道大量 出血，应考虑胎盘因素,应尽快除去残留或滞留在宫腔的胎 盘胎膜组织。由于导致子宫内膜复旧不良，引起胎盘残留、 粘