癌痛的护理课件_3

癌症疼痛的护理癌症疼痛的护理 内容提要内容提要 n n 基本概念回顾基本概念回顾 n n 疼痛的评估疼痛的评估 n n 按照按照WHOWHO三阶梯原则治疗癌痛三阶梯原则治疗癌痛 n n 癌痛患者在癌痛治疗中的常见误区癌痛患者在癌痛治疗中的常见误区 n n 护士在癌痛治疗中的作用护士在癌痛治疗中的作用 国际疼痛学会对疼痛的定义国际疼痛学会对疼痛的定义 n n 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤 n n 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答，是躯体和心理的共同体验应答，是躯体和心理的共同体验. . 摘自：International Association for the study of pain 疼痛的分类疼痛的分类-1 -1 n n 依疼痛持续时间分类依疼痛持续时间分类 n n 急性疼痛急性疼痛 n n 短期存在，少于短期存在，少于2 2个月个月 n n 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创 伤后疼痛等伤后疼痛等 n n 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医 疗帮助疗帮助 n n 慢性疼痛慢性疼痛 n n 持续持续3 3个月或以上个月或以上 n n 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受 许多其它的因素影响（心理、社会、经济等）许多其它的因素影响（心理、社会、经济等） n n 目前被认为是一种疾病目前被认为是一种疾病 疼痛的分类疼痛的分类-2-2 n n 依疼痛发生部位分类依疼痛发生部位分类 n n 内脏性疼痛内脏性疼痛 n n 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 n n 躯体性疼痛躯体性疼痛 n n 定位明确，刀割样、针刺样疼痛定位明确，刀割样、针刺样疼痛 n n 常见骨痛和软组织疼痛常见骨痛和软组织疼痛 n n 神经病理性疼痛神经病理性疼痛 n n 自发的、烧灼样、触电样疼痛自发的、烧灼样、触电样疼痛 /pain/types.shtml 癌痛是慢性疼痛癌痛是慢性疼痛 n n 癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量 n n 癌痛多为慢性疼痛癌痛多为慢性疼痛 n n 癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响 n n 除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素 相关相关 疼痛的评估疼痛的评估癌痛控制的基础癌痛控制的基础 疼痛的评估原则疼痛的评估原则 n n 以患者的主诉为依据，并如实记录以患者的主诉为依据，并如实记录 n n 不能依赖我们医护人员自己的主观判断不能依赖我们医护人员自己的主观判断 n n 根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅 适用于急性疼痛的评估适用于急性疼痛的评估 n n 通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛 是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并发症生命体是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并发症生命体 征并无明显改变征并无明显改变 疼痛评估的内容疼痛评估的内容-1 -1 n n 癌症疼痛的一般情况：癌症疼痛的一般情况： 包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、 持续时间、疼痛加重及缓解的因素持续时间、疼痛加重及缓解的因素 n n 目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度 n n 评估疼痛引起的心理情绪变化评估疼痛引起的心理情绪变化 n n 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 n n 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作 用，提供相应的信息和护理技术指导用，提供相应的信息和护理技术指导 疼痛评估的内容疼痛评估的内容-2-2 n n 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 患者报告疼痛情况患者遵医嘱用止痛药情况 疼痛评估的内容疼痛评估的内容-3-3 n n 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用 n n 家属及亲友在癌症患者的疼痛控制中起着重要作用：家属及亲友在癌症患者的疼痛控制中起着重要作用： n n 提醒患者按时服止痛药，记录患者疼痛变化和缓解情提醒患者按时服止痛药，记录患者疼痛变化和缓解情 况，提供情感支持，向医护人员提供有帮助的信息况，提供情感支持，向医护人员提供有帮助的信息 n n 护士应评估患者家属及亲友对疼痛治疗的知识、态度以护士应评估患者家属及亲友对疼痛治疗的知识、态度以 及在治疗中的作用，了解他们的态度和困难，提供相应及在治疗中的作用，了解他们的态度和困难，提供相应 信息和技术指导，充分调动家属在疼痛控制中的作用信息和技术指导，充分调动家属在疼痛控制中的作用 疼痛评估的方法疼痛评估的方法 n n 数字分级法（数字分级法（NRSNRS） n n 视觉模拟法（视觉模拟法（VASVAS） n n 主诉疼痛程度分级法（主诉疼痛程度分级法（VRSVRS） 轻度轻度: :疼痛可以忍受，睡眠不受干扰疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 中度中度: :疼痛明显，要求服用止痛剂疼痛明显，要求服用止痛剂 重度重度: :疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经 紊乱或被动体位紊乱或被动体位 无痛疼痛影响睡 眠 无法入睡剧痛 轻度中度重度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NRS 癌痛的分级 7 7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼岁以下儿童或认知障碍成年人的疼 痛评估痛评估 0 2 4 6 8 10 Wong-Baker 面部表情量表 癌症疼痛的评估及护理对策，中华护理杂志2000 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 选择评估工具选择评估工具 n n 数字疼痛评估法（数字疼痛评估法（NRSNRS法）：目前广泛用于临床法）：目前广泛用于临床 n n 因为：它直观简便，不受文化程度、性别、年龄的限因为：它直观简便，不受文化程度、性别、年龄的限 制，容易被医护人员、患者及家属理解和使用制，容易被医护人员、患者及家属理解和使用 n n 视觉模拟法（视觉模拟法（VASVAS法）：临床上也较常使用法）：临床上也较常使用 n n 脸部表情量表脸部表情量表(Wong-Baker Faces)(Wong-Baker Faces)：适用于儿童和：适用于儿童和 有智障的患者有智障的患者 n n 护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力 不同，选择不同的评估工具不同，选择不同的评估工具 按照按照WHOWHO癌症三阶梯止痛癌症三阶梯止痛 原则治疗癌痛原则治疗癌痛 WHOWHO癌症三阶梯止痛治疗原则癌症三阶梯止痛治疗原则 口服给药口服给药 按阶梯给药按阶梯给药 按时给药按时给药 个体化给药个体化给药 注意具体细节注意具体细节 口服给药口服给药 n n 是主要的给药途径是主要的给药途径 n n 简单、经济、易于接受简单、经济、易于接受 n n 稳定的血药浓度稳定的血药浓度 n n 与静脉注射同样有效与静脉注射同样有效 n n 更易于调整剂量、更有自主性更易于调整剂量、更有自主性 n n 不易成瘾、不易耐药不易成瘾、不易耐药 口服给药治疗癌痛的优势口服给药治疗癌痛的优势 n n 简单，经济，方便简单，经济，方便 n n 药物吸收规律，医生易于控制剂量药物吸收规律，医生易于控制剂量 n n 疗效确切，安全性高疗效确切，安全性高 n n 易于剂量调整易于剂量调整 n n 患者依从性高，利于长期服药患者依从性高，利于长期服药 三阶梯镇痛方案三阶梯镇痛方案 非阿片类药物辅助药物 弱阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物 强阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物 疼痛消失 轻度 疼痛 中度 重度 常用非阿片类止痛药常用非阿片类止痛药 药品 半衰期 （h） 常用剂量 （mg/4-6h） 用药途径主要不良反应 最大剂量 （mg/d） 阿司匹林*232501000口服过敏、胃肠反应、血小板功能障碍4000 扑热息痛235001000口服肝肾毒性4000 布洛芬2200-400口服胃肠反应、血小板减小1600 消炎痛232550口服消化道反应、头痛、头晕200 直肠粒细胞、血小板减少、过敏100 萘普生1214250500（bid）口服胃肠反应 加合百服宁212片口服肝肾毒性8片 意施丁= 2575/12h口服胃肠道反应200 萘丁美酮V241000/24h（睡前）口服与阿司匹林交叉过敏、轻度胃肠反应2000 氯诺昔康V （可塞风） 358mg bid-qid口服轻度胃肠反应1632 双氯芬酸钠1250mg tid口服胃肠反应 （钾） 25mg qd-bid直肠头昏、头痛、过敏 美洛昔康V207.5-15mg/d口服轻度胃肠反应15 塞来昔布V812200mg/24h口服轻度胃肠反应400 非甾体类抗炎镇痛药物特点及不良反应非甾体类抗炎镇痛药物特点及不良反应 1. 1. 该类药物有剂量极限性（天花板效应）该类药物有剂量极限性（天花板效应） 2. 2. 该类药物为非处方药物该类药物为非处方药物 3. 3. 该类药物不产生耐药性及生理或心理依赖该类药物不产生耐药性及生理或心理依赖 性性 4. 4. 对血液系统的影响对血液系统的影响 5. 5. 对胃肠道的影响对胃肠道的影响 6. 6. 对肾脏的影响对肾脏的影响 7. 7. 对肝的影响对肝的影响 常用弱阿片类止痛药常用弱阿片类止痛药 分 类 常用有效剂量(mg/4-6h) 给药途径 主要副作用 可待因 30起 口服 轻度恶心、便秘、呕吐 30 肌注 头痛、头晕 氨芬待因（扑热息痛500mg+可待 因8.4mg） 1-2片口服 轻度胃肠道刺激、肝功异常 氨芬待因号（扑热息痛300mg+ 可待因15mg） 1-2片口服 轻度胃肠道刺激、肝功异常 双氢可待因*30-60口服 偶见恶心呕吐、便秘、头晕 路盖克（扑热息痛500mg+双氢可 待因10mg） 1-2片口服 轻度胃肠道刺激、肝功异常 强痛定30-60口服 偶见恶心 50-100肌注 眩晕、困倦 曲马多 50-100 口服 头晕、恶心、呕吐、多汗、 嗜睡、排尿困难 肌注 少见皮疹，血压下降 泰勒宁（扑热息痛500mg+羟考酮 5mg） 1片口服 常用强阿片类止痛药常用强阿片类止痛药 分 类 常用有效剂量 给药途径 主要副作用 盐酸吗啡 5-30mg/q4h-q6h口服 便秘、呕吐、恶心 10mg/q4h-q6h肌注、皮下 嗜睡、排尿困难、呼吸抑制 硫酸吗啡控释片10-30mg q12h口服 同上 盐酸吗啡控释片10-30mg q12h口服 同上 芬太尼透皮贴剂25-75ug/h透皮给药，贴剂 与吗啡相似，但程度轻 美沙酮10-20mg/次口服 与吗啡相似 盐酸羟考酮控释片10mg q12h口服 与吗啡相似 阿片类镇痛药物特点阿片类镇痛药物特点 n n 阿片类镇痛药物常用的完全激动剂无天花阿片类镇痛药物常用的完全激动剂无天花 板效应，可应个体止痛之需而增加剂量，板效应，可应个体止痛之需而增加剂量， 价格低，剂量范围大，对重度疼痛有肯定价格低，剂量范围大，对重度疼痛有肯定 疗效。疗效。 何谓阿片类药物的何谓阿片类药物的“ “无天花板效无天花板效 应应” ” n n 人体内阿片受体的容量是非常大的，并人体内阿片受体的容量是非常大的，并 且可以上调，即受体被结合后又受到刺激且可以上调，即受体被结合后又受到刺激 ，会产生更多的阿片受体，从临床角度来，会产生更多的阿片受体，从临床角度来 讲，讲，100100占有阿片受体是不可能的，因为占有阿片受体是不可能的，因为 临床上的阿片类药物不可能用到几千、几临床上的阿片类药物不可能用到几千、几 万毫克。所以说，在副反应耐受的情况下万毫克。所以说，在副反应耐受的情况下 ，阿片类药物可以无极限加量直至患者的，阿片类药物可以无极限加量直至患者的 疼痛得到充分的控制，即所谓疼痛得到充分的控制，即所谓“ “无天花板效无天花板效 应应” ”。 个体化给药个体化给药 n n 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所 以阿片类药物并没有标准用量以阿片类药物并没有标准用量 n n 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂 量就是最佳剂量量就是最佳剂量 注意具体细节注意具体细节 n n 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察对用止痛药的患者要注意监护，密切观察 其反应其反应 n n 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量用最小，提高患者的生活质量 癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区 n n 有调查显示：有调查显示： n n 只有只有12.74%12.74%的患者会主动报告疼痛。因为大多数患者认的患者会主动报告疼痛。因为大多数患者认 为为“ “生病就是应该有痛生病就是应该有痛” ”；“ “医生主要任务是给我治疗癌医生主要任务是给我治疗癌 症症” ” n n 44.34%44.34%的患者认为用止痛药会的患者认为用止痛药会“ “成瘾成瘾” ”，这也会影响他们，这也会影响他们 主动报告疼痛主动报告疼痛 n n 30.61%30.61%的患者不了解癌痛知识；的患者不了解癌痛知识；21.77%21.77%的患者知道所用的患者知道所用 止痛药药名；止痛药药名；24.49%24.49%的患者是用了非药物措施缓解疼痛的患者是用了非药物措施缓解疼痛 。这意味着患者有关癌痛的知识是非常有限的。这意味着患者有关癌痛的知识是非常有限的 癌症患者的疼痛状况调查及护理对策李漓，王兵等 三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区 误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是 美德。美德。 正确理解： v无痛是人的基本权力。 v选择理想的药物并正确地使用，80以上 的 疼痛患者都可以无痛。 v疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。 三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区 误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶 梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶 梯开始用药。梯开始用药。 正确的理解： v疼痛评估是规范化用药的前题和基础， v要根据病人疼痛的强度选择理想的药物 。 三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区 误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能 轻易相信病人的主诉。轻易相信病人的主诉。 正确理解： v疼痛是一种主观的感受，因人而异。 v医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信 病人的感受，并且给予相应的处理。 三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区 误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到 无痛。无痛。 正确理解： v理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛(无痛 睡眠、无痛休息、无痛活动)。 v所以医生需要不断地对疼痛进行评估， 调整用药的剂量，全面提高病人的生活质 量。 三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区 误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不 用给药。用给药。 正确理解： 按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物 规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。 Patient Toxic level Analgesia Pain 三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区 误区六：误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药 物，使用时尽量要有限度。物，使用时尽量要有限度。 正确理解： v 当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类 药。 v只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药 物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长； v如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非 常大，且耐药性出现快。 三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区 误区七：误区七：使用非阿片类药物会更安全使用非阿片类药物会更安全 正确理解： v长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小 板的危害大，有封顶效应。 v阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封 顶效应。 v口服吗啡的最大剂量:国外3500mg,国内2100mg 三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区 误区八：误区八：阿片类药物的副反应大，用起阿片类药物的副反应大，用起 来很麻烦来很麻烦 vv副反应多出现于用药初期副反应多出现于用药初期 vv除便秘外，大多是暂时的、可耐受的除便秘外，大多是暂时的、可耐受的 vv对此进行积极的预防，可以减轻或避对此进行积极的预防，可以减轻或避 免免 vv非阿片类止痛药物也有不良反应非阿片类止痛药物也有不良反应 三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区 误区九：误区九：长期使用阿片类止痛药不可避长期使用阿片类止痛药不可避 免会成瘾免会成瘾 vvWHOWHO已用已用“ “药物依赖性药物依赖性” ”代替代替“ “成瘾性成瘾性” ” vv分为分为“ “躯体依赖性躯体依赖性” ”和和“ “精神依赖性精神依赖性” ” vv血药浓度较快上升的药物易出现血药浓度较快上升的药物易出现“ “成瘾成瘾 性性” ” v较稳定的血药浓度可降低发生“ “成瘾性成瘾性 ” ”的风险的风险 三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区 误区误区十：十：肺部疾病的病人不能使用阿片肺部疾病的病人不能使用阿片 类药物类药物 vv肺部疾病是外周性病变肺部疾病是外周性病变 vv阿片类药物的呼吸抑制是药物的中枢阿片类药物的呼吸抑制是药物的中枢 作用，仅发生在过量用药作用，仅发生在过量用药 vv疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂 护士在成功控制癌痛中起着重要作用护士在成功控制癌痛中起着重要作用 n n 贯穿癌痛治疗的始终贯穿癌痛治疗的始终 癌痛控制的主要环节癌痛控制的主要环节 护士作用护士作用 发现病人有疼痛症状发现病人有疼痛症状 + + 疼痛病因的诊断疼痛病因的诊断 疼痛评估疼痛评估 + + 癌痛的药物治疗癌痛的药物治疗 + + 药物治疗的评价（疗效，不良反应）药物治疗的评价（疗效，不良反应） + + 药物不良反应的观察，护理药物不良反应的观察，护理 + + 心理疏导和支持心理疏导和支持 + + 病人及家属癌痛治疗知识的宣教病人及家属癌痛治疗知识的宣教 + + 护士在成功控制癌痛中的作用护士在成功控制癌痛中的作用-1-1 n n 发现癌症病人的癌痛症状：发现癌症病人的癌痛症状： n n 由于多数癌症患者不愿意报告他们的疼痛，常由于多数癌症患者不愿意报告他们的疼痛，常 需要对病人进行详细观察和询问需要对病人进行详细观察和询问 n n 护士更经常与病人及家属进行接触，更有机会护士更经常与病人及家属进行接触，更有机会 了解病人是否有疼痛的存在了解病人是否有疼痛的存在 护士在成功控制癌痛中的作用护士在成功控制癌痛中的作用-2-2 n n 疼痛的评估是癌痛治疗的基础疼痛的评估是癌痛治疗的基础 n n 疼痛已被列为五大生命指征之一疼痛已被列为五大生命指征之一 n n 一些医院已将疼痛的评估表放入体温单，一些医院已将疼痛的评估表放入体温单， 每天进行常规的定期评估每天进行常规的定期评估 护士在成功控制癌痛中的作用护士在成功控制癌痛中的作用-3-3 n n 药物治疗是控制癌痛的主要手段药物治疗是控制癌痛的主要手段 n n 癌痛的药物治疗遵循癌痛的药物治疗遵循WHOWHO三阶梯止痛治疗原则三阶梯止痛治疗原则 n n 在癌痛的药物治疗中，护士常常要向病人解释药物的服用方在癌痛的药物治疗中，护士常常要向病人解释药物的服用方 法，且在病房中，保证患者按时服用止痛药物法，且在病房中，保证患者按时服用止痛药物 n n 服用药物后疗效如何，病人也常首先反映给护士，护士也常服用药物后疗效如何，病人也常首先反映给护士，护士也常 协助医生在病人服药后，定期评估疼痛情况，以了解药物治协助医生在病人服药后，定期评估疼痛情况，以了解药物治 疗的效果如何疗的效果如何 n n 服药后的观察，是否有不良反应的发生，护士也起了重要作服药后的观察，是否有不良反应的发生，护士也起了重要作 用用 护士在疼痛控制中的地位与作用护士在疼痛控制中的地位与作用总结总结 护士是患者疼痛状态的评估和记录者 护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是患者及家属的教育者和指导者 n n 责任心和同情心是护士应具备的基本责任心和同情心是护士应具备的基本 素质素质 n n 疼痛管理是护士的一项基本职责疼痛管理是护士的一项基本职责 n n 疼痛管理的质量是护理质量的一项重疼痛管理的质量是护理质量的一项重 要内容要内容 n n 疼痛管理的教程应纳入护理教育疼痛管理的教程应纳入护理教育 疼痛护理疼痛护理 指导患者正确用药指导患者正确用药 护士指导患者正确用药护士指导患者正确用药-1-1 n n 选择正确的给药途径：口服是首选给药途径，因为选择正确的给药途径：口服是首选给药途径，因为 安全、方便、经济。在美国，口服给药占各种给药安全、方便、经济。在美国，口服给药占各种给药 途径的途径的80%80% n n 直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适 于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者 n n 经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下 n n 掌握止痛药物应用的要点：即掌握止痛药物应用的要点：即WHOWHO三阶梯止痛原三阶梯止痛原 则：口服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节则：口服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节 护士指导患者正确用药护士指导患者正确用药-2-2 n n 口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立即释放，口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立即释放， 起不到持续镇痛的作用起不到持续镇痛的作用 n n 按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药，如果病人按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药，如果病人 没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中断服药，也要及时没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中断服药，也要及时 与医生联系与医生联系 n n 有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向病人或家有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向病人或家 属作必要的解释，提高病人的顺应性属作必要的解释，提高病人的顺应性 n n 护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量的表现及护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量的表现及 解救方法解救方法 n n 对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患者接受预对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患者接受预 防性治疗防性治疗 疼痛护理疼痛护理 减轻药物副作用减轻药物副作用 便秘便秘 n n 便秘是中晚期癌症患者常见的症状便秘是中晚期癌症患者常见的症状 n n 长期应用阿片类药物会导致和加重便秘症状长期应用阿片类药物会导致和加重便秘症状 n n 当患者出现便秘后，除使用阿片类药物因素外，当患者出现便秘后，除使用阿片类药物因素外， 要仔细寻找药物之外引起便秘的其他原因要仔细寻找药物之外引起便秘的其他原因 n n 应用阿片类药物的患者除了多进食高纤维含量食应用阿片类药物的患者除了多进食高纤维含量食 物外，在应用阿片类药物的同时，就要同时使用物外，在应用阿片类药物的同时，就要同时使用 缓泻剂预防便秘缓泻剂预防便秘 恶心、呕吐恶心、呕吐 n n 在应用阿片类药物初期或增加剂量时，有些病人在应用阿片类药物初期或增加剂量时，有些病人 可能会出现恶心，严重的会出现呕吐，一般：可能会出现恶心，严重的会出现呕吐，一般：3-73-7 天可减轻和缓解天可减轻和缓解 n n 当使用阿片类药物出现恶心、呕吐后，除常规的当使用阿片类药物出现恶心、呕吐后，除常规的 护理措施外，临床上常在服用阿片类药物开始数护理措施外，临床上常在服用阿片类药物开始数 日内，合用止吐药，特别是对有高血压史和易出日内，合用止吐药，特别是对有高血压史和易出 现呕吐的敏感病人现呕吐的敏感病人 过度镇静过度镇静 n n 表现：思睡、嗜睡表现：思睡、嗜睡 n n 原因：原因： n n 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 n n 若症状持续加重，警惕药物过量若症状持续加重，警惕药物过量 n n 预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整预防：初次用药剂量不宜过高，规范