新生儿窒息复苏指南(ppt)

新生儿窒息复苏指南 前 言 n新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障 碍的主要原因之一，每年五百万新生儿死亡中约有一 百万死于新生儿窒息。为进一步提高医务工作者进行 窒息复苏的技术水平，降低我国新生儿窒息的病死率 和伤残率，卫生部妇幼保健与社区卫生司与美国强生 儿科研究院于2004年建立新生儿窒息复苏培训项目。 依据美国儿科学会和美国心脏协会编著的新生儿窒 息复苏教材，参考复苏国际联络委员会(ILCOR)儿科 工作小组提出的复苏原则（1999）和新生儿复苏国际 指南(2000)，结合我国实际组织有关专家编写了新 生儿窒息复苏指南（以下简称指南）。该指 南对新生儿窒息复苏的原则、方法以及评价等进行 了阐述。文字简练，通俗易懂，实用性强。为指导广 大临床工作者进行新生儿窒息复苏，降低新生儿窒息 死亡将发挥积极的作用。 第一部分 指南目标和原则 n一、确保每次分娩时至少有1名训练有素、操 作熟练的新生儿复苏人员在场。 n二、在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4 个步骤： n（1）基本步骤，包括快速评估、初步复苏及 评估； n（2）气囊面罩正压人工呼吸； n（3）胸外按压； n（4）给予药物或扩容治疗。 n新生儿窒息复苏应强调开放气道和正压通气 显示复苏程序的倒三角 第二部分 新生儿复苏指南 一、复苏准备 n1每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医 护人员在场。 n2检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好： n首先准备新生儿保暖设备。 n准备氧气源。 n准备复苏器械：复苏气囊、面罩、吸球、各种型号 的一次性吸引管、负压吸引器、胃管、注射器、听 诊器 n准备必要的复苏药物：1：10000肾上腺素、生理 盐水、 5%碳酸氢钠 25二、复苏的基本程序 n此程序贯穿复苏的整个过程。 n评估主要基于以下3个体征： 呼吸、心率、肤 色。 n新生儿复苏具体流程图见图1。(插入图1) 出生 是否足月？ 是否羊水清？ 是否有呼吸和哭声？ 是否肌张力好？ 保温 摆正体位， 通畅气道（必要 时） 擦干,刺激, 重新摆正体位 评价心率、呼吸和肤色 常压给氧 常规护理 保温 必要时通畅气道 擦干 评估肤色 观察护理 是 正常呼吸 心率 100 及 肤 色红润 否 紫绀 肤色红润 2006 NRP 2006 NRP 流程图流程图 Harris AP et al. J Pediatr 1986;109:117 Reddy VK et al. Clin Pediatr 1999;38:87 Toth B et al. Arch Gyn Obst 2002;266:105 正压人工呼吸 正压人工呼吸 胸外按压 给肾上腺素 和/或 扩容 复苏后护理 呼吸暂停 HR 100 及 皮肤红润 HR 60 HR 10min）缓慢推入。在进一步的 临床评估和反应观察后可重复注入1次。给窒 息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量 超负荷或发生并发症，如颅内出血。 3. 碳酸氢钠： n（1）指征: 在一般的心肺复苏（CPR）过程中 不鼓励使用碳酸氢钠,如在对其它治疗无反应时 或严重代谢性酸中毒时使用。 n（2）剂量: 2 mmol/kg，用5%（0.6 mmol/ml）碳酸氢钠溶液3.3ml/kg, 用等量 5%10%葡萄糖溶液稀释后经脐静脉或外周静 脉缓慢注射（5min）。 n（3）注意: 碳酸氢钠的高渗透性和产生CO2的 特性可对心肌和大脑功能有害,应在建立充分的 人工呼吸和血液灌流后应用。 表 窒息复苏用药 药物 给药浓度 准备 用量/方法 速度/注意 肾上腺 素 1:10000 1ml,1:10000 溶液 置于1ml注射 器内 (0.10.3ml / kg) 静脉注射 快速注入 扩容剂 生理盐水 估计量抽到 大注射器 10ml / kg（ 外周静脉或 脐静脉) 10 min 碳酸氢 钠 5%溶液 估计量抽到 注射器内 5液3.3ml/kg( 脐静脉或外周 静脉) 用 510%GS 对半稀释 仅在新生儿有效 通气时给予 510min缓慢 静脉注入 第三部分 乡级医院的转诊 n一、对高危及早产