医学课件肿瘤病人的护理

更多医学精品 尽在医学吧 /rayshiu 第 十 四 章 肿瘤病人的护理 第一节 概 述 肿瘤 肿瘤（tumor）是人体正常细 胞在不同的始动与促进因素长 期作用下，发生过度增生和异 常分化所形成的新生物。 肿瘤的发病情况 全世界每年约900余万人患恶性肿瘤 。 恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第 三位死因。 我国年新发病例约200万，死亡约140 余万人，最常见的恶性肿瘤，在城市 依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳 癌，在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食 管癌、肠癌。 肿瘤的分类 良 性 肿 瘤 恶 性 肿 瘤 肿瘤的病因 外源性因素 环境因素：物理因素、化学因 素、生物因素。 不良生活方式 慢性刺激与炎症 内源性因素 遗传因素 内分泌因素 免疫因素 心理社会因素 肿瘤的病理 恶性肿瘤的发生发展：包括癌前期、原位癌及浸 润癌三个阶段。 肿瘤细胞的分化：分为高分化、中分化和低分化 三类，或称、级。 生长方式：外生性生长、膨胀性生长及浸润性生 长。 生长速度：良性肿瘤生长缓慢、病程长；恶性肿 瘤生长快、发展迅速，病程短。 转移：恶性肿瘤易发生转移，转移方式：直接 蔓延；淋巴转移；血行转移；种植性转移。 肿瘤的临床表现 局部表现： 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状 全身表现：良性及恶性肿瘤 早期多无明显全身症状。中晚 期恶性肿瘤可伴有消瘦、乏力 、体重下降、贫血等。晚期可 出现恶病质。某些肿瘤可有相 应的功能改变和全身表现。 肿瘤的诊断方法 病史：年龄、职业、发病情况、病程、 过去史、家族遗传史、个人生活习惯、月 经史、生育史、哺乳史等。 体格检查：肿块的部位、性状（大小、 形状、软硬度、界限及活动度等）、区域 淋巴结或转移灶的情况。 实验室检查：常规检查、血清学检查、 免疫学检查等。 影像学检查：X线、超声波、造影、放射 性核素、CT、MRI等。 内镜检查 病理学检查 肿瘤的TNM分期 T：原发肿瘤。 N：淋巴结。 M：远处转移。 临床分期：不同的T、N、M 组合。 肿瘤的预防 一级预防：针对致癌因素的病因预 防。 二级预防：早发现、早诊断、早治 疗。 三级预防：对症治疗，改善生存质 量，减轻痛苦，延长生命。 肿瘤的治疗 手术治疗：根治手术、扩大根 治术、对症手术或姑息手术、其 它（如激光、超声波、冷冻）手 术。 化学药物治疗 放射治疗 生物治疗 免疫治疗 基因治疗 中医中药治疗 内分泌治疗 化学治疗（化疗） 应用范围：单独应用治疗某些肿瘤，肿瘤 综合治疗的方法之一。 化疗药的种类：细胞毒类、抗代谢类、抗 生素类、生物碱类、激素类及其它类。 给药方式：全身用药（静脉用药、口服、 肌注）、局部用药（瘤内注射、腔内注射、 局部涂抹、动脉注射或局部灌注）。 化疗的副作用：骨髓抑制、消化道反应、 毛发脱落、主要脏器损害及神经毒性、免疫 功能降低、静脉炎及静脉栓塞等。 放射治疗（放疗） 应用范围：常作为肿瘤综合治疗的一 部分。 放疗种类：光子类、粒子类。 方法：外照射、内照射。 放疗的副反应：骨髓抑制、皮肤粘膜 改变及胃肠反应。 第 二 节 肿瘤病人的护理 肿瘤病人的心理特点 震惊否认期 愤怒期 磋商期 抑郁期 接受期 手术治疗的护理评估 术前评估 健康史 身体状况 局 部 全 身 辅 助检查 心理和社 会支持情况 术后评估 麻醉手术 情况 康复情况 预后判断 手术治疗相关的护理诊断 焦虑/恐惧 营养失调：低于机体需要量 疼痛 潜在的并发症：出血、切口感 染、切口裂开、尿潴留、泌尿系 感染、深静脉血栓等。 手术治疗的护理措施 心理护理 营养支持 缓解疼痛 预防并发 症 化疗病人的护理评估 身体状况 化疗后的反应 心理和认知程 度 化疗相关的护理诊断 营养失调：低于机体需要量 腹泻/便秘 舒适的改变 自我形象紊乱 有受伤的危险：皮肤、软组织 受损、口腔粘膜异常 潜在的并发症：出血、感染、 脏器功能障碍。 化疗病人的护理措施 心理护理与卫生宣教。 选择合适的给药途径和方 法。 减轻化疗毒副反应。 加强营养支持。 预防并发症。 放疗病人的护理评估 身体状况 心理和认知状态 放疗后的机体反 应 放疗相关的护理诊断 营养失调：低于机体需要量 活动无耐力 有皮肤、粘膜完整性受损的危 险 有感染的危险 放疗病人的护理措施 休息与活动 饮食指导 皮肤、粘膜的护理 照射器官功能的观察 预防感染 小 结 第一节 概述 肿瘤的临床表现、诊 断方法 肿瘤的分类、病因、 病理、分期 肿瘤的预防与治疗 第二节 肿瘤病人的护理 肿瘤病人的心理特点 肿瘤病人的护理评估 内容 各种治疗相关的护理 诊断 手术治疗及放化疗病 人的护理措施 复习思考题 恶性肿瘤的病理特点。 肿瘤病人常见的临床表