rh 血交换治疗32例rh新生儿溶血病分析(1)

RhRh 血交换治疗血交换治疗 3232 例例 RhRh 新生儿溶血病新生儿溶血病 分析分析(1)(1) 作者：杨江存，韩梅宁，张献清 【关键词】幼红细胞增多症 ExchangetransfusionwithRhbloodforRhHDN:Ananalysisof 32cases 【Abstract】AIM:Tostudythefeasibilityformaternalpla smaexchangeandforsubstituteofRhbyRhbloodinexchanget ransfusionforthetreatmentofRhHDN.METHODS:Enrolledin thestudywere32casesofRhHDNwhohadbeendiagnosedbyboth clinicalsymptomsandserumimmunologyinthelab（18cases diagnosedduringpregnancyand14casesafterbirth）. The18casesweretreatedwithmaternalplasmaexchange.Thi rtyoneofthe32casesreceivedexchangetransfusionwithin 2472hafterbirth,ofwhom6weregivenRhbloodand25casesus edRhblood.RESULTS:Ofthe18casestreatedwithmaternalpl asmaexchange,16caseshadgoodresultsand2caseshadnoimp rovement.The31casestreatedwithexchangetransfusionwi thRhblood or Rhbloodallhadsatisfactoryresultswithno significantdifferencebetweenthem.Allthe32casesrecov ered.CONCLUSION:MaternalplasmaexchangeforRhnegative motherbefore or duringpregnancycanalleviatefetussym ptoms,helpnormaldevelopmentanddeliveryandprovidecha ncesforexchangetransfusionafterbirthtosavethelifeof thenewborns.Rhbloodcanbeusedforexchangetransfusioni nRhHDNtoblockhemolysis,avoidnuclearjaundiceandcorre ctanemia. 【Keywords】Rhblood;erythroblastosis,fetal;infant,n ewborn;plasmaexchange;bloodtransfusion 【摘要】目的：研究血浆置换及用 Rh 阳性血代替 Rh 阴性血换血治疗 RhHDN 患者的可行性.方法：以临床症状及 血清免疫学方法确诊 RhHDN 患者 32 例（其中产前确诊 18 例，产后确诊 14 例）.对产前确诊的 18 例患者，孕前或孕 期均进行了血浆置换治疗.对诊治的 32 例患儿中 31 例于产 后 2472h 内进行换血治疗（1 例病情较轻未换血） ，其中 25 例用 Rh 阳性血换血，6 例用 Rh 阴性血换血.结果：18 例 进行了血浆置换术，16 例有效，2 例无效.31 例患儿用 Rh 阴、阳性血液换血治疗效果满意无差异（P） ，全部患者均 治愈出院.结论：孕前或孕期对患儿 Rh 阴性母亲进行血浆 置换，可以减轻患儿胎内病情，为换血治疗抢救患儿生命 创造机会.用 Rh 阳性血替代 Rh 阴性血及时给 RhHDN 患儿换 血，可以达到阻断患儿溶血、避免患儿核黄疸、纠正患儿 贫血挽救患儿生命的治疗目的. 【关键词】Rh 血液；幼红细胞增多症，胎儿；婴儿， 新生；血浆置换；输血 0 引言 Rh 母子血型不合是发生新生儿溶血病 （hemolyticdiseaseofnewborn,HDN）的主要原因之一，在 我国 RhHDN 的发生率低于 ABOHDN，因 RhHDN 具有发病早、 快、危重的特点，可导致胎儿流产、早产、死胎、新生儿 贫血黄疸、胆红素性脑病等致残致死的后果，影响新生儿 生存质量1.因此对孕妇进行产前抗体检测、治疗及产 后患儿治疗显得尤为重要.本文对孕妇进行产前血浆置换降 低血清中致病性 Rh 抗体的效价，对产后患儿采用 Rh 阳性 血代替 Rh 阴性血换血治疗，收到满意的疗效. 1 材料和方法 材料 199405/XX04 我院确诊的 Rh 新生儿溶血病患者 32 例， 男婴 20 例，女婴 12 例，年龄 31（278）h.诊断标准：产 前流产史、死胎史孕妇血清学检测结果阳性者高度怀疑， 产后新生儿红细胞及血清学检测结果阳性即可确诊.主要设 备试剂：BaSo 离心机，胆红素测定仪，大容量低温离心机， 超净工作台，高频热和机，ACPD 采血袋，静脉切开包、D 标准血清试剂（美国 imuco 公司） ，标准谱细胞（上海血液 中心提供） ，抗人球蛋白血清（上海血液中心提供） ，聚凝 胺试剂（台湾 BaSo 公司） ，菠萝酶（上海血液中心提供）. 方法 实验室检查产前检测夫妇 Rh 血型，孕妇 Rh 抗体筛查 及鉴定、Rh 抗体滴定度测定，产后检查患儿及母亲 Rh 血型， 患儿血清胆红素及 Hb、RBC 直接抗人球蛋白实验及 RBC 抗 体放散实验，患儿血清游离抗体筛查及抗体鉴定. 治疗方案确诊的 32 例 RhHDN 患者中（产前确诊 18 例， 产后确诊 14 例） ，对产前确诊的 18 例患者，在孕前或孕期 均进行了血浆置换治疗.32 例患者中 31 例患儿产后 2472h 内实行了换血治疗（1 例病情较轻未换血） ，其中 25 例患儿 用 Rh 阳性血换血，6 例患儿用 Rh 阴性血换血. 血浆置换术按无菌操作下，采集患者血液于含有 ACPD 抗凝剂的血袋内（以 600mL 为例） ，将采集好的血液放入大 容量 4低温离心机离心 30min 后取出，用分浆夹分出血浆 成分约 210mL 弃去，再将其他成分还输患者，并适当补充 同型正常新鲜冰冻血浆 200mL.每次血浆置换术后检测 1 次 Rh 抗体滴度作为对比.血浆置换效果评判标准：为抗体效价 下降或孕期血浆效价不再升高即为置换有效，否则视为无 效. 新生儿血液置换术1换血前准备，产前诊断的患儿 接生时预留脐带 610cm，换血前，患儿蓝光照射，白蛋白 1g/kg,iv，苯巴比妥钠 g，im,抽出胃内容物以抗呕吐.若产 后就诊者未留脐带可在脐轮上方做横切口分离出脐静脉， 经脐静脉插管接上三通开关，用 20mL 注射器将要换入的输 血袋，患儿换出血容器连接起来，用 20mL 注射器反复抽出 打入相应的血液，术中监测中心静脉压，量出为入，每换 100mL 血液应给予 100g/L 的葡萄糖酸钙 12mL,反复用肝素 化盐水冲洗注射器防止其堵塞,术前术后分别留血样做血常 规血清胆红素并随时观察患儿呼吸脉搏体温等生命体征， 并防止术后并发症，术后一般继续蓝光照射治疗. 统计学处理：应用统计软件进行分析，采用 Fisher