心血管病及膳食预防ppt课件

1 心血管疾病的营养治疗心血管疾病的营养治疗 左小霞左小霞 2 高血压病高血压病 简单了解医学基础知识 掌握掌握 影响血压的因素 3 血压形成的因素血压形成的因素 n n 心脏收缩力心脏收缩力 n n 心脏排血量心脏排血量 n n 动脉管壁的弹性动脉管壁的弹性 n n 全身各部分小动脉的阻力全身各部分小动脉的阻力 （阻力血管的口径，血液粘度）（阻力血管的口径，血液粘度） 4 高血压定义高血压定义 n n 未服抗高血压药物情况下，收缩压未服抗高血压药物情况下，收缩压 140mmHg140mmHg和和/ /或舒张压或舒张压90mmHg90mmHg。 n n 单纯收缩期高血压定义为：单纯收缩期高血压定义为： SBPSBP140mmHg,140mmHg,并且并且 DBPDBP5555岁，女性岁，女性6565岁后，高岁后，高 血压的患病率明显上升。血压的患病率明显上升。 9 （二）体重超重或肥胖（二）体重超重或肥胖 n n 体重每增加体重每增加1212.5.5公斤，血压可上升公斤，血压可上升10/7mmHg10/7mmHg n n 肥胖人群高血压的患病率较体重正常人群增高肥胖人群高血压的患病率较体重正常人群增高2-62-6 倍倍 n n 肥胖是儿童高血压的重要危险因素肥胖是儿童高血压的重要危险因素 从胎儿起就控制肥胖的发生， 是预防高血压病最重要的措施之一 10 （三）盐摄入过多（三）盐摄入过多 钠盐摄入过多可以使血压升高钠盐摄入过多可以使血压升高 n n 人体对钠的生理需要量很低人体对钠的生理需要量很低 n n 摄盐量不同摄盐量不同高血压患病率不同高血压患病率不同 我国南北方盐摄入量与高血压患病率我国南北方盐摄入量与高血压患病率 北京北京 广东广东 每日摄盐量每日摄盐量 1414.45.45克克 7 7.54.54克克 高血压患病率高血压患病率 1414.22% 4.95%.22% 4.95% 11 盐摄入过多引起血压升高的证据盐摄入过多引起血压升高的证据 n n 每日食盐摄入量每增加每日食盐摄入量每增加2 2.5 .5克，平均收缩压约增加克，平均收缩压约增加 2mmHg2mmHg，舒张压约增加，舒张压约增加1 1.7 .7mmHgmmHg。 n n 爱斯基摩人，彝族人群摄入的盐量极少，很少有高爱斯基摩人，彝族人群摄入的盐量极少，很少有高 血压的发生血压的发生 n n 高盐饮食对血压轻度升高和有高血压病家族史的人高盐饮食对血压轻度升高和有高血压病家族史的人 威胁更大。威胁更大。 n n 遗传是决定是否对盐敏感的主要影响因素遗传是决定是否对盐敏感的主要影响因素 12 盐摄入量过多引发高血压的机制盐摄入量过多引发高血压的机制 n n 水钠储留可引起：水钠储留可引起： n n 小动脉血管平滑肌肿胀、管壁增厚、管腔变细、血管阻力小动脉血管平滑肌肿胀、管壁增厚、管腔变细、血管阻力 血压血压 n n 循环血量增加循环血量增加血压血压 n n 小动脉壁对血液内收缩血管的活性物质增强（肾上腺素、小动脉壁对血液内收缩血管的活性物质增强（肾上腺素、 去甲肾上腺素）去甲肾上腺素）敏感性增强敏感性增强血管收缩血管收缩外周阻力增加外周阻力增加 血压血压 13 （四）过量饮酒（四）过量饮酒 n n 饮酒量越大，影响血压的程度越大饮酒量越大，影响血压的程度越大 n n 饮酒者比不饮酒者高血压发病危险增高饮酒者比不饮酒者高血压发病危险增高40%40% n n 平均每天饮酒精平均每天饮酒精60-7060-70克，高血压患病率高克，高血压患病率高1 1倍倍 大量饮酒可从酒菜中摄入过多的钠盐 14 （五）遗传因素（五）遗传因素 双亲均有高血压病，子女患高血压病的机率双亲均有高血压病，子女患高血压病的机率 约为约为45%45% 单亲（父或母）有高血压病，子女患高血压单亲（父或母）有高血压病，子女患高血压 病的机率约为病的机率约为28%28% n n 建议：有高血压家族史的人，应从小养成良好的建议：有高血压家族史的人，应从小养成良好的 饮食和生活习惯，定期测量血压饮食和生活习惯，定期测量血压 15 （六）心理因素和环境压力（六）心理因素和环境压力 n n 心理因素、个人因素和环境压力常使患者采取不利心理因素、个人因素和环境压力常使患者采取不利 于健康的生活方式，后者与高血压及心血管疾病的于健康的生活方式，后者与高血压及心血管疾病的 危险性增高有关。危险性增高有关。 n n 突然的精神刺激所引起的激烈的情绪反应还有使高突然的精神刺激所引起的激烈的情绪反应还有使高 血压病人血压急剧升高，甚至发生脑出血的危险！血压病人血压急剧升高，甚至发生脑出血的危险！ n n 建议：注意调节情绪，保持健康的心理状态建议：注意调节情绪，保持健康的心理状态 16 高脂蛋白血症高脂蛋白血症 17 什么叫血脂？什么叫血脂？ 是血浆脂质的简称是血浆脂质的简称主要是指血液中胆固醇和甘油三酯主要是指血液中胆固醇和甘油三酯 n n 外源性：外源性：由于进食过多的脂肪和富含胆固醇的食物由于进食过多的脂肪和富含胆固醇的食物 n n 内源性：内源性： 1 1、内在脂质代谢失常，如原发性血脂增高；、内在脂质代谢失常，如原发性血脂增高； 2 2、肝炎、肾病、糖尿病等引起脂质代谢异常；、肝炎、肾病、糖尿病等引起脂质代谢异常； 3 3、糖转换为甘油三酯增多，如过多进食糖类；、糖转换为甘油三酯增多，如过多进食糖类； 4 4、紧张脑力劳动又缺乏体力劳动、肥胖；、紧张脑力劳动又缺乏体力劳动、肥胖； 5 5、内分泌功能失调，如甲状腺功能减退等。、内分泌功能失调，如甲状腺功能减退等。 18 脂蛋白和载脂蛋白脂蛋白和载脂蛋白 脂蛋白主要是由胆固醇、甘油三酯、磷脂脂蛋白主要是由胆固醇、甘油三酯、磷脂 和蛋白质组成，绝大多数是在肝脏和小肠组和蛋白质组成，绝大多数是在肝脏和小肠组 织中合成，并主要经肝脏进行分解代谢。织中合成，并主要经肝脏进行分解代谢。 位于脂蛋白中的蛋白质称为载脂蛋白（位于脂蛋白中的蛋白质称为载脂蛋白（ApoApo），）， 现已发现有现已发现有2020余种载脂蛋白。余种载脂蛋白。 19 脂蛋白的组成脂蛋白的组成 分子大小分子大小 化学组成（化学组成（% %） 脂蛋白脂蛋白 （nm) FC PL Apo TG CE nm) FC PL Apo TG CE 游离脂肪酸游离脂肪酸 磷脂磷脂 载脂蛋白载脂蛋白 甘油三酯甘油三酯 胆固醇胆固醇 CM 80-500 2 5 2 88 3CM 80-500 2 5 2 88 3 VLDL 30-80 7 18 9 54 12 VLDL 30-80 7 18 9 54 12 IDL 25-30 9 19 17 22 33 IDL 25-30 9 19 17 22 33 LDL 20-25 9 22 22 6 41 LDL 20-25 9 22 22 6 41 Lp(a) 26 9 18 34 3 36 Lp(a) 26 9 18 34 3 36 HDL HDL 10 6 28 44 4 18 10 6 28 44 4 18 HDL HDL 8 3 25 55 3 14 8 3 25 55 3 14 20 脂蛋白的生理功能脂蛋白的生理功能 LDLLDL 转运胆固醇从肝内到转运胆固醇从肝内到 肝外组织细胞肝外组织细胞 HDLHDL 将胆固醇从周围组将胆固醇从周围组 织转运到肝脏织转运到肝脏 21 脂蛋白的临床意义脂蛋白的临床意义 LDLLDL是首要的致是首要的致AS AS （动脉粥样硬化）因子。（动脉粥样硬化）因子。 经过氧化或其他化学修饰后的经过氧化或其他化学修饰后的LDLLDL，具有更强，具有更强 的致的致ASAS作用。作用。 HDLHDL被认为是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂被认为是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂 蛋白，是冠心病的保护因子。蛋白，是冠心病的保护因子。 22 高脂血症的定义高脂血症的定义 n n 高脂血症高脂血症是指血浆中胆固醇或是指血浆中胆固醇或/ /和甘油和甘油 三酯水平升高。实际上是血浆中某一类三酯水平升高。实际上是血浆中某一类 或某几类脂蛋白水平升高的表现，严格或某几类脂蛋白水平升高的表现，严格 说来应称为说来应称为高脂蛋白血症高脂蛋白血症。 23 高脂蛋白血症的诊断标准高脂蛋白血症的诊断标准 高脂蛋白血症诊断标准高脂蛋白血症诊断标准 水平水平 血浆血浆TCTC（胆固醇）水平（胆固醇）水平 血浆血浆TGTG（甘油三脂）水平（甘油三脂）水平 mmol/L mg/d mmol/L mg/dmmol/L mg/d mmol/L mg/d 合适范围合适范围 5.72 220 1.70 1505.72 220 1.70 150 低低HDL-CHDL-C血症血症 0.91 350.91 35（男）（男） 40 40（女）（女） 24 临床血脂的分类临床血脂的分类 临床上所指的血脂常常测定空腹血浆中临床上所指的血脂常常测定空腹血浆中 脂蛋白结合的胆固醇或甘油三酯的量脂蛋白结合的胆固醇或甘油三酯的量 包括：包括： 总胆固醇总胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 甘油三酯甘油三酯 25 饮食对血脂的影响饮食对血脂的影响 饮 食 成分 食量 TC 饱和 FA 胆固醇摄入量从每日200mg/d增加为400mg/d， 可升高血胆固醇5mg/Dl。 饱和FA摄入量占总热量的从7%增加为14%， TG增高大约20mg/dL, 影响TG水平 26 年龄、性别对血脂的影响年龄、性别对血脂的影响 在在45504550岁前，女性的血胆固醇低于男性岁前，女性的血胆固醇低于男性 ，随后则会高于男性。这种绝经后胆固醇水，随后则会高于男性。这种绝经后胆固醇水 平升高很可能是由于体内雌激素减少所致。平升高很可能是由于体内雌激素减少所致。 已知在人类和动物，雌激素能增加已知在人类和动物，雌激素能增加LDLLDL受体受体 的活性。的活性。 27 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 28 共同特征共同特征 动脉粥样硬化是动脉粥样硬化是 心脑血管疾病最重心脑血管疾病最重 要的前期病理基要的前期病理基 础础 29 什么是动脉粥样硬化？什么是动脉粥样硬化？ 动脉粥样硬化是指在动脉血管上有脂类物质沉着动脉粥样硬化是指在动脉血管上有脂类物质沉着 （主要是胆固醇），导致动脉血管结构发生变化（主要是胆固醇），导致动脉血管结构发生变化 。 n n 血管增厚，使血管出现狭窄，导致血流减少，出现供血血管增厚，使血管出现狭窄，导致血流减少，出现供血 障碍。障碍。 n n 血管变硬，导致血管失去弹性，易于破裂。血管变硬，导致血管失去弹性，易于破裂。 n n 血管内皮表面不稳定，易破裂导致局部血液凝固，形成血管内皮表面不稳定，易破裂导致局部血液凝固，形成 血栓。血栓。 30 动脉粥样硬化的主要危害动脉粥样硬化的主要危害 31 动脉粥样硬化的高发病率动脉粥样硬化的高发病率 动脉粥样硬化作为中老动脉粥样硬化作为中老 年人无法避免的血管年人无法避免的血管 病理改变，其发病率病理改变，其发病率 几乎是几乎是100%100%，只是严，只是严 重程度不同。重程度不同。 动脉粥样硬化的高发病率动脉粥样硬化的高发病率 32 33 心血管病的膳食预防心血管病的膳食预防 34 心血管病的膳食预防心血管病的膳食预防 以上心血管病的危险因素多与以上心血管病的危险因素多与环境因素环境因素， 也就是与也就是与行为因素及生活方式行为因素及生活方式有密切关系，有密切关系，膳膳 食营养因素食营养因素是其中最重要的因素。这些因素都是其中最重要的因素。这些因素都 是可以改变的，因此进行合理膳食的宣传教育是可以改变的，因此进行合理膳食的宣传教育 和个别指导，是心血管病一级预防的重要措施和个别指导，是心血管病一级预防的重要措施 35 通过对人群进行宣传教育来降低食盐摄入量是通过对人群进行宣传教育来降低食盐摄入量是 完全可行。日本通过限制食盐摄入量，使脑卒完全可行。日本通过限制食盐摄入量，使脑卒 中发病率及病死率显著下降中发病率及病死率显著下降 在家庭中，也可告诉主妇将放盐用的小勺预先在家庭中，也可告诉主妇将放盐用的小勺预先 定量，再根据家中吃饭的人数计算出每日应控定量，再根据家中吃饭的人数计算出每日应控 制的食盐总量，然后用小勺衡量分配在每餐的制的食盐总量，然后用小勺衡量分配在每餐的 食盐量，逐渐形成习惯，就不必每天衡量了。食盐量，逐渐形成习惯，就不必每天衡量了。 一、减少及限制食盐一、减少及限制食盐 36 二、控制膳食总能量及增加体力运动二、控制膳食总能量及增加体力运动 根据一些前瞻性研究结果，根据一些前瞻性研究结果， 体脂指数接近体脂指数接近2222时时病死率最低病死率最低。 37 三、控制膳食饱和脂肪及胆固醇三、控制膳食饱和脂肪及胆固醇 控制膳食，血清胆固醇临界升高者及血清控制膳食，血清胆固醇临界升高者及血清 胆固醇确定升高者，在药物治疗之前及药物治胆固醇确定升高者，在药物治疗之前及药物治 疗的过程中，都需控制膳食。疗的过程中，都需控制膳食。 膳食治疗的第一步要求如下表膳食治疗的第一步要求如下表1 1： 38 表表1 1： 营养素营养素 第一步膳食建议第一步膳食建议 第二步膳食建议第二步膳食建议 总脂肪总脂肪 30%kcal 30%kcal30%kcal 30%kcal 饱和脂肪酸饱和脂肪酸 8%10% 8%10% kcal 7% kcalkcal 7% kcal 多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 不超过不超过10% 10% kcal kcal 不超过不超过10% 10% kcalkcal 单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸 不超过不超过15% 15% kcal kcal 不超过不超过15% 15% kcalkcal 糖类糖类 55% kcal 55%kcal 55% kcal 55%kcal 蛋白质蛋白质 约约15% 15% kcal kcal 约约15% 15% kcal kcal 胆固醇胆固醇 300mg/d 200mg/d300mg/d 200mg/d 总能量总能量 达到并维持理想体重达到并维持理想体重 达到并维持理想体重达到并维持理想体重 39 高胆固醇血症的食物选择及限量高胆固醇血症的食物选择及限量 食物类别食物类别 最高限制量最高限制量(g/d) (g/d) 选择品种选择品种 减少、避免品种减少、避免品种 肉类肉类 75-100g 75-100g 瘦猪、牛、羊肉瘦猪、牛、羊肉 肥肉、加工肉制品，鱼子、去皮禽肉，肥肉、加工肉制品，鱼子、去皮禽肉， 鱼类，鱼类， 鱿鱼，动物内脏鱿鱼，动物内脏 蛋类蛋类 3-43-4个个/ /周周 鸡蛋、鸭蛋、蛋清鸡蛋、鸭蛋、蛋清 蛋黄蛋黄 奶类奶类 250g 250g 鲜牛奶、酸奶脱脂奶鲜牛奶、酸奶脱脂奶 全脂奶粉、乳酪等奶制品全脂奶粉、乳酪等奶制品 食用油食用油 20g20g（2 2平勺）平勺） 花生油，低芥酸菜籽油花生油，低芥酸菜籽油 棕榈油，椰子油，奶油，猪油棕榈油，椰子油，奶油，猪油 豆油、葵花子油，香油，茶油豆油、葵花子油，香油，茶油 牛羊油，黄油，其他动物油牛羊油，黄油，其他动物油 糕点甜食糕点甜食 最好不吃最好不吃 油饼，油条，炸糕，奶油蛋糕，冰淇淋等油饼，油条，炸糕，奶油蛋糕，冰淇淋等 糖糖 10g(10g(一平勺一平勺) ) 红糖、白糖红糖、白糖 新鲜蔬菜新鲜蔬菜 400-500g 400-500g 深绿叶菜，红黄色菜蔬深绿叶菜，红黄色菜蔬 新鲜水果新鲜水果 50g 50g 各种新鲜水果各种新鲜水果 加工果汁，果味饮料加工果汁，果味饮料 盐盐 6g6g（半勺）（半勺） 咸菜，黄酱，豆瓣酱等咸菜，黄酱，豆瓣酱等 谷类谷类 500g(500g(男男) ) 米、面、杂粮米、面、杂粮 400g400g（女）（女） 豆类豆类 干豆干豆30g30g，豆腐，豆腐 黄豆、豆制品黄豆、豆制品 油豆腐，豆腐泡，素什锦等油豆腐，豆腐泡，素什锦等 150g,150g,豆制品豆制品45g45g 注：上述谷类限量适用于脑力劳动、轻体力劳动、且体重正常者注：上述谷类限量适用于脑力劳动、轻体力劳动、且体重正常者 40 心血管病的营养治疗心血管病的营养治疗 41 n n 少量多餐少量多餐 n n 每餐吃六、七分饱每餐吃六、七分饱 42 一、高血压的营养治疗原则一、高血压的营养治疗原则 1 1、避免肥胖：应控制总能量并加强锻炼，在大规模人群、避免肥胖：应控制总能量并加强锻炼，在大规模人群 的研究中，超重的高血压患者，体重仅减轻的研究中，超重的高血压患者，体重仅减轻4 4.5kg.5kg，虽未，虽未 达到理想体重水平，即可观察到降压的效果。达到理想体重水平，即可观察到降压的效果。 2 2、限制膳食中的钠盐：钠对高血压的反应存在着个体差异、限制膳食中的钠盐：钠对高血压的反应存在着个体差异 ，约有，约有30%50%30%50%患者对食盐敏感。从群体来看，患者对食盐敏感。从群体来看，老人、老人、 高血压或糖尿病患者高血压或糖尿病患者对食盐的变化较为敏感。近年发现中对食盐的变化较为敏感。近年发现中 度度限盐限盐4-64-6g g，血压即可下降。血压即可下降。 高血压患者可根据病情给予不同程度的限钠膳食，建高血压患者可根据病情给予不同程度的限钠膳食，建 议食盐控制在议食盐控制在2-5g/d2-5g/d 43 3 3、相对地增加钾的摄入量：钾能对抗钠的不利作用，含钾、相对地增加钾的摄入量：钾能对抗钠的不利作用，含钾 高的食物如：各种豆类、冬菇、紫菜、海带、马铃薯、绿高的食物如：各种豆类、冬菇、紫菜、海带、马铃薯、绿 叶蔬菜、茶叶、向日葵、谷物、香蕉、橘子、柠檬、杏等叶蔬菜、茶叶、向日葵、谷物、香蕉、橘子、柠檬、杏等 。 4 4、膳食中应有充足的无机盐，特别是钙和镁。、膳食中应有充足的无机盐，特别是钙和镁。 5 5、蛋白质的质与量满足需要：理想体重给予、蛋白质的质与量满足需要：理想体重给予1g/(kg.d)1g/(kg.d)蛋白蛋白 质，多选择鱼类、大豆及其制品作为蛋白质来源，对防治质，多选择鱼类、大豆及其制品作为蛋白质来源，对防治 高血压与脑卒中有利。高血压与脑卒中有利。 6 6、限制饮酒：近来已明确乙醇是高血压和脑卒中的独立危、限制饮酒：近来已明确乙醇是高血压和脑卒中的独立危 险因素。险因素。 一、高血压的营养治疗原则一、高血压的营养治疗原则 44 二、高脂血症的营养治疗原则二、高脂血症的营养治疗原则 （1 1）低脂肪、低饱和脂肪、低胆固醇；）低脂肪、低饱和脂肪、低胆固醇； （2 2）食物多样化；）食物多样化； （3 3）食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；）食量与体力活动要平衡，保持适宜体重； （4 4）中度限制钠盐，摄入食盐不超过）中度限制钠盐，摄入食盐不超过6g/d6g/d； （5 5）少量多餐；避免过饮，忌酒、浓茶及一切辛辣调味）少量多餐；避免过饮，忌酒、浓茶及一切辛辣调味 品，清晨空腹饮一杯白开水，使血液稀释，并促使血品，清晨空腹饮一杯白开水，使血液稀释，并促使血 中废物尽快排出体外；中废物尽快排出体外； （6 6）饮酒适量；）饮酒适量； 有研究表明红葡萄酒有降血脂降胆固醇的作用 45 营养治疗营养治疗 注意热量平衡，达到理想体重注意热量平衡，达到理想体重 限制富含高胆固醇的膳食。每天摄入量应控制限制富含高胆固醇的膳食。每天摄入量应控制 在在300mg300mg。 限制高脂肪膳食，每天脂肪摄入量应控制在总限制高脂肪膳食，每天脂肪摄入量应控制在总 热量的热量的2025%2025%以内，每日约以内，每日约4060g4060g左右。左右。 46 高血压食谱举例一高血压食谱举例一 早餐：燕麦大米粥（燕麦早餐：燕麦大米粥（燕麦2525克、大米克、大米2525克），克）， 发糕（标准粉发糕（标准粉5050克、白糖克、白糖5 5克），克）， 黄豆拌菠菜（黄豆黄豆拌菠菜（黄豆2020克、菠菜克、菠菜5050克）。克）。 加餐：水果加餐：水果250250克。克。 午餐：大米饭午餐：大米饭100100克，克， 瘦肉片芹菜豆腐干（瘦肉瘦肉片芹菜豆腐干（瘦肉5050克、芹菜克、芹菜100100克、豆腐干克、豆腐干5050克）克） 肉末海带汤（瘦肉末肉末海带汤（瘦肉末2525克、水浸的海带克、水浸的海带5050克），克）， 加餐：牛奶加餐：牛奶250250毫升，面包毫升，面包2525克。克。 晚餐：二米粥（大米晚餐：二米粥（大米2525克、小米克、小米2525克），花卷克），花卷2525克，克， 清蒸鱼（武昌鱼清蒸鱼（武昌鱼100100克），克）， 素炒小白菜（小白菜素炒小白菜（小白菜150150克）。克）。 全日用花生油全日用花生油2020克，全日用盐小于克，全日用盐小于5 5克。克。 日营养成分：蛋白质日营养成分：蛋白质7272克（克（15%15%） ，脂肪，脂肪5454克（克（35%35%） ， 碳水化合物碳水化合物300300克（克（55-56%55-56%） ，总热量，总热量19741974千卡。千卡。 47 高血压食谱举例二高血压食谱举例二 餐别餐别 内容内容 食物食物 重量（重量（g g或或mlml） 7 7：00 00 烙饼烙饼 标准粉标准粉 5050 豆腐脑豆腐脑 豆腐脑豆腐脑 150150 鸡蛋鸡蛋 2525 木耳（干）木耳（干） 2 2 9 9：00 00 水果水果 鸭广梨鸭广梨 200200 1111：00 00 面条面条 标准粉标准粉 100100 芹菜汆面芹菜汆面 瘦肉瘦肉 5050 芹菜芹菜 150150 拌土豆丝拌土豆丝 土豆土豆 5050 胡萝