心电图知识123ppt课件

心电图知识 李翠霞 窦房结 结间束 左右束支 浦肯野氏纤维 房室结 希氏束 心脏解剖及生理功能 心脏的电活动是在心脏特殊传导系统与心肌中进行与完成的，特殊传导系统包括： 传导系统 心电图各波段的测量及正常范围 正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segmentsdiagram of ECG complexes, intervals, and segments 1. 1.波：表示心房除极化，宽度不超过波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec0.11sec； 振幅在胸导联不超过振幅在胸导联不超过0.25mV0.25mV，胸导联不超过胸导联不超过 0.20mV0.20mV 正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segmentsdiagram of ECG complexes, intervals, and segments 2. PR2. PR段（段（PR segmentPR segment）：）：反映心房的复极过程及反映心房的复极过程及 房室结和房室束的电活动，正常为房室结和房室束的电活动，正常为0.120.12 0.20sec0.20sec 正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segmentsdiagram of ECG complexes, intervals, and segments 3. P-R3. P-R间期（间期（P-R intervalP-R interval）：）：P P波与波与P-RP-R段合计为段合计为P P -R-R间期，正常为间期，正常为0.120.120.20sec0.20sec P-R interval 正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segmentsdiagram of ECG complexes, intervals, and segments 4. QRS4. QRS波群（波群（QRS intervalQRS interval）：）：表示心室的除极表示心室的除极 化，正常为化，正常为0.060.060.10sec0.10sec，最宽不超过最宽不超过0.11sec0.11sec 正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segmentsdiagram of ECG complexes, intervals, and segments 6. ST6. ST段（段（ST segmentST segment）：为）：为QRSQRS综合波之后位于综合波之后位于 基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折 的一个波为的一个波为T T波波 正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segmentsdiagram of ECG complexes, intervals, and segments 8. 8. 波（波（T waveT wave）：）： 由心室复极化形成，正常由心室复极化形成，正常 情况下，波的方向大多和主波方向一情况下，波的方向大多和主波方向一 致致 ST 段 下 移 的 形 态 正常 快速上斜型 缓慢上斜型 水平型 快速下斜型 缓慢下斜型 下垂型 ST段抬高的形态 平台型 弓背向上型 凸面向上型 凹面向下型 正常形态型 单向曲线型 波形 圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。 方向 大多和QRS主波方向一致。若V1导联的T 波向上，则V2V6导联就不应再向下。 心电图各波段正常值 T波 正常T波 倒置T波 高大直立T波 低平T波 冠状T波 高尖T波 双峰T波 正负双向T波 负正双向T波 T 波 的 各 种 常 见 形 态 常见心律失常 心律失常 Z定义：心脏激动的起源、频率、节律 ， 以及传导的顺序、速度任意一项发 生异常。 Z分类：快速型、缓慢型 房型、交界型、室型 部位 l l 上：窦房结与心房上：窦房结与心房 l l 中：房室结中：房室结 l l 下：蒲氏纤维与心室下：蒲氏纤维与心室 性质 l l颤动颤动 l l扑动扑动 l l心动过速心动过速 l l早搏早搏 l l正常心律正常心律 l l阻滞阻滞/ /过缓过缓 l l逸搏逸搏 l l停搏停搏 兴奋性 （一）过早搏动 Z正常起搏点-窦房结 Z潜在起搏点-心房、 房室交界区及心室 Z掌握从上至下这条思 路 起搏频率(bpm)、传导速度(mm/s)示意图 定义：窦房结以下某一起搏点的自律性增高而抢先发出的激动 所引起的一次心脏搏动。 早搏的分类 1、按起源节律点分（常用）：窦性、房性、房室 交界性、室性 2、按早搏发生的多少或与窦律的配对关系分： 偶发性：1-2次/分； 频发性：5次/分 联律：早搏与窦律呈固定比例的配对关系。 多源性：早搏由两个以上的异位起搏点发生 。 短阵性心动过速：三个以上早搏连续发生。 1、提前出现的PQRS -T波群 2、房性的异位P波与窦 性P波不同 3、PR间期0.12S 4、不完全代偿间歇 房性早搏 交界性早搏 心电图特征心电图特征 1. QRS1. QRS波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形； 2. 2. 如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个 逆行的逆行的PP波（波（II, III, II, III, aVFaVF倒置）；倒置）； 3. P3. P波可出现在波可出现在QRSQRS波之中，之后，也可在其前波之中，之后，也可在其前 。 室性早搏 心电图特点： 提前出 现的宽大畸形 的QRS波群， 时限0.12S， 其前无P波 继发S-T 段与T波和主 波方向相反 代偿间 期完全 频发室性早搏 连续出现三个或三个以上的期前收缩 称阵发性心动过速。可分为室上性与 室性两种。 室上性心动过速： 室性心动过速： （二）异位性心动过速 1. QRS1. QRS波通常无增宽变形。波通常无增宽变形。 2. 2. 心室率为心室率为150150240240次次/min/min，绝对匀齐。绝对匀齐。 发发 作作 中中 V V1 1 V V 6 6 阵发性室上性心动过速 室性心动过速室性心动过速 心电图特征心电图特征 1. QRS1. QRS波呈室性波形，增宽而变形，波呈室性波形，增宽而变形，QRSQRS时限时限 0.12S0.12S； 2. 2. 常有继发性常有继发性STSTT T波改变；波改变； 3. 3. 心室频率为心室频率为140 140 200200次次minmin，基本匀齐；，基本匀齐； 4. 4. 有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性P P波融合于波融合于QRSQRS 波的不同部位。波的不同部位。 室性心动过速 发发 作作 前前 发发 作作 中中 发发 作作 后后 心房颤动 心电图特点： P波消失，代以形态、大 小、间隔完全不等的颤动波，其频率为 350600次/分。 R波间的距离绝对不等。 常为一过性，如未能及时恢复正常，便 会迅速转为心室颤动。 心电图表现：QRST波群消失，代之以 连续快速相对规则的大振幅的心室扑动 波，频率为180-250次/分。 心室扑动 （5）心室颤动： 心电图表现：QRST波群消失， 代之形状不一大小不等极不规则的心 室颤动波，频率为250-500次/分。 I度房室传导阻滞： II度房室传导阻滞：心电图上分二 型 莫氏I型： 莫氏II型： III度房室传导阻滞： 房室传导阻滞 I度房室传导阻滞 心电图特征心电图特征 P PR R间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人P PR0.21 R0.21 secsec，或前后两次检测结果比较或前后两次检测结果比较P PR R间期延长超过间期延长超过 0.04sec0.04sec。 度I型：房室传导阻滞 P PR R间期逐渐延长，直至漏脱一个间期逐渐延长，直至漏脱一个QRSQRS波群波群 其后其后P PR R间期缩短，之后又复逐渐延长间期缩短，之后又复逐渐延长 度型房室传导阻滞 一系列规则出现的窦性P波，其P- R间期相等，但见有P波不能下传， 发生QRS波脱落。 度房室传导阻滞 P P波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身的节律；波毫无相关性，各保持自身的节律； 心房率常高于心室率心房率常高于心室率 交界性逸搏交界性逸搏 1 1、短暂性窦性停搏、短暂性窦性停搏 窦性窦性P P波；波；在一段较长间歇中窦性在一段较长间歇中窦性P P波缺如，出现一