再论全方位综合治癌策略

再论全方位综合治癌策略 河南省肿瘤医院 邵梦扬教授 1、致癌因素在癌症发病中的地位 癌症是一类错综复杂的多阶段的 生物变化过程，其病因更是繁多而复 杂，在过去的研究中多注重单一致癌 因素的研究，现已认识到它是一组复 合因素作用的结果。 但有一点可以明确，任何肿瘤的 发生都是内因和外因相互作用的结果 。 l外在的致癌因素如化学、物理、生 物、营养、免疫、基因、内分泌、 精神心理的致癌因子等作用于机体 ，使机体精神内分泌系统、抗癌防 御系统、信息传递系统及五脏六腑 功能障碍，使癌基因被激活，或者 使抑癌基因失活，最终导致细胞突 变而形成癌症。 外在的致癌因素在癌症发展过程 中固然起着重要作用，但只不过是一 个重要条件，而机体内环境的稳定状 态则是发病的根本。 l 如化学致癌物34苯并芘具有 较强的致癌作用，大多数人都长期 接触，但发病者仅是少数。在世界 屡次“流感”大流行中，及2003年突 如其来的“急性非典型肺炎”大传播 中，被感染者仍是少数。 l 这些都说明了内因是发病之根 据，外因是发病之条件。 中医认为人是一个完整统一的有机 体，其发病决定于正邪双方斗争的胜负. 致癌因素为邪气，人体综合防御功 能为正气，邪气是发病的条件，正气是 发病的根据，正能胜邪则不发病，正不 胜邪则得病。 l 如遇六气异常、七情失和、邪 毒侵淫、劳倦过度、饮食不节、先 天禀赋不足、素体不强等，伤及人 体，使脏腑失调，气血失和、阴阳 失衡而表现出气滞、血瘀、湿阻、 痰凝、热毒的病理变化，积留日久 则结聚为肿瘤 总之，在万物变化莫测的宇宙中， 各种致癌因素能否引发癌症，取决于 机体内环境的稳定状态。正如内经 所云：“正气内存，邪不可干”， “邪之所凑，其气必虚。因此在癌症 发病中，人体内环境是第一要素，而 外在致癌因子则是第二要素。 2、对传统治癌方法的反思 癌症的治疗近二十年来发展很快 ，但到目前为止仍没有一种可靠的、 疗效令人满意的方法或手段。其原因 除与当代科学技术水平有关外，与我 们治疗和研究癌症工作者的思想认识 及其方法论等不无关系。 2.1思想认识的偏见 在生物医学模式的影响下，忽略了 癌症患者的社会心理因素。大多数 人包括医生等潜意识中认为癌症就 是局部病变，治疗则侧重于对肿瘤 局部和对癌细胞的杀灭，结果常常 是治了病而治不了命，教训沉重。 目前，在传统治疗观念的影响 下，癌症过度治疗已屡见不鲜，违 背事物的客观规律，忘记了内经 一书中的教导：“大毒治病十去六 ，常毒治病十去七、小毒治病十去 八，无毒治病十去九”，谷类果蔬、 食养尽之，无使过之。也有人认为 癌症是不治之症，丧失信心，缺乏 客观地、全面地、从整体去探讨或 寻求有效的治疗方案。 2.2医疗机制的影响 现代具有一定规格的医院分科较细， 内科、外科、妇科、放疗科等，甚 至单一病种就为一个科室，各科医生专 业性强，门户之见比较明显，加之其它 因素，使首诊病人只能得到单科治疗， 很难得到一个全面的、有计划的、整体 的全程性治疗。而整个医疗体系中又缺 少治后调养机构，致使不少患者愈后复 发，颇难医治。 2.3传统疗法的局限 手术是治疗癌症的主要方法，特别是 早期癌症切除可以根治（也有不少癌症 是早期转移），但中晚期癌症手术并不 能延长患者的生存期。因为癌症是一类 全身性疾病，又多早期转移，手术对人 体创伤又大，因此单纯手术治疗疗效受 限，复发或转移率较高，远期疗效较差 。 2.3传统疗法的局限 放疗对许多敏感和较敏感的恶性肿瘤 治疗效果较好，但也属于局部治疗，对 人体免疫系统、造血器官、消化器官等 功能有不同程度的影响，单独应用疗效 显然不够满意。化疗是治疗癌症三大手 段之一，系全身性治疗，对多种癌症有 效，但选择性差，其作用仅仅是对癌细 胞的杀灭或抑制，敌我不分的明显毒副 作用限制了其应用。 2.3传统疗法的局限 另外，如电化学治疗，介入治疗、冷冻 、激光、微波加温、导向疗法等， 均属局部治疗。淡薄了整体治疗的主导 意识，忽视了人体本身的防癌抗病的作 用及其潜能的调动。因此，作者认为任 何一种单一疗法治疗癌症都是难以成功 的。 3、全方位综合治癌策略的设想 随着医学模式的转变，人们已经认识到癌症 是一类多因素、多阶段、错综复杂的全身性疾 病的局部表现，生物社会心理医学模 式显得异常重要，因此，整体观念必须贯穿在 整个治疗过程的始终。医生通过望、闻、问、 切，（望、触、叩、听）物理检查（床边诊断 ）及四大常规检查和必要的有针对性的特殊检 测切勿作不必要的乱检查（杜绝看病难，看病 贵），得出一个全面正确的诊断，根据个体化 原则，拟定全方位综合性、程序性最佳治疗方 案。 笔者在临床实践中深深体会到心理 治疗在癌症治疗中具有特殊的重要 地位，其原因就是治疗的对象是人 ，这就是在临床工作中要树立以人 为本的哲理所在。 l中医古籍中早有“七情”太过或不及所 伤脏腑的记载，并阐明了“七情”致病 病机与情志调节治病的机理。如“喜伤 心、怒伤肝、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾 ”，反之，通过调节情志，可用心理制 胜法（以情胜情法）治疗，如“喜伤心 ，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；悲伤肺， 喜胜悲；恐伤肾，思胜恐；怒伤肝，悲 胜怒”，这就是“病由心生，病可用心 治”的哲理。 笔者长期临床施用确有疗效，此已为 国内外学者所共识。因此，笔者认为情志 疗法（如心理疏导、心理学讲授、气功疗 、话疗、故事疗、笑疗、旅游疗）这 根红线应该贯穿在癌症治疗的全过程中， 最好有心理医生督促和引导，可以调整心 态，振奋精神，激发内在潜能，健全脏腑 ，平衡阴阳，调理气血，加速疾病获愈。 l 同时，认为癌症患者还必须适时、 适度的进行机能功能锻炼（如太极拳、 太极剑、走步、舞蹈、各种球类） ，生命在于运动，科学合理的运动，可 以强身健体，增强和提高人体抵抗疾病 之能力，从而达到“正气内存，邪不可 干”之目的。 合理膳食，科学的营养也是癌症患者 全方位综合治疗中不可缺少的内容（手段 ）之一，合理的膳食（全营养膳食）是维 持人体生长、发育、生活和工作所需要的 各种营养素、维生素、微量元素、矿物盐 及其它必需物质。特别是要鼓励患者多吃 对心、肝、脾、肺、肾有益的具有防癌抗 癌的蔬菜和水果有助于新陈代谢必需物质 的补充和免疫功能的提高，促使病体早日 康复。 在全方位综合治疗观念指导下，治疗的 对象是人而不单单是病。基于癌症发生的 多因素、综合作用和癌变过程的复杂性、 多阶段性，要求首诊医生必须有多学科、 多专业的知识和丰富的临床经验，对首诊 病人必须全方位、整体性、全程构思设计 一整套综合治疗方案，包括治疗和康复、 短期与长期系统而完整的方案。 全方位综合治疗方案设计必须根据每个 病人不同的情况（个体差异），充分利用 多种疗法，如手术、放疗、化疗、生物、 中医中药、微波加温、冷冻、激光、电化 、介入、各种“刀疗”、诱导分化、细胞 调亡、气功、冥想、顺势、笑疗、话疗、 故事疗、医体锻炼、散步、太极拳、