新生儿窒息复苏解读appt课件

新生儿窒息复苏流程 新生儿窒息复苏（NRP ） 武侯区人民医院儿科 新生儿窒息复苏流程 在全球范围内，每年大约有100万新生儿通 过NRP技术改善了预后。 在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良好 ，能耐受宫内外环境的变化。 10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸 。 1%的新生儿需要通过主要的复苏技术才能 存活。 新生儿窒息复苏流程 1987年，新生儿窒息复苏项目（NRP）在 美国首次提出。 我国在上世纪90年代开展新生儿窒息复苏 工作。 2005年，新一轮中国新生儿窒息复苏培训 全面开展。 新生儿窒息Apgar评分 体征0分1分2分 心率无100100 呼吸无微弱，不规规 则则 良好，哭声 响 肌张张 力 松弛有些弯曲动动作灵活 反射无反应应痛苦表情哭，反应应灵 敏 肤色紫绀绀或苍苍白 躯干红红四肢 紫 全身红润红润 新生儿窒息 复苏流程 发生率 中 国 儿科学教 材：5%10% 2005年全国新 生儿流行病调查 ：4.8%（最高 11%） 外 国 冰岛：1997 2001年 0.94% 英国：2005年 0.09% 新生儿窒息复苏流程 新生儿窒息复苏流程 评价婴儿需要复苏的指征 保暖 摆正体位，通畅气道 擦干，刺激呼吸 必要时给氧 正压辅助通气 气管插管 胸外按压 用药 新生儿 都需要 有时需要 很少需要 新生儿窒息复苏流程 复苏前准备 人员的配备 1、每一次分娩时 ，应该有训练有 素的人员在场 2、如果分娩情况 复杂还需要更多 的人员 器械的准备 辐射床或暖箱 、听诊器、毛巾 、气囊、氧源、 面罩、气管插管 、喉镜及叶片、 胎粪吸引器、秒 表等 气管插管的器械和用品 器械应保持 清洁，防止 污染 复苏方案 A 畅通呼吸道 B 建立有效呼吸 C 建立正常循环 D 药物治疗 新生儿窒息复苏流程 强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预措 施。主要体现在以下几个 30秒 ： 第一个30秒：快速评估，保温，摆正体位，清 理气道，擦干全身，必要时给氧。（A） 第二个30秒，评估呼吸、心率和肤色，必要时 正压通气。（B） 第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必 要时正压通气加胸外按压 。 (C) 第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必 要时使用肾上腺素。 (D) 出生 是否足月？ 是否羊水清？ 是否有呼吸和哭声？ 是否肌张力好？ 保温 摆正体位， 通畅气道*（必要 时） 擦干,刺激, 重新摆正体位 评价心率、呼吸和肤色 （6 s） 常压给氧 常规护理 保温 必要时通畅气道 擦干 评估肤色 观察护理 是 正常呼吸 心率 100 及 肤 色红润 否 紫绀 肤色红润 2006 NRP 流程图 羊水胎粪污染 30 秒 正压人工呼吸* 再评估6s 正压人工呼吸* 胸外按压* 再评估6s 给肾上腺素 和/或 扩容* 复苏后护理 呼吸暂停 HR 100 及 皮肤红润 HR 60 HR 3,000 38 3,000 38 气管插管：导管在气管内的位置 端-唇距离测量法 体重 (kg) 插入深度 (到上唇cm） 1 7 2 8 3 9 4 10 * 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。 新生儿窒息复苏流程 气管插管成功的指征： 心率增加 胸廓起伏 有呼吸音 导管内有水蒸气 CO2检测阳性 气管插管 3、确定管子在气管内：（1）看见导管通过声门 ；（2）每次通气时可见到胸廓起伏运动；（3） 双肺呼吸音强，胃区声音很小或无声音；（4）通 气时胃不扩张；（5）呼气时导管内可见蒸汽凝结 在管壁上；（6）CO2检测器可提供确切的证据。 4、证实导管已插入正确的位置：正确的位置是管 端位于气管正中央，声门与气管隆突连线的中点 。（1）两侧呼吸音一致；（2）端-唇距离合适； （3）胸部X线确认。 新生儿窒息复苏流程 5、插管时可能出现的问题：（1）看不到声门：插 入太深或太浅，或偏向一侧；舌头抬得不够高而不 能看见声门。（2）插入食道而非气道：胸廓运动不 良；两肺听不到呼吸音；可听见空气入胃的声音； 可见胃扩张；管内无蒸汽；CO2检测显示无CO2呼出 ；对插管反应差，心率、呼吸和肤色无改善。（3） 导管插得太深：仅右肺听到呼吸音；或右肺呼吸音 比左肺强；患儿肤色或心率无改善。 气管插管 准备喉镜 物品 首先选择适当型号的镜片 早产儿用0号 足月儿用1号 检查喉镜光源 调节吸引器的负压到100mmHg 连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸 出口鼻内的分泌物 如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则 准备较小号的吸引管5F、6F、8F或10F 准备插管 准备复苏装置和面罩 打开氧气 取听诊器 剪胶布及准备固定气管导管 插管的辅助工作 助手的工作 准备好器械 摆好婴儿体位，固定头部 常压给氧 吸引 给插管者递送导管 如插管者需要，压环状软骨 插管的辅助工作 助手的工作 两次插管的尝试之间给正压人工呼吸 连接气管导管与复苏装置 连接CO2 监测器 听诊心率，评估是否有改善 注意 CO2 监测器颜色的改变 听诊呼吸音，观察胸廓运动 固定导管 气管插管：解剖标志 气管插管： 摆放位置 气管插管：左手握持喉镜 气管插管 ：第一步：准备插管 稳定新生儿头部在 鼻吸气位 整个过程中应常压 给氧 气管插管： 第二步：插入喉镜 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 将舌头推至口腔左边 推进镜片直至其顶端刚超过舌根 气管插管： 第三步： 左移镜片 提起整个镜片， 不仅是尖端 暴露咽喉区 不可用旋转动作 气管插管： 第四步：寻找解剖标记 寻找解剖标记，声 带看起来象声门两 侧的垂直条纹，或 像反向的字母“V” 向下用力压环状软 骨有助于看到声门 吸出分泌物也有助 于改善视野 气管插管： 第五步：插入气管导管 沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在 同一平面 如声门关闭，等待其开放 插入导管顶端，直到导管上的声带线达声 门水平。 操作时间不超过20秒 气管插管： 第六步：撤出喉镜 将导管按在婴儿上 腭，撤出喉镜 如有金属芯，将其 从气管导管中撤出 最后固定导管 气管插管： 检查导管位置 显示导管位置正确的体征 生命体征改善 （心率、肤色、活动） CO2 检测器检出 CO2 存在 有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音 人工呼吸时胃区不扩张 显示导管位置正确的体征 呼气时，雾气凝结在导管内壁呼气时，雾气凝结在导管内壁 每次呼吸时胸廓都扩张每次呼吸时胸廓都扩张 胸片最后确认导管是否在气管里胸片最后确认导管是否在气管里 直接观察到导管由声门穿过直接观察到导管由声门穿过 气管插管：导管在气管内的位置 如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀及心动过 缓 CO2检测器未发现呼出CO2 未听到良好的双肺呼吸音 可见腹部膨胀 听到胃内有嘈杂声 导管内无雾气 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动 气管插管： X 线确认 新生儿窒息复苏流程 特殊情况 几乎所有窒息新生儿都会对适当的刺激和 改善呼吸的措施有反应， 部分需要胸外按压和药物治疗后才会好转 。 少数窒息儿在复苏初期有反应，但后来仍 然处于抑制状态。 并发症？ 新生儿窒息复苏流程 1、在正压通气使心率和肤色好转达 到正常，但仍有肌张力差且不能自主 呼吸 2、如给予正压通气仍不能产生肺充 分通气 3、正压通气有效，但新生儿持续紫绀 或心动过缓 特殊情况 新生儿窒息复苏流程 特殊情况 在正压通气使心率和肤色好转达到 正常，但仍有肌张力差且不能自主 呼吸 （1）脑损伤或神经肌肉疾病； （2）给母体注射的镇静药物通过胎盘影响胎儿。 干预： 1、继续进行正压通气保证适当的氧 合。 2、应用纳洛酮 新生儿窒息复苏流程 盐酸纳洛酮盐酸纳洛酮 强调静脉内给药！ 新生儿窒息复苏流程 特殊情况给予正压通气仍不能产生肺充分通气 （1）气道机械性阻塞： 胎粪或黏液阻塞用大号吸引管在口鼻深处吸 引气道或气管插管进行吸引。 后鼻孔闭锁插入人工口腔气道或经口气管插 管。 咽部气道畸形（Robin 综合征）将新生儿俯 卧位；经鼻腔插入大号导管放在后咽深处。 新生儿窒息复苏流程 后鼻孔闭锁 因后鼻孔闭锁而使用 的口腔气道 新生儿窒息复苏流程 Robin 综合征 将新生儿俯卧位；经鼻腔插入大号导管放在后咽深处。 新生儿窒息复苏流程 特殊情况给予正压通气仍不能产生肺充分通气 （2）肺功能损伤： 气胸最易发生于经过正压通气的新生儿， 尤其是有胎粪污染或肺部畸形的。 先天性膈疝急性呼吸抑制和舟状腹，面罩 通气可加重呼吸困难。 肺发育不全 极度不成熟 先天性肺炎 新生儿窒息复苏流程 特殊情况正压通气有效，但新生儿持续紫绀或心动过缓 通气不足确定胸廓运动良好，胸廓两侧呼吸音良好 且强度一致，输氧浓度为100% 先天性心脏病做X线或心脏B超确诊。 新生儿窒息复苏流程 复苏后管理 经过复苏后好转的新生儿 = 正常的新生儿 ! 可能发生多脏器损伤 新生儿窒息复苏流程 （1）肺动脉高压：避免发生复苏后的低氧血症，保 持良好的氧合状态。 （2）肺炎：静脉使用抗生素 （3）低血压：严密监测心率和血压，可考虑扩容或 输血；或应用多巴胺等血管活性药物来帮助增加心 的输出量和血管张力。 （4）液体管理：监测尿量、体重和电解质；尿常规 （红细胞、蛋白等），限制液体和电解质摄入。 复苏后管理 并发症 新生儿窒息复苏流程 （5）惊厥或呼吸暂停：密切监测惊厥的发生，检 查血清电解质，可能需要葡萄糖、电解质或抗惊 厥药物。 （6）低血糖：监测血糖，给予静脉疗法来预防和 治疗低血糖。 （7）喂养问题：需要静脉补充液体和营养物质。 （8）体温管理: 保持新生儿的体温在正常范围内 。 复苏后管理并发症 新生儿窒息复苏流程 1、保暖、摆正体位、清理呼吸道、刺激呼吸 和必要时给氧 2、建立有效通气 3、胸外按压 在院外出生或非刚出生的新生儿复苏 新生儿窒息复苏流程 新生儿期任何时间、地点的复苏重点 均为恢复充分的通气！ 新生儿窒息复苏流程 早产儿窒息复苏 1、氧损伤：为防止高氧对眼睛和肺的损伤 ，需要控制吸入的氧浓度。 2、保持体温：提高产房的温度；辐射床要 提前开放；将孩子放置在聚乙烯塑料袋中 ；转运过程中要保温。 新生儿窒息复苏流程 早产儿1500g、32周， 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上 新生儿窒息复苏流程 早产儿窒息复苏 3、减少脑损伤：易发生颅内出血，应轻柔地对待早产儿 ；避免将孩子摆成头低位（垂头仰卧位)