新生儿黄疸溶血症ppt课件

河南大学临床学院 儿科 新生儿黄疸 （Neonatal Jaundice） 新生儿黄疸是一种常见现象 发生率 : 80% 胆红素的代谢 间接胆红素（未结合胆红素 或游离胆红素） 脂溶性，可通过生物膜 血清总胆红素 直接胆红素（结合胆红素） 水溶性，可从肾脏排出 新生儿早期胆红素代谢特点 （重点掌握） 1、胆红素的生成较多： 新生儿8.8mg/kg.d 成人3.8mg/kg.d 红细胞相对较多，破坏亦多 红细胞寿命比成人短 其他来源的胆红素生成较多 2、转运胆红素的能力不足 （血浆白蛋白） 酸中毒可影响胆红素与白蛋白的联结； 白蛋白含量直接影响联结胆红素的能力 3、肝功能不成熟 肝脏摄取胆红素的功能：Y.Z蛋白 肝脏结合胆红素的功能： UDPGT 肝脏UDPGT 间胆葡萄糖醛酸 直胆 GD 肠道 肝脏排泄胆红素的功能：肝内毛细胆管 4、肠肝循环特殊 肠道菌群未建立，肠道胆红素还原少 葡萄糖醛酸苷酶（-GD）活 性高，肠肝循环增加 GD 直胆 间胆葡萄糖醛酸 经肠粘膜从吸收入血 识 别 病 理 性 黄 疸 （临床工作的重点） 新生儿黄疸的分类（重点掌握） 临 床 特 点 生理性黄疸 4/5 病理性黄疸 1/5 黄疸出现时间 生后23天 生后24小时内 黄疸高峰时间 生后45天 每天增加 5mg/d1 黄疸程度 轻中度，颜面躯干 中重度 、延及手心、足心 总胆红素 足月儿12.9mg/ dl 足月儿12.9mg/dl 早产儿 15.0mg/dl 早产儿15mg/dl 每天胆红素上升5mg/dl 直胆2mg/dl 早产儿、低体重儿一旦出现黄 疸需严密监测，早期干预 黄疸持续时间 足月儿0.51ml 胎儿已 娩出胎儿Rh血型同 上胎 少量胎儿血0.05 0.1ml 胎儿红细胞溶 血 Rh阴性母血产生IgM抗体产生少量IgG抗 体 母血循环产生大量IgG 抗体 初发免疫反应次发免疫反应 第一胎不溶血第二胎溶血 胎盘 Rh溶血病发生在第一胎的情况 Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血; Rh阴性母亲既往有流产或人工流产史; 极少数可能是由于Rh阴性孕妇的母亲为Rh阳性，其 母怀孕时已使孕妇致敏，故第一胎发病（外祖母学 说）; RhD血型不合者约1/20发病 母亲对胎儿红细胞Rh抗原的敏感性不同; 病理生理 Rh溶血 ABO溶血 胎儿红细胞溶血重 心力衰竭 髓外造血 肝脾肿大胎儿全身水肿 低蛋白血症 胎儿重度贫血 胎儿血中胆红素 新生儿黄疸 母亲肝脏 胎盘 娩出时黄疸不明显 新生儿处理胆红素 血清UCB过高 胆红素脑病 血脑屏障 胎儿红细胞溶血轻 Rh溶血病发病示意图 急性免疫性溶血 急性心衰 黄疸 肝脾 贫血 血清蛋白 胎儿水肿 增大 （Hb72 257（ 15） 291（ 17） 376（ 22） 42（ 25） 注：括号内数值为mg/dl值，1 mg/dl=17.1mol/L 早产儿黄疸干预推荐方案 孕周/出生体重 出生 24h 48h 72h 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 28w/1000g 17-86 86-120 86-120 120-154 120 154-171 （1-5）（5-7）（5-7）（7-9） （7） （9-10） 28-31w/ 17-103 86-154 103-154 137-222 154 188-257 1000-1500g （1-6）（5-9） （6-9） （8-13）（9）（11-15） 32-34w/ 17-103 86-171 103-171 171-257 171-205257-291 1500-2000g （1-6） （5-10）（6-10）（10-15） （10-12）（15-17 ） 35-36w/ 17-120 86-188 120-205 205-291205-239 274-308 2000-2500g （1-7）（5-11）（7-12）（12-17） （12-14） （16-18 ） 注：括号内数值为mg/dl值，1 mg/dl=17.1mol/L 光源：兰光（波长425475nm） 绿光（波长510530nm）或日光 方法：单面光疗或双面光疗，光毯 光疗时间：一般2472小时 注意事项：患儿戴眼罩，兜尿布 光疗箱温度、湿度 不显性失水增加 核黄素分解增加 注意灯管能量衰竭 光疗副作用： 皮疹，腹泻，发热， 青铜 症，低钙 光疗效果： 24小时可降低 胆红素3 5mg/dl 2.换血疗法（最直接有效的方法） 原理：用双倍于新生儿个体的血量 (1) 换出约60%的胆红素及抗体 (2) 换出约85%的致敏红细胞，抑制 溶血 (3) 纠正贫血 换 血 疗 法 换血适应症 1、产前确诊溶血病，脐血胆红素 68mol/L (4mg/dl)，Hb120g/L，伴水肿，肝脾肿大， 心衰者 2、生后12h内胆红素 12mol/Lh (0.7mg/dlh)者 3、总胆红素达到342mol/L(20mg/dl)者 4、有胆红素脑病早期表现者 5、早产或低体重儿，或上一胎有严重溶血者，伴有高 危因素者，可适当放宽指针 6、根据胆红素水平（见干预方案） 血源的选择 (掌握） ABO溶血病：O型红细胞+AB型血浆 或O型血 或患儿同型血 Rh溶血病：Rh血型同母亲, ABO血型同患儿的血液 或O型血 换血途径 经脐静脉插管 经外周动静脉同步换血 3.药物治疗 白蛋白 纠正酸中毒 肝酶诱导剂 静脉用免疫球蛋白 静脉用人血丙球 4.其他治疗 防治低血糖,低