医学ppt课件产前保健（46p）

第六章第六章 产前保健产前保健 定义定义 DefinitionDefinition n产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕 期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕 妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿 宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发 现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩 的必要措施。 n围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加 强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对 降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障 母儿健康具有重要意义。 n围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国 际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期 计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周至产 后1周。 第一节第一节 孕妇监护与管理孕妇监护与管理 一、一、 孕妇监护孕妇监护 产前检查的时间产前检查的时间 n从确诊早孕时开始 n妊娠20周起进行产前系列检查 n妊娠20-36周期间：每4周检查一次 n自妊娠36周起：每周检查一次 （即妊娠20、24、28、32、36、37、 38、39、40周共再做产前检查9次） n高危孕妇酌情增加产前检查次数 首次产前检查首次产前检查 病史 年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况 检查 全身检查 产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图 辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等 nEDC（月）=LMP（月）-3（或+9） nEDC（日）=LMP（日）+7 n实际分娩日期与推算的预产期可能 相差12周 首次产前检查首次产前检查 病史 年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况 检查 全身检查 产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查 绘制妊娠图 辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等 腹腹 部部 检检 查查 n视：腹形及大小，腹部有无妊 娠纹、手术瘢痕及水肿等 n触：宫高、腹围、四步触诊法四步触诊法 n听：胎心 四步触诊法四步触诊法 首次产前检查首次产前检查 病史 年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况 检查 全身检查 产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图 辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等 骨骨 盆盆 测测 量量 n骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度 n骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度 髂棘间径髂棘间径 Interspinal diameter (IS) 孕妇取伸腿仰 卧位，两髂前 上棘外缘的距 离,正常值为23 -26cm 髂嵴间径髂嵴间径 IntercristalIntercristal diameter (IC) diameter (IC) 孕妇取伸腿 仰卧位，测量两 髂嵴外缘最宽的 距离，正常值为 25-28cm 骶耻外径骶耻外径 External conjugateExternal conjugate (EC)(EC) 第5腰椎棘 突下至耻骨联 合上缘中点的 距离，正常值 为18-2Ocm 坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outletTransverse outlet 两坐骨结 节内侧缘的距 离，正常值为 8.5-9.5cm 出口后矢状径出口后矢状径 Posterior Posterior sagitalsagital diameter of outlet diameter of outlet 坐骨结节间 径中点至骶骨尖 端的长度，正常 值为8-9cm 耻骨弓角度耻骨弓角度 Angle of pubic archAngle of pubic arch 正常值为90度，小于80度为不正 常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 对对 角角 径径 Diagonal conjugateDiagonal conjugate 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5- 13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径 。 坐骨棘间径坐骨棘间径 InterspinousInterspinous diameter diameter 两坐骨棘间 的距离，正常值 约为l0cm 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部间 的距离，即骶棘韧带宽度 ，将阴道内的食指置于韧 带上移动，若能容纳3横 指(约5.5-6cm)为正常， 否则属中骨盆狭窄 首次产前检查首次产前检查 病史 年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况 检查 全身检查 产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图 辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等 复诊产前检查复诊产前检查 病史 新出现的特殊情况 对症处理 检查 体重 血压 水肿？ 胎位 胎心率 胎儿大小 宫高腹围 辅助检查 尿蛋白？ B超 二二、孕孕 妇妇 管管 理理 1.实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和 管理 第第 二二 节节 评估胎儿健康的技术评估胎儿健康的技术 一、胎儿监护一、胎儿监护 确定是否为高危儿确定是否为高危儿 胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护 ( (一一) )确定是否为高危儿确定是否为高危儿 n（1）孕龄15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可 分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速 胎心率基线 胎儿电子监测胎儿电子监测11）胎心率的监测）胎心率的监测 胎心率基线 一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加 15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可 分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速 胎心率（胎心率（FHRFHR) )基线基线 n无胎动、无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上 FHR的平均值。 心搏次数：心动过速(FHR160bpm) 心动过缓（FHR15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可 分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速 早期减速 变异减速 晚期减速 1.无应激试验（Nonstress test): 正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm， 持续时间15秒; 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速 2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎 儿监护仪记录胎心率的变化。 nOCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无FHR增快。 nOCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后 FHR加快，无晚期减速。 3.胎儿生物物理监测 胎儿电子监测胎儿电子监测 2）预测胎儿宫内储备能力 Manning评分 二、胎盘功能检查二、胎盘功能检查 n1.胎动 ：12小时10次为正常 n2.测定孕妇尿中雌三醇值 n3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。 n4.缩宫素激惹试验（OCT） n5.阴道脱落细胞检查 n6.B型超声行胎儿生物物理监测 三、胎儿成熟度检查三、胎儿成熟度检查 n1.正确推算妊娠周数 n2.尺测耻上子宫长度及腹围 n3.B型超声测胎头双顶径值 n4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷