内分泌疾病0ppt课件

第十一章 老年期常见内分泌代谢性疾病病 人的护理 第一节 概述 一、老年期内分泌代谢系统解剖生理特点 1.下丘脑 2.垂体 3.甲状腺与甲状旁腺 4.肾上腺 5.性腺 6.胰岛 7.其他 二（一）病史 1.患病与治疗经过 2.过去与其他病史 3.心里-社会资料 4.家族史 （二）身体评估 1.一般状态 2.皮肤 3.颈部检查 4.胸腹检查 5.其他 、护理评估 二、护理评估 1.内分泌腺功能的检查 （1）血浆激素水平的测定 （2）尿游离激素及激素代谢产物的测定 （3）激素作用靶组织状态的评定 （4）内分泌药理试验 2.确定病变部位的检查 （1）成对测定上下级激素水平 （2）影像学检查 （3）核素扫描 3.确定病变性质的检查 第三节 痛风 痛风：是嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍引起的、 以高尿酸血症为标志、继而可出现尿酸盐结晶、 沉积及由此所致的特征性急性关节炎、肾病等临 床表现的一种代谢性疾病 分类：原发性 继发性 代谢综合征：痛风与肥胖、糖耐量减退或2型糖尿 病、血脂异常、高血压、冠心病等集聚发生。 病 因 及 发 病 机 制 病因及发病机制可能与下列因素有关： 1.遗传因素 2.生理因素 3.其他因素 （1）肥胖 （2）不良的饮饮食习惯习惯 （3）药药物应应用及其他疾病的影响 临床表现 1.无症状期 无任何临床症状，只血尿酸水平增高 2.急性关节炎期： 突然发生的单个关节的红肿热痛和功能障碍，为首发症状 ; 最常见的受累关节为拇指及跖趾关节，其余依次为踝、膝 、腕、指和肘关节; 疼痛发作的诱因：受寒、劳累、饮酒、高蛋白和高嘌呤饮 食、各种刺激、鞋袜过紧。 临床表现（续） 3.痛风（结节）和慢性关节炎症 痛风结石为痛风的特征性损害，是尿酸盐 沉积所致，除中枢神经系统外，任何部位 都可累及，见于耳廓、跖趾等关节周围。 痛风结石可造成关节骨质的破坏及其周围 组织的纤维化，受累的关节可肿大、畸形 或僵硬，关节活动严重受限或障碍。 临床表现（续） 4.肾病变 （1）痛风性肾病： （2）尿酸性尿路结石 实验室及其他检查 1血尿酸测测定 2尿尿酸测测定 3.关节节腔液及痛风结节风结节 内容物检测检测 4.影像学检查检查 5.其他 诊断要点 年龄、家族史、临床表现、血尿酸水平 治疗要点 1.一般治疗 饮食调节，避免各种诱因 2.急性期治疗 药物：秋水仙碱、非甾体类消 炎药和糖皮质激素，苯溴马龙 3.间歇期与慢性期的治疗：目标血尿酸 350 促进尿酸排泄：苯溴马龙、丙磺舒和磺酮 ，以前者为首选。 抑制尿酸生成：别嘌呤，为伴发肾结石或 肾功能不全的首选。 4.其他 常用护理诊断/问题、措施及依据 1疼痛 关节节痛与尿酸结结晶沉积积引起关节节炎症 反应应有关 （1）休息与活动动 （2）饮饮食护护理：低脂、低热热量、 少刺激、适量蛋白、富含维维生素与 纤维纤维 素饮饮食。避免进进食富含嘌呤的 食物，如：动动物内脏脏及肉类类、鱼鱼、 虾虾、贝贝、蟹、蘑菇、豆类类及其制品； 严严禁饮饮酒，特别别是啤酒；多食新鲜鲜 蔬菜、水果及牛奶、鸡鸡蛋和马铃马铃 薯 等碱性食物。 为为增加尿酸的排泄，应应多饮饮水，保证证尿量 2000ml/24h 常用护理诊断/问题、措施及依（续） u（3）皮肤护理 u（4）用药护理 u1）秋水仙碱 u静脉用药副作用：骨髓抑制、肾衰竭、肝 坏死、癫痫样抽搐 u口服用药副作用：恶心、呕吐、厌食、腹 胀、水样腹泻、骨髓抑制和脱发 常用护理诊断/问题、措施及依（续） 2）促尿酸排泄药的不良反应：胃肠刺激 使用时的注意事项：初始剂量要小，以后逐渐增 加；保证足够的尿量，口服碳酸氢钠碱化尿液 ；注意尿酸排出量的监测，每天尿酸排出量 3.57mmol/L者不宜使用，伴有肾结石或肾功能不 全的病人也不能使用。 3）别嘌呤副作用：胃肠刺激、皮疹、肝损害、骨髓 抑制。 护理：餐后服药；定期复查血象及肝功能。 （5）心理护理 健康指导 1.疾病知识指导 2.指导病情监测 第四节 骨质疏松症 一、概念 骨质疏松症：是以骨量减少、骨的微观结构退行性变为特 征，导致骨脆性增加，容易发生骨折的一种全身性骨骼疾 病。 二、分类： 1.原发性：以老年人为主 2.继发性： 三、临床类型： 型：绝经后骨质疏松症（高转换型）：骨转换率增高， 高发年龄：5570岁；男女之比1：6； 型：老年性骨质疏松症：为低转换型，高发年龄70岁 ； 男女之比1：2； 病因与发病机制 1.遗传因素 2.生理因素：激素水平下降 3.生活方式与其他因素 （1）饮食因素 钙的摄入不足，使骨峰值低、骨量丢失快； 长期低蛋白或高蛋白饮食，致骨基质蛋白合成不 足或尿钙排除增加； 维生素C缺乏，骨基质合 成减少；其他：酗酒、嗜烟、咖啡或咖啡因摄 入过多、低体重。 （2）运动因素 （3）其他因素 临床表现 1.疼痛：以腰背痛最为常见 2.身长缩短与驼背 3.骨折：诱因：跌倒。 骨折部位：椎体、股骨颈、桡骨远 端。 实验室及其他检查 1.生化检查 （1）股钙素 （2）骨碱性磷酸镁 （3）血浆抗酒石酸酸性磷酸酶 2.影像学检查 （1）双能X线吸收测量：是测量骨密度的最佳方 法。是最有效的诊断方法。 （2）超声波 （3） X线照片 诊断要点 WHO的诊断标准： 骨密度（BMD）与正常年轻人的平均值比 较，相差达到1.12.4标准差（SD）为骨量 减少；2.5 SD为骨质疏松症； 2.5 SD且 伴有1个或以上部位的骨折，为严重骨质疏 松症 治疗要点 （一）康复治疗 1.运动锻炼 （1）主要形式与作用 主动等长运动或主动辅助运动； 肌力和耐力的渐进性抗阻运动。 （2）原则与注意事项 运动疗法主要增加用力部位的骨质，应选择好发部位的 相关肌群进行训练；遵循有计划、循序渐进、逐渐用力 、不超过病人的耐受力为原则；运动的强度与频率，因 人而异，以第二天不感到疼痛或疲劳为度；对脊椎骨质 疏松者禁止屈曲和等张运动，禁用负重运动。 治疗要点 （一）康复治疗 2.物理因子治疗：电、热治疗、日光浴 治疗要点 （二）药物治疗 1.钙剂与维生素D：补钙时应同服维生素D，以促 进钙吸收和骨的矿化 2.抑制骨吸收 （1）二磷酸盐制剂：适用于型绝经后骨质疏松 症又不宜雌激素治疗者。 （2）降钙素：适用于型绝经后骨质疏松症者。 （3）雌激素及其受体调节剂 3.促进骨形成 4.中医中药 护理 1.潜在并发症 骨折 （1）骨折危险因素的评估 高龄；有骨折或跌倒者；神经及运动功能低下； 重要器官中度以上功能不全；认知力下降；视力明显 下降；居住与生活环境的危险因素。 （2）加强安全防护 （3）饮食护理： 1）多食含钙丰富的食物：牛奶、酸奶、豆类及其制品、 坚果等，保证摄取足够的钙（1000mg/d）； 2）含维生素D丰富的食物：海产品、动物肝脏等； 3）增加钾、镁、锌、维生素C、食物纤维、新鲜蔬菜和 水果的摄入； 4）戒烟、限酒，少喝浓茶、咖啡等饮料； 5）低盐、低脂饮食 护理 1.潜在并发症 骨折 （4）康复治疗的配合与护理 （5）用药护理 二磷酸盐制剂：空腹服用，防止食道炎的发生 。降钙素：纳差、恶心、双手