维生素d的临床应用要点(潘建平20130908金域公司)贺小路 ppt课件

*潘建平文档1 维生素D的临床应用要点 西安交通大学医学院 儿少卫生与妇幼保健教研室 潘建平 金域公司员工讲座（2013-09-08） *潘建平文档2 目 录 一、我国人群维生素D状况 二、维生素D的临床应用 三、现有的维生素D膳食参考摄入量 (DRIs)及问题 *潘建平文档3 一、我国人群维生素D状况 维生素D营养： 缺乏 39.3%， 不足 32.4%， 充足 28.3% 维生素D缺乏： 北纬35度以北方地区（黄河以北) 58.7% 北纬25-35度的中部地区 （黄河与广东之间） 10.0% 北纬25度以南地区（广东，海南） 很少 吴光驰 .中国人群维生素D营养状况 .中国妇幼卫生杂志 ,2010 ，1（1）:51-54 . *潘建平文档4 孕妇与新生儿维生素D缺乏 北方：冬季孕妇严重维生素D缺乏：42.6%-74.1% 新生儿维生素D缺乏：冬季为89.4%，夏季为43.8% 北方地区新生儿佝偻病 16.4%，北京冬季 7.9% 血清血清25-OHD3水平: 辽宁(冬)： 孕母 8.36ng/ml 新生儿 8.96ng/ml 北京(冬)： 孕母 9.33ng/ml 新生儿 9.14ng/ml 成都(春): 孕母 14.38ng/ml 新生儿 16.39ng/ml 浙江(春): 孕母 10.40ng/ml 新生儿 9.92ng/ml (全年)： 孕母 13.20ng/ml 新生儿 12.40ng/ml 吴光驰 .中国人群维生素D营养状况 .中国妇幼卫生杂志 ,2010 ，1（1）:51-54 王京,毛萌等. 孕妇和新生儿维生素D缺乏.Word J pediatr.20106,(3):8,15 庄学玲,竺智伟.孕妇和新生儿维生素D水平及其相关因素的分析.中华儿科杂志，2012.50（7）：498-503 *潘建平文档5 婴幼儿及青少年维生素D缺乏 婴 幼 儿 VD缺乏12.5% VD不足 43.7% 学前及青少年 VD缺乏44.4% VD不足 38.9% *潘建平文档6 纬度与儿童维生素D营养 1，血清25OHD3水平 ng/ml： 年龄： 0岁 19.64; 15岁 21.5818.9。 0岁 39.50； 25岁 27.8。 季节：05岁 春13.9 ； 夏21.7 ； 秋21.3 ； 冬20.2 。 ，维生素D营养状况： 缺乏 ：49.4%； 不足：36.3%； 适宜：14.3%. 380N 22.0%; 46.6%; 31.4%. 300N 3，不同季节维生素D缺乏率： 春:75.6%； 夏:39.9%； 秋:43.3%； 冬:48.2%。 25.0%; 28.0%; 20.0%; 15.0%. 86.0% 450N 张会丰等，河北医大二院，达能营养第十四届学术年会，2011.11. 长沙 Zhiwei Zhu, Zhengyan Zhao et all，High prevalence of vitamin D deficiencyamong children aged 1 month to16 years in Hangzhou, China BMC Public Health 2012, 12:126 曲建平，仰曙芬等，150名学龄前儿童佝偻病患病调查及X线与血25OHD3水平关系分析。中国儿童 保健杂志，2011.19（8）：734-736. *潘建平文档7 中老年人维生素D缺乏 中老年人： 维生素D缺乏者 60.0% 维生素D不足者 20.0% 老年骨折病人： 多为维生素D缺乏 严重缺乏 15.9%28.3% 吴光驰 .中国人群维生素D营养状况 .中国妇幼卫生杂志 ,2010 ，1（1）:51-54 *潘建平文档8 2012年11月25日，西安火车站，军人送战友专业 *潘建平文档9 盛夏季节的儿童佝偻病 2010年08月01日西安市临潼农村 *潘建平文档10 *潘建平文档11 维生素D缺乏人口 全球10亿人缺乏， 相当于每6名中有1名！ 中国三分之一缺乏！ 美国一项调查数据显示 ： 全美1-11岁儿童有 650万维生素D缺乏 *潘建平文档12 3 维生素D的需要量 2008年美国国家骨质疏松基金会（NOF）的防治 骨质疏松的临床指南中推荐： 50岁的对象，每天需要摄入维生素D 8001000 IU。 此剂量方能使血清的25（OH）D达到成人的平均水 平，即超过30ng/ml（30毫微克/毫升） (75 nmol/L)。 *潘建平文档13 3 维生素D的需要量 2008年11月,美国儿科学会对2003年提出 的“预防佝偻病及维生素D缺乏指南”进行修订 ,将开始补充维生素D的年龄提前,并将补充的 年龄段延长至青少年,预防的补充剂量也提高 了1倍。 *潘建平文档14 4、维生素D的来源 富含维生素D的食物不多，除了母乳、蛋黄、动物肝 脏（如鱼肝油）和富含脂肪的海鱼（如 三文鱼）等外，其 他食物含维生素D量极少，植物性食物几乎不含维生素D。 人体维生素D的需要量的80%100%是由皮肤合成提供的 3，但不是所有的紫外线都能使皮肤7-脱氢胆固醇合成为维 生素D3，只有波长290315nm的紫外线B才能有效合成维生 素D3。 *潘建平文档15 食物中维生素D的含量 一些动物性食品中维生素D的含量(IU100g-1) 食品含量食品含量 黄油35沙丁鱼1500 干酪12小虾150 鳕鱼85牛奶0.34 奶油50人奶040 蛋黄(每个)25牛肝(生)940 大比目鱼44小牛肝(生)015 鲱鱼(罐头)330猪肝(生)40 鲭鱼120鸡肝(生)5065 鲑鱼(罐头)220440羊肝(生)20 *潘建平文档16 5、维生素D容易缺乏原因 生长过快 需求量大，生长过快 导致相对不足 缺乏户外活动 缺乏阳光照射 空气污染 阳光照射不足 疾病及药物影响 慢性肝、肾病患者影响 维生素D合成、 代谢类固醇药物 膳食不合理 摄入不足 不合理的钙磷浓度 *潘建平文档17 6、维生素D缺乏的高危人群 现状分析流行病学研究显示，维生素D不 足的发生率为30%50%，全球近10亿人维生素 D缺乏或不足。 自从血清25-(OH)D水平检测用于判断维生 素D营养状况以来，新生儿、婴幼儿、孕妇及 乳母等均被发现是维生素D不足的高危人群。 *潘建平文档18 缺乏人群 儿童 中老年 人 孕妇妇 亚亚健康 人群 更年期 女性 肝、肾肾 病患者 *潘建平文档19 7、维生素D缺乏的危害 维生素D缺乏不仅导致钙的吸收利用降低,出现佝 偻病、骨软化症、骨量减少及骨质疏松,而且可能导致 免疫系统功能紊乱,长期 缺乏维生素D可能增加癌症( 如白血病、结肠癌、前列腺癌和乳腺癌等)、牛皮癣、 糖尿病和自身免疫病(如多发性硬化、类风湿性关节炎 及系统性红斑狼疮)、高血压等疾病的风险。 *潘建平文档20 8、维生素D缺乏的主要危险因素 老年、女性、高纬度、冬季、肤色深等； 某些影响阳光照射的服装和文化习俗； 某些影响维生素D摄入的饮食习惯； 是否服用维生素D强化食品或维生素D补充剂 等。 *潘建平文档21 二、维生素D的临床应用 *潘建平文档22 孕妇与胎儿的维生素D营养 Hoogenboezen的调查表明：维生素D及代谢产物 25(OH)D3、1,25(OH)2 D3 都能被动或主动地通过胎 盘进入胎体； Ciements对大鼠实验发现：给妊娠大鼠注入经同 位素标记的VD，妊娠14天后这些VD大量分布在胎鼠的 肌肉及脂肪组织中； *潘建平文档23 孕妇与胎儿的维生素D营养 Msllet对妊娠妇女作了两种维生素D投与法的比较： 一组从妊娠第个月开始，每日投药1000 Iu，另一组则 在妊娠的第7个月一次性投入mg(20万Iu）；出生时评价母血 与脐血中25(OH)D3的浓度，发现二者有良好的相关关系，且一 次性投入mg者组较每日投入1000 Iu者更高，且对母亲和及 胎儿均无毒性作用。 目前一些国家和地区已试行给第三孕期（后三个月）妊娠 妇女大量维生素D以预防新生儿佝偻病，并已取得了良好的效 果。 *潘建平文档24 我们的研究数据（2012） 对孕母进行维生素D干预，对其 产前、产时及其新生儿维生素D水平 的影响。 *潘建平文档25 研究对象 从在西安市某医院产科进行产前检查的孕妇中，随机抽取80例作为观察 对象，并随机分为干预组和对照组，每组各包括40例孕妇及其分娩的新 生儿。 干预组与对照组在年龄、采血时孕周、籍贯、居住地、文化程度、户口 类别、家庭月收入等方面比较，差异均无统计学意义（均P0.05），具 有可比性。 干预组及对照组新生儿均为单胎，足月分娩，胎龄、体重、Apgar评分 、分娩方式、体格检查等方面差异均无显著意义（P0.05）。 *潘建平文档26 研究方法 干预组于孕36-38周一次性肌注维生素D3 30万单位； 对照组不进行补充，随访至分娩； 分别于产前、产时对母、婴进行血清血检测及体格检 查，分析比较维生素D的营养水平。 *潘建平文档27 干预组和对照组孕母及新生儿 血清25-（OH）D值（nmol/L） 统计值 干预前干预后 产前孕母产时孕母产时新生儿 干预组对照组干预组对照组干预组对照组 Xs 19.79 1.39 19.43 1.11 33.01 1.90 19.17 0.92 27.98 1.80 18.67 1.05 t0.516.564.47 P0.960.05），干预组孕母产时及新生儿产时血清25-（OH）D与对照组两组差 异有统计学意义P0.05 0.000 0.01 0.002 0.01 上表可见，干预组和对照组血清维生素D缺乏水平比较： 产前孕妇无显著性差别，说明两组样本具有可比性。 产时孕母有显著性差别，提示肌注维生素D3干预有效，可提高孕妇的维生素D 营养水平。 分娩时婴儿有显著性差别，说明对孕妇肌注维生素D3干预，对新生儿维生素D血清值升高有效 。 *潘建平文档31 干预组和对照组孕母及新生儿 血清25-（OH）D（nmol/L）相关性分析 项目 所有母婴干预组母婴对照组母婴 孕母婴儿孕母婴儿孕母婴儿 Xs 19.79 1.39 19.07 0.82 33.01 1.90 19.17 0.92 19.43 1.11 18.67 1.05 r 0.9600.8600.979 P 0.0000.0000.000 结果显示：三组母、婴血清25-（OH）D水平均高度相关。 *潘建平文档32 维生素D的临床应用建议 1 新生儿、婴幼儿、孕妇、乳母补充维生素D。 2008年美国儿科学会（AAP）和2000年中国营养学会推荐： 新生儿需补充维生素D 400IU/d，一直持续至儿童青少年 阶段； 任何母乳喂养的婴儿，无论其是否辅助添加配方奶粉， 均需补充维生素D 400 IU/d； 孕妇最后三个月每日至少补充维生素D 400 IU。 *潘建平文档33 2 权威学术机构的治疗指南 2008年美国骨质疏松基金会（NOF）的“骨质疏 松症防治的临床医师指南”推荐：补充适宜量的钙 （至少1200mg/d）和维生素D（800-1000 IU/d）， 并明确指出，Calcitriol （骨化三醇）(1，25(OH)2D) 是未被美国FDA批准用于骨质疏松症治疗的药物 。 *潘建平文档34 权威学术机构的治疗指南 2010年11月30日，美国医学研究所（IOM)发布报告，将 绝大多数美国人每日维生素D的推荐摄入量提高2倍（从1997 年的200IU/d 增加到 600IU/d)；同时，发布了钙的每日推 荐摄入量（从1-3岁的700mg/d 到51岁以上女性的1200mg/d ）。该摄入量是专家评价了1000多篇研究和报道，并且听取 了来自科学家的证据，才得出的结论，其依据是“人体维持 骨骼强健所需的维生素D水准”。 *潘建平文档35 美国医学研究所（IOM) 2010年11月30日发布 年龄 （岁） 钙 (mg)维生素D (IU) DRIULDRIUL 0-6个月1000 6-12个1-370025006002500 4-8100025006003000 9-18130030006004000 19-50100025006004000 51-70(男)100020006004000 51-70(女）120020006004000 71-120020008004000 *潘建平文档36 2008年欧洲骨质疏松症和骨病基金会的“欧洲绝 经后妇女骨质疏松症的诊断和处理指南”推荐：一般 骨质疏松症患者应补充钙（至少1000mg/d）和维生 素D（800IU/d）。并明确指出，补充Calcifriol （骨 化三醇）可能引起高钙血症和高钙尿症发生，长期高钙 血症可能引起肾功能损害和肾结石发生，使用 Calcitrol时应避免或小心膳食钙的补充。 *潘建平文档37 3 维生素D3优于维生素D2 2008年Romagnoli等研究表明，不管是口服还是肌注 ，补充维生素D3提高的血清25-（OH）D 水平几乎等于补充2 倍量的维生素D2提高的水平。 2006年Houghton 和Vieth 指出，维生素D2不应再被视 为与维生素D3具有等同效用,因为维生素D2有非生理代谢和 其半衰期较短，以及血浆中维生素D2代谢产物与维生素D结 合蛋白所结合的量少的缘故。 *潘建平文档38 三、现有的维生素D 膳食参考摄入量(DRIs)及问题 1 平均需要量（EAR）和推荐摄入量（RNI） EAR和RNI是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群 体中个体需要量的摄入水平。 EAR是满足50、而RNI是满足9798个体。1997年以 前很难肯定维生素D和健康的定量关系。现在我们已能测量 血清 25(OH) D水平，可以确定维生素D的EAR和RNI（RNI EAR2 SD）。 *潘建平文档39 1.1 儿童 2006年Holick等报道儿童维生素D缺乏和佝偻病 已成为中东、北非、亚洲部分地区、英国移民、荷 兰、丹麦、挪威、西班牙、澳大利亚、新西兰和美 国的少数群体的公共健康问题。目前加拿大和中国 所有婴儿和儿童维生素D的RNI为400 IU/d，以防止 维生素D缺乏。 *潘建平文档40 中国居民膳食营养素参考摄入量(DRIs) 年龄 （岁） 钙 (mg)维生素D (g) AIULRNIUL 0-300-10- 0.5-400-10- 1-600200010- 4-80020001020 7-80020001020 11-10002000520 14-10002000520 18-8002000520 50 1020 孕妇（早期）520 孕妇（中晚期）、乳母1020 *潘建平文档41 1.2 成年人 2007年Dawodu 等报道在黎巴嫩、沙特阿拉伯、阿拉伯 联合酋长国（阿联酋）、孟加拉国、日本和芬兰高达26- 84的妇女的血清 25-(OH)D水平75nmol/L（30ng/ml）。 2、鼓励母乳喂养，并从婴儿出生数天内开始补充维生素D 400IU/d（ 10微克/天）。母乳不足或不能母乳喂养时，强调选择强化维生素D的配方 奶，如果配方奶摄入量不足可考虑补充维生素D 400IU/d（10微克/天）。 3、早产、低出生体重、双胎、多胎婴儿，出生早期应加大维生素D补 充量，可给予维生素D800-1000IU/d（20-25微克/天）,3个月后改为 400IU/d（10微克/天）。或选择特殊配方的早产儿配方奶，以及母乳强化 剂等，详见早产/低出生体重儿喂养建议（见中华儿科杂志2009年第47 卷第508-510页）。 维生素D缺乏的预防 资料来源：中华儿科杂志2010年7月第48卷第7期 *潘建平文档50 增加户外活动有利于皮肤合成维生素D ，但考虑到紫外线对儿童皮肤的损伤，目前 不建议6个月以下婴儿在阳光下直晒。 儿童、青少年参加户外活动时也应注意 防晒。 *潘建平文档51 预 防 1，孕妇经常户外，补充D 4001000IU 。 2，婴儿期母乳喂养，母乳不足改配方奶喂养及时添加辅食 。 3，户外活动：满6月后开始，逐渐增加到1小时，暴露头 面，手足。夏日在阴凉处。 4，补充D：婴儿出生后开始至18岁每日400IU。 婴儿配方奶喂养1000毫升日以上改为200IU。 早产儿，双胎儿，低体重儿每日800-1000IU，3月后改为 400IU。 5，补钙：4个月以后婴儿加辅食后可每日补钙元素100mg。 *潘建平文档52 孕妇及乳母补充VD的重要性 孕妇VD缺乏：易先兆流产，剖腹产。胎儿脑、骨及免疫功能 发育障碍；婴儿易出现低体重，上呼吸道感染，哮喘，自 身免疫疾病，型糖尿病，抑郁症，精神分裂症等。 美国孕妇补充VD600IU/日，VD缺乏76%，新生婴儿81%, 建议孕妇补充VD增加到1400IU2000IU。 （M F.Holick） 乳母每日补充VD 800IU,乳汁几乎不含VD;补充4000IU至 6000IU,乳汁含VD量能满足婴儿的需要。 *潘建平文档53 维生素D预防剂量比较 我国预防量: 生后15日起每日400IU。最高可耐受量:800IU。 美国儿科医学会2008年提出预防量： 母乳喂养婴儿生后数日开始每日400IU直至青少年。 配方奶喂养婴儿奶量不足1000毫升者亦每日400IU。 最高可耐受量：婴儿 1000IU， 1岁至成人 2000IU。 美国医学研究所2010年制定： 儿童及成人每日600IU，70岁以上800IU。 最高可耐受量：612月1500IU,13岁 2500IU， 48岁3000IU，8岁以上4000IU。 *Carol L W,et al.Prevention of Rickets and Vitamin D Deficiency in Infants, Children,and Adolenscents Pediatrics Volume 112,Number 5,November 2008 *赵亚茹，马学梅. 2008婴幼儿及少年儿童维生素D缺乏和佝偻病的预防解读分析 ， 中国实用儿科杂志 2009；24（3）：174-176 营养学报，2011,33（3），229233 *潘建平文档54 维生素D摄入推荐量 适宜量(AI) 最高可耐受量(UL) 01岁 4001000IU 2000IU 112岁 10002000IU 5000IU 13岁 15002000IU 10000IU 肥胖 以上剂量的3倍 孕妇 14002000IU 10000IU 乳母 20004000IU 10000IU Michael F. Holick, The Vitamin D Solution 2010,4 第一版 第219页 *潘建平文档55 老年人服维生素D后血清25-OHD3水平 检测日期 补充VD 血清25-OHD3水平 2010.11.22 2800IU 61天 31.20ng/ml 2011.2.22 153天 30.00ng/ml 2011.8.29 2600IU 154天 27.56ng/ml 2011.11.11 3400IU 35天 33.37ng/ml 2012.2.11 127天 35.06ng/ml 2012.5.2 1400IU 62天 33.54ng/ml 2012.9.12 2400IU 46天 36.40ng/ml 2013.1.15 204天 36.94ng/ml 2013.4.11 296天 39.32ng/ml *潘建平文档56 维生素D预防效果（一） 孕后期补充VD3后25-OHD3水平 服 VD 剂量 20万IU/月3 40万IU/月3 未服 VD 组 25-OHD3水平 27.2ng/ml 25.6ng/ml 4.8ng/ml 婴幼儿补充VD半年后25-OHD3水平 服VD剂量 400 800IU /日 10万IU/月 20万IU/季 未服 VD 组 25-OHD3水平 33.1ng/ml 48.4ng/ml 67.3ng/ml 14.4ng/ml 青春期儿童冬春肌注VD后25-OHD3水平 肌注VD量 30万IU/季 2 未用 VD 组 25-OHD3 33.3ng/ml 14.3ng/ml 马贤才,王秀菊,等， 维生素D干预试验在防治佝偻病中的应用研究 第五届全国佝偻病防治学术会议论文集大连 2002年6月 138-140 *潘建平文档57 维生素D预防效果（二） VD2预防量 预防方法 观察数 发病数 5万 IU/月 出生15天-1岁 171 6 （3.5%） 10万IU/月 出生15天-1岁 115 3 （2.6%） 对照组 未服预防药 63 13（20.6%） 每月一次服VD2 5万IU 相当于每日服VD3 555 IU （三分之一） 每月一次服VD2 10万IU 相当于每日服VD3 1111 IU （三分之一） 曾对29例儿童进行49次血生化检查，143例儿童260次腕部X线检查以确诊有否诊佝偻病 吴光驰,薛沁冰. 佝偻病的预防措施探讨 中华儿科杂志 1965：14（6）；441-444 *潘建平文档58 VD摄入量与血清25(OH)D水平ng/ml 服VD（IU） 例 新生儿 3月 婴儿 婴儿30ng/ml 0 199 18 8.621.81 24.7213.35 61.1% 200399 26 8.562.20 44.9515.19 23.1% 400800 28 9.042.69 53.5913.97 7.2% F值 0.330 22.667 P值 0.05 0.001 服400599 IU 组 中 25-OHD30 ng/ml者： 服400599 IU 者10.0%， 服600800 IU 者未发现。 *潘建平文档59 VD摄入量与血清25(OH)D水平 *潘建平文档60 WHO建议 小儿出生后2周-2周岁应每日 补充维生素D 400-800 Iu *潘建平文档61 美国儿科学会2008建议 小儿出生数天后即应开始补充维生素D， 每日400Iu，直至18周岁，除非每日配方奶 1000ml. *潘建平文档62 维生素D中毒 (vitamin D toxicosis)： 长期大量 服用维生素D时，应注意过量而引起中毒 的可能。 成人每日服用维生素D 5万15万IU可发生中毒 儿童每日用维生素D 2万5万IU,连用数周或数月 可发生中毒。 由于个体差异,有的小儿少于上述剂量亦可出现中 毒现象。 *潘建平文档63 维生素D中毒 (vitamin D toxicosis) 血清25(OH)D ： 过量： 250nmol/L（100ng/ml）。 中毒： 375nmol/L（150ng/ml）。 资料来源：中华儿科杂志2010年7月第48卷第7期 *潘建平文档64 维生素推荐量与中毒量 VD推荐量400IU。 最高可耐受量800 2000IU。 VD中毒剂量： 每日：1，生理需要量的100倍，即4001004万IU。 2，儿童 25万IU， 为推荐量 50-120倍。 3, 成人 5-15万IU， 为推荐量120-400倍。 总量：3个月内约300万IU，国内统计 120-240万IU。 敏感者：约30万IU。 注：VD3的毒性比VD2大10-20倍。 *潘建平文档65 维生素D中毒的症状 主要为低热、烦躁不安，食欲 减低、恶心、呕吐、便秘，口渴、无 力，四肢疼痛、皮肤脱屑、多尿、内 脏钙盐沉着，严重者可发生肾功能不 全而致死。 *潘建平文档66 以下情况易发生维生素D中毒： 对维生素D知识缺乏，误认为维生素D是营 养药，多用无害； 维生素依赖性佝偻病，常需要超大剂量维 生素D； 甲状腺切除术误伤甲状旁腺而导致功能障 碍。骨质疏松而接受大剂量维生素D治疗者； 皮肤病患者短期内大量使用维生素D。 *潘建平文档67 3维生素D中毒处理 立刻停用维生素D制剂。避免日照，限制钙盐摄入， 加速钙盐排泄，可用速尿静脉注射必要时重复应用； 口服氧氧化铝或泼尼松每日1.02.0mg/kg，连服7 10 天，然后逐渐减量（肾上腺皮质激素与维生素D有拮抗作 用，可抑制肠道对钙、磷的吸收，降低血钙）。 也可试用合成降钙素首次40 IU，以后每日50 IU， 肌内注射； 静脉注射依地酸钠，增加钙排泄。 *潘建平文档68 同时可使用利尿剂、大量饮水或输入1/2张5 葡萄糖生理盐水促进尿钙排出。 此外需注意水、电解质平衡。 维生素D中毒所引起的骨骼改变，于治疗后3 6个月逐渐恢复，但肾功能的恢复则需12年 。如有智能障碍者多呈不可逆改变。 *潘建平文档69 美国儿科学会营养委员会主席Green FR 医学博士谈到： “我们推荐加倍摄入维生素D，是因为有新的临床证据 表明这将可能为婴儿带来终生的健康益处。额外补充 维生素D很重要，是因为大多数儿童通过膳食本身将 无法获得足够的维生素D”。我们呼吁：产科和新生儿 科医护工作者要重视孕妇、乳母和新生儿的维生素D 额外补充。 *潘建平文档70 维生素D新概念对我们的启示 中国人群维生素D不足也可能普遍存在，大量看上去 正常的人群需要补充，特别是高危人群包括新生儿、婴 幼儿、孕妇乳母、老年人、住院病人、北方地区人 群等更需要补充。各科临床医师在治疗疾病时应该经常 关注是否有维生素D不足或缺乏的问题，测 定其血清 25-(OH) D水平，给于维生素D补 充。 *潘建平文档71 维生素D检测对于临床的指导意义 妇产科 母亲孕期预防 产后一个月左右复查 儿科 鉴别维生素D缺乏性佝偻病与其他相关疾病 根据检测结果制定治疗方案及观察疗效 骨科 骨质疏松治疗疗效监测 风湿科 糖皮质激素诱导的骨质疏松治疗疗效监测 内分泌科 骨质疏松治疗疗效监 *潘建平文档72 检测周期建议 LC-MS/MS检测25-OHD2和25-OHD3水平 无需服药 ，保持锻 炼和多晒 太阳 按医嘱口服或 注射VD制剂， 补充钙剂、微 量元素 立即停用VD制 剂或钙剂，按 医嘱进行药物 治疗 正常 不足缺乏 过量中毒 采集静脉血1mL 8周后重新检测一次，确认VD水平是否达到正常值 *潘建平文档73 结果解读 *潘建平文档74 附： 美国内分泌学会 维生素D缺乏评估、治疗和预防的 临床实践指南 全文在线发表于2011年6月6日 临床内分泌学与新陈代谢杂志 （Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism） *潘建平文档75 指南认为，外周血血清25-羟维生素 D水平低于20ng/ml者应被诊断为维生素D 缺乏。 *潘建平文档76 指南专家组认为，在所有年龄组人群中维 生素D缺乏均非常普遍，同时仅有少量食物含 有维生素D。因此专家组指出，应当以推荐日 摄取量、以及可耐受上限量，并依据年龄和 临床实际情况进行维生素D补充治疗，从而预 防心血管疾病、死亡或提高生活质量。 *潘建平文档77 专家组建议对有维生素D缺乏危险者 ，在初始实验室检查中采用可靠方法检 测血清25-羟维生素D水平。推荐维生素D 缺乏者采用维生素D2或维生素D3治疗， 高危人群则建议饮食补充。 指南要点如下： *潘建平文档78 1、诊断程序 推荐对维生素D缺乏的高危人群进行维生素D水 平筛查，但不推荐对无危险因素人群进行普遍筛查 。 推荐对于有维生素D缺乏危险者，采用可靠方 法检测其血清循环25-羟维生素D25（OH）D水平， 以评价患者体内的维生素D状况。维生素D缺乏定义 为25（OH）D水平低于20 ng/ml（50 nmol/L）。 *潘建平文档79 2、建议维生素D缺乏危险人群 饮食补充维生素D 婴儿和0-1岁儿童维生素D的最低需求量为 400 IU/d（每IU为25ng），1岁及以上儿童则至少需 要600 IU/d使骨骼健康最大化。 如果使血25（OH）D水平持续高于30ng/ml（ 75nmol/L），可能至少需要1000IU/d维生素D。 *潘建平文档80 19-50岁成人至少